后路减压联合短节段或长节段固定融合治疗老年退变性脊柱侧凸疗效分析

孙军，张亮

(绵阳市安州区人民医院骨科，四川 绵阳 622650)

后路减压联合短节段或长节段固定融合治疗老年退变性脊柱侧凸疗效分析

孙军，张亮

(绵阳市安州区人民医院骨科，四川 绵阳 622650)

目的：研究后路减压联合短节段或长节段固定融合治疗老年退变性脊柱侧凸的疗效。方法：选取60例老年退变性脊柱侧凸患者，随机分为两组，每组30例。长节段组患者接受后路减压联合长节段固定融合治疗，短节段组患者接受后路减压联合短节段固定融合治疗，比较两组患者的手术情况、椎间融合情况、近期疗效和远期疗效。结果：(1)长节段组的手术时间长于短节段组，术中出血量、术后引流量多于短节段组，差异具有统计学意义(P<0.05)；(2)长节段组患者的融合率高于短节段组，差异具有统计学意义(P<0.05)；(3)两组患者的腰部疼痛评分和Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)，长节段组的ODI评分低于短节段组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：后路减压联合长节段固定融合治疗的手术创伤虽然较大，但是有助于改善远期疗效，提高椎间融合率，是治疗老年退变性脊柱侧凸的理想方法。

退变性脊柱侧凸；后路减压；长节段固定融合；椎间融合

侧凸主要位于胸腰段或腰段，常表现为腰痛、下肢放射痛及躯干失平衡等症状[1-2]。退变性脊柱侧凸是常见的退行性病变，随着我国老龄化进展的加快，发病率呈逐年上升趋势。临床主要表现为椎管狭窄与根性痛，引起椎体脱位，进而出现间歇性跛行和腰腿疼痛，给患者带来极大身心伤害[3]。后路减压联合固定融合术是主要的治疗方法。关于固定融合术时短节段和长节段的选择仍存在较大争议[4-5]。本研究分析了后路减压联合短节段/长节段固定融合治疗老年退变性脊柱侧凸的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例2012年3月至2014年5月在本院接诊的老年退变性脊柱侧凸患者纳入研究，所有患者均符合退变性脊柱侧凸的诊断，随机分为两组，每组各30例。长节段组：男性23例，女性7例；年龄62～84岁(71.48±8.69)岁；侧凸Cobb角8°～18°(11.86±1.95)°；腰部疼痛评分3～5分(4.23±0.64)分。短节段组：男性20例，女性10例；年龄61～80岁(71.76±8.82)岁；侧凸Cobb角8°～16°(12.07±2.04)°；腰部疼痛评分3～5分(4.18±0.57)分。两组患者的年龄、性别、腰部疼痛评分及侧凸Cobb角等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

全身麻醉后取俯卧位，后正中入路切开，显露小关节突的外缘及上下椎端，按照术前设计方案选择进针点，拧入合适长度的椎弓根螺钉，长节段组选择长螺钉，跨过椎端，短节段组选择短螺钉，不跨过椎端。拧紧螺丝后，对责任节段进行减压，根据具体情况选择开窗减压、半椎板减压或神经根管减压。

1.3 观察指标

1.3.1 手术治疗的各项指标改善状况分析 观察两组的手术时间、术后下床活动时间及术中出血量和术后引流量。

1.3.2 椎体的融合状况 参考相关诊断标准对患者椎体融合状况进行分析：CT检查对融合器和邻近椎体的界限模糊，上下缘均有新生骨小梁穿过。

1.3.3 近期疗效评价 分别采用NRS量表(数字疼痛评分表)对患者的腰部疼痛状况进行评价，X线检测分析患者的Cobb角，分别对术前及术后1周的量表进行分析。

1.3.4 远期疗效评价 采用ODI量表[6]对患者的机体功能状况进行评估，评分高表示患者功能障碍程度较严重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况

长节段组的手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后下床活动时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标的比较

2.2 椎体融合情况

术后3个月，长节段组患者的融合率为96.67%(58/60)；短节段组患者的融合率为83.33%(50/60)。经卡方检验可知，长节段组患者的融合率高于短节段组，差异有统计学意义(χ2=5.926，P<0.05)。

2.3 近期疗效指标

术前和术后1周比较，两组患者的腰部疼痛评分、Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的近期疗效指标

2.4 两组远期疗效分析

两组患者术前ODI评分的差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6、9、12个月，长节段组的ODI评分均低于短节段组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的机体功能情况比较(±s)

