内口外移拖线法和切开挂线法治疗肛瘘患者100例临床观察

吴殿文 法焕卿 张学东

内口外移拖线法和切开挂线法治疗肛瘘患者100例临床观察

吴殿文 法焕卿 张学东

目的 探讨内口外移拖线法治疗肛瘘的临床疗效。方法 将100例肛瘘患者随机分为治疗组和对照组，每组50例患者。对照组行切开挂线术，治疗组行内口外移拖线法，比较两组术后疗效。结果 两组术后48小时、72小时、1周疼痛评分比较，治疗组优于对照组（t=-10.3623、-11.3022、-11.4253，P均＜0.05）；两组住院时间、创口愈合时间、术后1年复发情况比较，治疗组优于对照组（t=-4.9627、-13.1454、5.005，P均＜0.05）；治疗组总有效率（98%）略高于对照组（96%），差异无统计学意义（Χ2=0.344，P＞0.05）。结论 应用内口外移拖线法治疗肛瘘，不增加复发率，具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点，是微创治疗肛瘘较理想的术式。

外科手术，微创性； 肛瘘； 内口外移； 拖线； 创口愈合； 复发

肛瘘是肛肠外科常见疾病，临床上对于肛瘘的治疗方法较多，治疗经验也比较成熟，但多存在患者术后创面疼痛较重、愈合时间长等问题。我院自2013年开始采用内口外移拖线法治疗肛瘘病人，取得满意疗效。

资料与方法

一、临床资料

选取北京市延庆区医院2013年5月至2015年4月间住院手术的肛瘘患者100例。随机将患者分为治疗组和对照组两组，每组各50例患者，对照组行切开及挂线术，治疗组行内口外移拖线法。其中治疗组男性26例，女性24例；年龄20～63岁，平均（35.13±8.70）岁；肛瘘病程4～19个月，平均（7.82±1.97）个月。对照组男性27例，女性23例；年龄19～61岁，平均（34.80±7.86）岁；肛瘘病程5～18个月，平均（7.47±1.75）个月。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者临床资料对比表

二、治疗方法

治疗组探明瘘管走行后，球头探针自外口进入仔细探查瘘管，明确内口后自内口穿出，切除内口周围0.5 cm范围感染瘢痕粘膜，并向肛门外延长切开1 cm，适当切开外口，刮勺搔刮瘘管内坏死组织，用球头银丝引入8～10股丝线于管道内。丝线两端打结，呈圆环状，丝线在管道内的长度以小于5 cm为宜。若瘘管较长较深，可进行分段拖线，丝线保持松弛状态。

对照组采用传统肛瘘切开及挂线术式。探针自外口探入内口后，沿瘘管走形将瘘管管道逐层切开，搔刮瘘管壁的坏死组织，敞开引流，高位肛瘘行低位切开、高位挂线。

术后处理：治疗组术后第1天开始熏洗换药，早晚各1次，换药时旋转丝线环，将管腔内分泌物拖出，保证引流通畅，大约10～12天后，管腔内没有明显的脓性分泌物溢出时，将丝线拆除，用垫棉压迫并控便48小时，使空腔闭合；对照组术后第1天开始熏洗换药，早晚各1次，依靠肉芽慢慢填充至创面闭合。

三、观察指标及疗效判定标准

比较两组术后24 h、48 h、72 h、1周创口疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛程度进行评分，总分10分，分数越高表示疼痛越剧烈［1］；比较两组住院时间、创口愈合时间、术后1年复发情况；比较两组治疗总有效率，疗效标准［2］：治愈：患者临床症状、体征基本消失，伤口愈合良好；有效：临床症状、体征有所减轻，伤口愈合延迟；无效：未达上述标准，甚者伤口不愈。治疗总有效率=治愈率＋有效率。

四、统计学分析

采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用Χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组术后24 h、48 h、72 h、1周创口疼痛程度比较

两组术后24小时疼痛评分比较，差异无统计学意义（t=0.000，P＞0.05）；两组术后48小时、72小时、1周疼痛评分比较，治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（t=-10.3623、-11.3022、-11.4253，P均＜0.05）。见表2。

二、两组患者住院时间、创口愈合时间、术后1年复发情况比较

平均住院时间治疗组（6.12±2.56）明显少于对照组（11.45±3.15），两组比较，差异有统计学意义（t=-4.9627，P＜0.05）；创口平均愈合时间治疗组（17.22±2.15）明显少于对照组（29.56±6.28），两组比较，差异有统计学意义（t=-13.1454，P＜0.05）；术后1年复发情况治疗组（2例，4%）明显少于对照组（7例，14%），两组比较，差异有统计学意义（t=5.005，P＜0.05）。见表3。

