CCS内固定与关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果观察

邹刚 刘毅 熊华章 彭茄宸 向浩

CCS内固定与关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果观察

邹刚 刘毅 熊华章 彭茄宸 向浩

目的 探讨空心加压螺钉(CCS)内固定与关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法 选择某院2015-01—12收治的50例股骨颈骨折患者(观察组)，给予全髋关节置换术。另选择某院2014-01—12收治的股骨颈骨折患者(对照组)，给予CCS内固定。观察两组手术效果。结果 观察组和对照组的优良率分别为84.0%和70.0%，观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05；观察组手术时间、术中出血量明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05；观察组下地活动时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05；两组住院时间比较差异无统计学意义，P＞0.05；观察组和对照组的并发症发生率分别为6.0%和22.0%，观察组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 全髋关节置术治疗股骨颈骨折效果确切，更适合65～80岁的老年患者。

关节置换术；空心加压螺钉；老年人；股骨颈骨折

股骨颈骨折是骨科常见骨折类型，老年人群的发病率较高，老年人骨质疏松、稳定性差、反应迟缓，相关肌群退化或遭受严重外力创伤时容易导致股骨颈断裂，最终导致股骨颈骨折，如治疗不及时，极易发生缺血性坏死、泌尿、呼吸系统感染等问题，严重影响患者的生活质量[1-2]。该病治疗的原则为确保患肢良好复位，并进行内固定手术，以促进患者骨折部位的尽早愈合，改善预后功能，恢复患者的正常功能。临床治疗股骨颈骨折的常用方法包括髋螺钉(DHS)内固定、空心加压螺钉(CCS)内固定、股骨近端空心锁定钢板以及关节置换术等[3]。本文对我院采用CCS内固定与关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-01—12收治的50例股骨颈骨折患者(观察组)，均经X线或MRI、CT检查后确诊。男28例，女22例；年龄66～78岁，平均(71.5±3.3)岁；致伤原因：摔伤31例，交通事故15例，坠落伤4例；骨折部位：左侧29例，右侧21例；Garden骨折类型：Ⅲ型39例，Ⅳ型11例。另选择我院2014-01—12收治的股骨颈骨折患者 (对照组)，均经X线或MRI、CT检查后确诊。男30例，女20例；年龄67～75岁，平均(71.7±2.9)岁；致伤原因：摔伤28例，交通事故16例，坠落伤6例；骨折部位：左侧33例，右侧17例；Garden骨折类型：Ⅲ型41例，Ⅳ型9例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合股骨颈骨折的诊断标准。②同侧无多段骨折。③闭合性股骨颈骨折。④新鲜骨折。

1.3 排除标准 ①肝、肾、心、脑等脏器功能不全者。②精神疾病者。③开放性股骨颈骨折。④年龄65岁以下。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予CCS内固定。患者全麻，切开皮肤、皮下组织、筋膜及肌袖，充分暴露前方关节囊，清理骨折端。使用1枚克氏针临时固定股骨头，避免股骨头旋转。C臂X线机辅助下确定骨折达到或接近解剖复位，在股骨大粗隆下2～4 cm处将3枚导针与股骨颈平行方向呈“品”字型打入股骨，C臂X线机辅助下确认导针到达合适位置后沿导针分别旋入3枚空心螺纹钉，进钉深度约0.8 cm，将导针退出，常规缝合手术切口。

1.4.2 观察组 观察组给予全髋关节置换术。患者在全麻下侧卧位后外侧手术切口，逐层切开后将关节囊切除，在髋关节和股骨头脱位后将股骨头去除，清理髋臼内软组织，对髋臼磨削，置入合适大小髋臼假体，扩髓，选择合适股骨假体骨水泥或非骨水泥假体固定，最后留引流管逐层缝合切口。

1.4.3 术后处理 术后进行抗感染及抗血栓治疗，同时注意患者生命体征及并发症的监测并及时处置，鼓励患者尽早开展相应康复训练。

1.5 观察指标和疗效判定标准 采用Harris评分评价治疗效果。Harris评分包括4个维度，功能、疼痛、畸形、活动度。总分100分。优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。观察两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及住院时间，对比两组并发症发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，计量资料采用(±s)表示，组间行t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果评价(表1) 观察组和对照组的优良率分别为84.0%和70.0%，观察组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 治疗效果比较(n)