3 讨论

退变性脊柱侧凸是指骨骼发育成熟后继发于椎间盘突出以及椎间关节退行性该病的脊柱侧凸。患者表现为腰背部活动受限、疼痛、下肢麻木、感觉功能异常及间歇性跛行[7]。由于椎间解剖结构存在退行性改变，通过保守治疗多难以取得理想的疗效，无法有效缓解患者的临床症状，病情会不断进展，症状不断加重。因此，多数临床医生推荐采用手术方式来治疗[8]。减压手术是缓解神经根压迫症状的基础，通过解除椎间结构退行性改变对脊髓的压迫来实现治疗效果[9]。然而，单纯的减压手术未能对局部退行性改变的椎间结构进行固定，无法实现理想的长期疗效，患者可能因椎间结构改变而出现病情复发[10]。因此，在减压手术的同期进行椎间融合手术有助于维持椎间结构的稳定性，保证远期疗效[11]。

目前，后路减压联合椎间固定融合术是治疗退变性脊柱侧凸最为推荐的手术方式，短期疗效和远期疗效均较为确切[12-13]。尽管如此，椎间融合治疗具体手术方式的选择仍存在较大争议，关于短节段融合和长节段融合的取舍仍无统一认识。短节段融合和长节段融合是固定融合术最常用的两种方式，前者是指融合节段短于病变椎体上下端椎的融合方式，后者是指融合节段达到或超过病变椎体上下端椎的融合方式。在治疗退变性脊柱侧凸时，两种固定融合方式各具优势。目前的研究认为，长节段固定融合的优势在于固定效果良好及融合率高，但手术操作难度较大，术中出血量较大；短节段固定融合的固定效果虽然不如长节段固定融合，但术中操作简单，对局部椎体结构的损伤小[14]。

本研究比较分析了后路减压联合短节段/长节段固定融合治疗老年退变性脊柱侧凸疗效。研究结果显示，长节段患者的术后出血量及术后引流量明显多于短节段患者，表明长节段组的手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量多于对照组。这说明长节段固定融合的手术创伤较大，手术时间较长。进一步分析两组患者的近期疗效和远期疗效可知，两组患者的腰部疼痛评分、Cobb角无差异，而长节段组的ODI评分均低于短节段组，说明虽然长节段固定融合治疗的创伤较大，但可以取得更为确切的远期疗效，这与长节段固定治疗的固定效果更为牢固有关。通过分析椎间融合率也发现，长节段组患者的融合率高于短节段组。这就更进一步明确了长节段固定术的椎间融合效果。

综上所述，后路减压联合长节段固定融合治疗的手术创伤虽然较大，但是有助于改善远期疗效，提高椎间融合率。然而，必须指出的是，由于老年患者常合并糖尿病、高血压等，在选择手术治疗时，应充分控制基础疾病，选择手术时间短、创伤小、疗效确切的手术方式。

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(学术编辑：李伟)

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Study on the clinical effect of posterior decompression combined with short versus long segment fusion in senile degenerative scoliosis

SUN Jun,ZHANG Liang

(DepartmentofOrthopedics,AnzhoudistrictPeople’sHospitalofMianyang,Mianyang622650,Sichuan,China)

Objective：To study the clinical effect of posterior decompression combined with short versus long segment fusion in senile degenerative scoliosis.Methods：60 cases of patients with senile degenerative scoliosis were selected,and divided into two groups,each group has 30 cases.The patients in the group of long segment were treated with posterior decompression combined with long segment fusion,and the patients in the group of short segment fusion

posterior decompression combined with short segment.The operation,interbody fusion,short-term efficacy and long-term efficacy in the two groups were compared.Results:(1)The operation time in the long segment group was longer than that in the short segment group, and the intraoperative blood volume and postoperative drainage volume were more than these in the short segment group,the difference was statistically significant (P<0.05).(2)The fusion rate in the patients of long segment group was higher than that in the patients of short segment group,the difference was statistically significant (P<0.05).(3)Waist pain score and Cobb angle in the two groups were compared,and the difference was statistically significant (P<0.05).The ODI score was lower than that in the short segment group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The surgical trauma in the posterior decompression combined long segment fusion was bigger,however,it was conductive to improve the curative effect and interbody fusion rate,was an ideal method for the treatment of senile degenerative scoliosis.

Degenerative scoliosis;Posterior decompression;Long segment fusion;Interbody fusion

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.036

2017-02-10

孙军(1972-)，男，副主任医师。E-mail：553161220@qq.com

时间：2017-6-21 18∶11 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.072.html

1005-3697(2017)03-0443-03

R681.5

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