大连市西岗区0～3岁儿童单纯性肥胖现况及相关因素分析

王文澜

大连市西岗区0～3岁儿童单纯性肥胖现况及相关因素分析

王文澜

目的 了解西岗区0～3岁(自出生到不满3周岁)儿童单纯性肥胖现况，分析肥胖影响因素，提出干预措施。方法 对2015年西岗区7个街道0～3岁儿童8 290人进行体检，按照《WHO推荐0～7岁儿童身高体重参考值及评价标准》判定肥胖、超重。并自行设计1 200份问卷对儿童监护人进行调查，对问卷中的90例肥胖儿童与90例配对健康儿童的问卷信息，采用Logistic回归分析肥胖影响因素。结果 2015年西岗区0～3岁儿童单纯性肥胖342例，检出率4.13%，0～3岁肥胖检出率随年龄增长而下降(P＜0.01)；本地户籍儿童超重检出率明显高于非本地户籍儿童；0～3岁男童肥胖检出率高于女童；肥胖影响因素为高出生体质量、肥胖家族史、纯母乳喂养时间短、家庭高收入、本地居住时间长等。结论 应采取多项措施加强我区0～3岁儿童单纯性肥胖的干预，重点将本地户籍儿童作为肥胖高危人群进行管理和监测。

单纯性肥胖；0～3岁儿童；影响因素；干预

儿童处于体格和神经心理不断生长发育的关键期，是人生中特殊的生命阶段，一些营养性疾病和其他疾病如果不能早发现、治疗，对儿童造成的伤害和影响是后天所不能弥补的[1]。儿童肥胖对儿童近期和远期健康状况、身体素质、心理健康的影响都很严重，WHO宣布儿童肥胖已成为人群保健的首要问题。本文通过对大连市西岗区0～3岁儿童单纯性肥胖情况调查，掌握其变化趋势，探讨肥胖影响因素，以引起相关部门重视，并采取必要干预措施，对儿童体格和心理健康发育有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象 对全区2015年度7个街道8 290名儿童进行体检，其中户籍5 929人、非户籍2 361人；0岁组(从出生到不满1周岁)2 490人、1岁组(从1岁到不满2周岁)3 166人、2岁组(从2岁到不满3周岁)2 634人。发调查问卷1 200份，有效1 130份，由儿童家长与儿保医师共同完成。

1.2 方法 调查内容①体检信息汇总对2015年度全区8 290名0～3岁儿童进行身高、体质量测量，按照《WHO推荐0～7岁儿童身高体重参考值及评价标准》判定肥胖、超重。②通过自行设计的调查问卷对儿童监护人进行调查，内容包括儿童与家长基本情况、儿童的喂养与饮食情况以及运动与睡眠情况等。调查共发放问卷1 200份，收回有效问卷1 130份，有效应答率为94%。将问卷调查中的90例肥胖儿童作为肥胖组，以年龄、性别、身高具有可比性的正常体质量儿童按照1∶1配对方式设对照组。

1.3 质量控制 体检测量工具为经过校正载重50 kg杠杆秤、卧式量床，由具有执业医师资质的儿保医师测量、评价。问卷中儿童身高、体质量测量值及评价状况由儿保医师填写，其他部分由家长填写，调查中医师采用统一指导语。

1.4 诊断标准 按照第八版《儿科学》儿童单纯性肥胖诊断与鉴别诊断标准，将儿童肥胖分为单纯性肥胖和病理性肥胖。本次调查肥胖患病情况为西岗区0～3岁儿童单纯性肥胖检出率，采用标准差计分法(Z-score)评价，体质量/身长(身高)≥M+1SD为超重，体质量/身长(身高)≥M+2SD即诊断为肥胖。

1.5 统计学分析 体检数据运用SPSS 13.0统计软件，通过Excel录入，对数据进行统计分析，检验水准为α＝0.05。对导致儿童单纯性肥胖危险因素采用Logistic回归分析，调查表通过Epidata 3.1录入数据和校验，应用SPSS 13.0统计软件进行资料处理，采用χ2检验，P＜0.05或P＜0.01差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2015年西岗区0～3岁儿童单纯性肥胖年龄特点(表1) 2015年西岗区0～3岁儿童肥胖检出率为4.1%，超重21.5%，0～3岁组肥胖、超重检出率随年龄增长而降低(P＜0.05)。