2.2 临床治疗指标(表2) 观察组手术时间、术中出血量明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组下地活动时间明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组住院时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.3 两组患者术后并发症比较(表3) 观察组和对照组的并发症发生率分别为6.0%和22.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者临床治疗相关指标比较(±s)

表2 两组患者临床治疗相关指标比较(±s)

组别 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d 下地活动时间/d观察组 119.5±9.8 322.7±15.5 8.1±2.2 12.9±3.1对照组 56.6±2.8 51.5±3.3 7.3±1.3 33.1±2.2P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者术后并发症比较(n)

3 讨论

股骨颈骨折在临床上是比较常见的一种疾病，多发于老年群体，近几年来，我国社会人口逐渐趋于老龄化，股骨颈骨折发病率也在逐年上升[4]。此外，老年人身体机能下降，多合并其他疾病，如心脏病、糖尿病、高血压以及慢性支气管炎等，使老年人股骨胫骨骨折的治疗变得十分复杂。

针对股骨颈骨折的治疗，临床一般首选手术治疗[5]。CCS内固定是治疗成人股骨颈骨折的常用方法，疗效确切，但承受扭力小，缺乏强有效支撑结构，尤其对于严重骨质疏松及PanwelsⅢ型或GardenⅣ型不稳定的股骨颈骨折患者，缺乏股骨颈内松质骨的支撑，更易发生退钉、螺钉切出、内固定失败等，从而导致髋内翻畸形，骨不愈合[6]。此外，空心钉置入的技术难度大，且对术者的技术要求较高。第1枚空心钉置入的位置尤为关键，常需反复调整，以获得良好的螺钉隧道，反复穿针还会再次破坏股骨头内的血运，使术后股骨头坏死的概率大大增加[7-8]。

全髋关节置换是一种有效的治疗方法。本研究结果提示，观察组和对照组的优良率分别为84.0%和70.0%，观察组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。全髋关节置换手术过程中，需要将组织与假体之间的直接摩擦完全去除，有效的避免了由此产生的髋臼磨损，降低了患者持续疼痛，关节疼痛发生率低，功能恢复良好，术后返修率低，假体使用寿命长，远期疗效好[9-10]。

本研究结果提示，观察组手术时间、术中出血量明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组下地活动时间明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组住院时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。这说明关节置换术可以缩短患者下地活动的时间，加快患者恢复速度，但仍存在手术时间长、术中出血量多的缺点，这在一定程度上限制了全髋关节置换术的推广。

老年患者生理功能老化，储备能力和代偿功能下降，合理选择手术方式，及时处理，有效预防早期合并症是手术成功的关键。本研究结果显示，观察组和对照组的并发症发生率分别为6.0%和22.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者在内科及麻醉科相关科室的协助下，均顺利手术，无死亡病例。综上所述，髋关节置换术术后并发症发生率低，愈后关节功能恢复较好，保持时间也相对长久，更适用于活动量较大、身体较健康的，对关节功能要求较高，术后活动量大的老年患者。

[1]高义斌，李银娜.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效对比[J].中国当代医药，2013，20(4)：30-31．

[2]宣懂.全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11(1)：23-24．

[3]肖可明.全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中外医学研究，2014，12(15)：20-21.

[4]章建新，谢伟，吴向科，等.股骨近端空心钉锁定板治疗青壮年股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2016，19(3)：384.

[5]叶康铭，刘文舟.股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折13例临床疗效[J].武汉大学学报：医学版，2015，36(1)：141-143，158.

[6]马承斌，湛川，袁宏谋，等.股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床研究[J].实用临床医药杂志，2016，20(5)：123-124.

[7]薛文，管晓鹂，王增平，等.闭合复位股骨近端空心钉锁定板固定治疗青壮年移位股骨颈骨折[J].中国骨伤，2016，29(7)：645-647.

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[10]邬志军.全髓关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，11(32)：103-104.

2017-02-20)

1005-619X(2017)06-0616-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.025

563000 遵义医学院附属医院

刘毅