三、两组患者术后有效率比较

治疗组总有效率（98%）略高于对照组（96%），两组比较，差异无统计学意义（Χ2=0.344，P＞0.05）。见表4。

表2 两组术后疼痛评分比较（x±s，分）

表3 两组住院时间、创口愈合时间、术后1年复发情况比较

表4 两组患者术后有效率比较（例）

讨 论

肛瘘是由直肠、肛管、周围皮肤相连所形成的瘘管，其临床表现多为肛门局部反复出现流脓、肿痛，并可触及条索状硬结，基础病因是肛腺感染所致［3］。临床上多应用切开术，或切开联合挂线法治疗各种肛瘘，操作简单、经济有效，但具有一定的创伤性，伤口愈合时间较长，对肛门功能损伤也较大，严重影响到患者术后生活质量。近年随着医学技术的发展，结扎括约肌间瘘管术已广泛应用于肛瘘治疗中，可有效减轻患者术后疼痛感，减少肛门括约肌的损伤；随着各种改良结扎括约肌间瘘管术的应用，复发率逐渐较低［4-5］，但结扎括约肌间瘘管手术操作复杂，技术要领较难掌握，因此目前临床上治疗肛瘘仍然以肛瘘切开及挂线为主要手术方式。

本研究采用内口外移拖线法治疗肛瘘，切除感染的肛腺，去除原发灶，再将内口处切口向外延长1 cm，使内口位置于肛缘附近，有利于术后换药观察，促进内口愈合；同时适当切开外口，刮勺搔刮瘘管内坏死组织后，于管腔内挂浮线引流，换药时旋转丝线环，将管腔内分泌物拖出，保证窦道引流通畅，丝线在管道内的长度小于5 cm，对较长较深的瘘管，进行分段拖线，术后10～12天撤线，局部棉垫加压包扎促进创腔闭合，最大程度保留了内外口之间的皮桥及括约肌，损伤小，恢复快［6］。该术式既适用于低位肛瘘的治疗，也适用于高位复杂肛瘘的治疗。本研究表明，两组术后24 h疼痛程度相当，但术后48 h、72 h、术后1周治疗组疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组住院时间、创口愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年复发情况治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率（98%）略高于对照组（96%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

内口外移拖线法治疗肛瘘，同传统切开挂线术式相比不增加复发率，同时最大限度保留了肛周皮肤肌肉组织，具有损伤小、疼痛轻微、恢复快等优点，是微创治疗肛瘘较理想的手术方式，尤其适用于在基层医院应用。

[ 1 ] 严广斌. 视觉模拟评分法 [J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2014, 8(2): 34.

[ 2 ] 姜春英, 史学文, 管仲安.高位肛瘘的手术治疗 [J]. 中国中西医结合外科杂志, 2003, 9(2):148-149.

[ 3 ] 郑丽华.高位肛瘘治疗的国内现状分析 [J]. 中日友好医院学报, 2015, 29(1):44-46.

[ 4 ] 郑雪平, 王业皇, 樊志敏, 等.定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析 [J]. 重庆医学, 2014(33):4534-4535.

[ 5 ] 杜培欣, 汪庆明. 改良LIFT术治疗肛瘘的临床观察 (附30 例临床报告) [J]. 结直肠肛门外科, 2011, 17(5):324-325.

[ 6 ] 张少军, 应光耀, 高洪娣, 等.对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘120 例 [J]. 中国中西医结合外科杂志, 2013, (5):562-564.

Clinical observations of 100 patients with anal fi stula treated with outside moved endostoma dragging method and incision-thread-drawing method

Wu Dianwen, Fa Huanqing, Zhang Xuedong. Department of General Surgery, Beijing Yanqing District Hospital (Yanqing Hospital of Peking University Third Hospital), Beijing 102100, China

Wu Dianwen, Email: wu-dian-wen@163.com

Objective To explore the clinical effect of outside moved endostoma dragging method treating anal fi stula. Methods One-hundred patients with anal fi stula were randomly divided into treatment group and control group, 50 cases in each group. The control group were treated with incision-thread-drawing method while the treatment group were treated with outside moved endostoma dragging method.Compared postoperative eff i cacy of the two groups. Results Forty-eight hours, 72 hours and 1 week postoperative pain score in the treatment group were better than that of control group (t=-10.3623、-11.3022、-11.4253，P＜0.05); Length of hospital stay, wound healing time and 1 year postoperative recurrence rates in the treatment group was better than that of the control group (t=-4.9627、-13.1454、5.005，P＜0.05); Total effective rate of the treatment group (98%) was slightly higher than that of the control group (96%), there was no statistically signif i cant difference (Χ2=0.344，P＞0.05). Conclusion The outside moved endostoma dragging method in the treatment of anal fi stula, does not increase the recurrence rate, has the advantages of little injury, pain, quick recovery and minimally invasive. It is an ideal minimally invasive treatment for anal fi stula.

Surgical procedures, minimally invasive; Anal fi stula; Outside moved endostoma; Thread dragging; Surgical incision healing; Recurrence

2016-01-29）

（本文编辑：杨明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.04.012

102100 北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）普外科

吴殿文，Email：wu-dian-wen@163.com

吴殿文, 法焕卿, 张学东.内口外移拖线法和切开挂线法治疗肛瘘患者100例临床观察[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(4): 324-326.