表1 2015年西岗区0～3岁肥胖超重儿童检出情况[n(%)]

2.2 西岗区本地、非本地户籍0～3岁儿童肥胖、超重检出率比较(表2) 本地、非本地户籍0～3岁儿童肥胖检出率无显著差异，本地户籍儿童超重检出率大于非本地户籍儿童，两者差异有统计学意义(P＜0.01)。本地户籍、非本地户籍肥胖男童比例多于女童。

表2 2015年西岗区不同户籍地0～3岁肥胖超重儿童检出情况[n(%)]

2.3 影响因素分析(表3) 儿童肥胖危险因素回归分析，显示高出生体质量、肥胖家族史、纯母乳喂养时间短、家庭高收入、本地居住时间长、摄入蔬菜量少、喜食甜品和饮料、夜眠时间不足10 h等8个因素是0～3岁儿童肥胖发生的危险因素。

表3 2015年西岗区0～3岁儿童肥胖的危险因素回归分析结果

3 讨论

3.1 儿童单纯性肥胖流行病学特征 儿童超重及肥胖率在全世界范围内从1990年的4.2%增长到了2010年的6.7%，预计到2020年，这一数据将增长到9.1%，大约有将近6 000万超重和肥胖儿童[2]。儿童肥胖危害较大，一方面超过50%超重肥胖儿童将持续发展为超重/肥胖的成人[3]。病理研究证实，动脉粥样硬化早在儿童时期就已经开始，而儿童肥胖时这种血管病理变化开始时间更早且程度更重[4]。因此，儿童期单纯性肥胖防控工作刻不容缓。

3.2 0～3岁儿童单纯性肥胖和超重检出情况 从年龄分布看，0～3岁儿童肥胖检出率呈倒“V”型趋势，与国内报道一致[5]。4～6个月龄为食物转换期，尤其是强化铁米粉等淀粉类食物添加，使个体体质量增长速率和幅度加快，但也与家长过度喂养行为有关。大连是经济发达地区，居民生活水平较高，西岗区位处大连市中心区，本地户籍儿童以高收入家庭为多，非本地户籍多为务工人员子女，本地户籍儿童和非本地户籍儿童肥胖检出率无显著差异，但本地户籍儿童超重检出率大于非本地户籍儿童，提示我们今后要继续加强儿童健康知识的普及。本地户籍、非本地户籍肥胖男童比例多于女童，要纠正家长“肥胖就是强壮”的错误观念，使家长充分认识肥胖给孩子造成的心身损害，积极予以矫治。

3.3 儿童肥胖的原因分析 本次调查显示儿童超重肥胖是高出生体质量、肥胖家族史、纯母乳喂养时间短、夜眠时间短等因素作用的结果。降低高出生体质量应从生命早期的孕期开始加强宣教，避免孕期体质量增重过多，提倡自然分娩，母乳喂养[6]。国内很多文献证实了这一点，母乳喂养与肥胖的发生密切相关，随着母乳喂养时间的延长，肥胖的发生率逐步递减[7-8]。睡眠时间过短是导致肥胖的危险因素，保证充足的睡眠时间是预防肥胖的重要手段[9]。以上结论均与本次调查结果一致。肥胖儿童的不良饮食习惯如蔬菜摄入量少、喜食甜品和饮料等也是肥胖高危因素。

3.4 儿童单纯性肥胖的干预 0～3岁儿童肥胖干预需要家庭、社区防治站密切协作，单一环境干预无法实现治疗目标。家庭是儿童生活的第一场所，在儿童生长发育的过程中发挥主导作用，社区卫生防治站应定期举办家长健康教育课堂，为超重/肥胖儿童和家长提供技术支持，将肥胖儿童干预纳入公共卫生服务项目中，指导家长实施饮食疗法、运动疗法和心理卫生保健。以家庭为中心的护理模式(family-centered care，FCC)，可以让家长获得更多的医护知识，使他们能够相对从容的对待这种疾病，增强战胜疾病的信心。因此，开展FCC模式是儿童肥胖干预的发展方向[10-13]。

4 结论

西岗区0～3岁儿童超重、肥胖检出率呈上升趋势，应采取多项措施加强干预。重点将本地户籍地儿童作为肥胖高危人群进行管理和监测。

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2017-01-09)

1005-619X(2017)06-0661-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.047

116001 大连市西岗区卫生防治站