高频电刀手术治疗痔疮的临床研究

戴洛，胡琦

(武汉市第五医院肛肠外科，湖北 武汉 430050)

高频电刀手术治疗痔疮的临床研究

戴洛，胡琦

(武汉市第五医院肛肠外科，湖北 武汉 430050)

目的：对比分析高频电刀手术、传统环扎法治疗痔疮的近、远期疗效。方法：将本院收治的174例痔疮住院手术患者纳入研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组各87例，对照组采用传统的环扎术，观察组采用高频电刀手术，随访6个月，评价近、远期疗效。结果：观察组并发症发生率(26.4%)低于对照组(52.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后，观察组排便不畅、有症状发生率(3.4%、5.7%)均低于对照组(16.1%、16.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3d内普通状态疼痛评分、换药疼痛评分、下床活动时间、术后首次排便完成时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：高频电刀手术治疗痔疮有助于降低肛门狭窄风险，减轻术后早期疼痛，促进顺利排便。

痔疮；高频电刀；手术；临床疗效

痔疮即肛肠痔瘘病，发病率为40%～50%，民间有“十人九痔”之说，现代医学研究发现，痔疮是一种生理性改变，人天然有发生痔疮的风险[1]。痔疮危害较大，发作时患者以剧烈的疼痛为主要症状表现。Meta分析显示痔疮是结直肠癌的重要危险因素，还与便秘等关系密切，给患者生活、工作带来负面影响，严重损害生活质量[2]。痔疮治疗可分为手术和保守疗法，其中手术疗法技术水平不断提升，创伤明显减轻，越来越受到欢迎。外剥内扎术、自动痔疮套扎术、痔上粘膜环形切除钉合术都逐渐得到普及，微创手术疗效肯定，但适应证狭窄，高频电刀手术结合了传统的结扎术、环扎术的优点，利用电刀切除痔核，切除效果好。本研究试采用对比高频电刀手术、传统环扎法治疗痔疮的近、远期疗效，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年2月至2016年2月武汉市第五医院收治的痔疮住院患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～80岁；②符合手术治疗标准，Ⅱ-Ⅳ度；③无肛门形态与结构异常；④未合并其他严重的器质性、系统疾病；⑤初次手术；⑥知情同意。排除标准：①合并结核、克罗恩病等特异性肛肠疾病；②合并直肠息肉等其他直肠肛门疾病；③拒绝参与研究；④哺乳期、妊娠女性；⑤急慢性结直肠炎；⑥术后24 h再手术者。共入选对象174例，其中男性104例，女性70例，年龄22～65岁，平均(45.5±13.4)岁。病程1个月～20年，平均(30.4±7.2)个月。伴随症状表现：脱出90例，疼痛12例，出血84例。痔疮分期与分型：Ⅱ期12例，Ⅲ期103例，Ⅳ期59例，均为混合痔。采用随机数字表法分组，对照组和观察组各87例，两组对象年龄、性别、症状表现、痔疮分期类型、病程等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术晨起用开塞露灌肠，排空大便，进行肠道准备，术前1 d备皮，生理盐水冲洗消毒肛周局部皮肤。手术，截石位，常规腰麻或全麻，消毒，铺设消毒铺巾，将尾部块放入肛门下会阴部。扩肛，显露痔核，检测痔核的部位、大小、数目以及解剖结构关系。用组织钳提起外痔，剪刀做V型切口，剥离痔核，至齿状线上1 cm。基底部，10号线结扎，顶端剪刀切除结扎线上方痔核，一号丝线缝合创面止血。同期处理其它痔核，切口保留皮桥，缝扎痔核。检查切口，判断是否有出血点，若出现活动性出血，则以可吸收线缝扎止血。术后，采用明胶海绵填塞切口，塔形包扎。术后常规中药熏洗治疗，给予抗生素静脉滴注，微波物理照射肛周，减轻水肿，持续1～3 d，结扎痔核脱落后每次换药用金黄散干棉球或纱条填塞创面。术后5～7 d拆除缝线出院后，指导做好生活管理，特别注意饮食管理、个人卫生管理。

1.2.2 观察组 术前准备与对照组同。扩肛门后，以组织钳夹起痔核基底部。用电刀V型剪开外痔皮肤，剥离至齿线上方0.5 cm，用弯血管钳夹住痔核基底部，十号丝线双重结扎，在结扎线上方用高频电刀切除痔核，用电刀电凝止血，无渗血。

1.3 观察指标

术后并发症发生情况，包括肛门脱垂、尿潴留、感染等。对患者术后进行为期6个月的随访观察，观察两组患者在随访期间出现疼痛、出血、排便不畅等症状的发生率；术后3 d内普通状态疼痛情况、换药疼痛情况；下床活动时间，术后首次排便完成时间。术后疼痛评分采用VAS视觉模拟评分法进行评分比较，其中得分越高说明患者的疼痛程度越明显[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组并发症发生情况对比[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较。

2.2 疗效对比

6个月后，观察组排便不畅、有症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 术后疼痛情况、康复情况对比

观察组术后3d内疼痛评分、换药疼痛评分、下床活动时间、术后首次排便完成时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 观察组与对照组6个月后症状控制情况对比[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较。

表3 观察组与对照组疼痛、下床活动时间，术后首次排便完成时间

*P<0.05，与对照组比较。

3 讨论

手术治疗痔疮的研究报道较多，如自动痔疮套扎术，操作简单，出血少，但其适应证较狭窄，不能同期处理外痔，术后复发风险较高[4]。内扎术是处理痔疮的主要术式，通过剥离皮钳提起外痔，剪刀做V型切口，剥离痔核，至齿状线上1cm。根部10号线结扎，采切除痔疮，可一次性处理多个痔疮[5]。这种手术根治效果好，但患者承受较大的痛苦，术后康复时间长，手术对肛门损伤较大，可能会导致细菌滋生。

高频电刀是一种常用的手术器械，其主要以下优势：(1)出血少，电凝通过物理作用切割、促凝，可减轻对手术的损伤；(2)电凝可加热组织，产生汽化、凝固作用，减轻血管损伤，达到止血的目的，将高频电刀用于痔疮的治疗，可套扎与切除同步处理，同期电凝止血。相较于传统的手术，高频电刀手术治疗出血少，不用缝扎，术后不拆线[6-7]。

从痔疮形成的理论来看，“肛垫”学说认为痔疮是特殊的粘膜上皮、丰富的动静脉吻合和大量Treitz肌纤维的出现肥大与移位的一种表现，是一种生理条件下的变化，因此尽可能地减少切除量有积极意义，有助于降低肛肠狭窄风险。采用高频电刀处理，相较于传统的手术，有助于提高切除的精确性，利于组织的保留[8]。近年来研究显示，采用更加微创、保守的治疗方法，可能有助于更好的远期疗效，提升远期的生活质量，维持正常的肛门功能[9]。

本次研究显示，观察组并发症发生率(26.4%)低于对照组(52.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示高频电刀手术确实可减轻手术创伤，从而降低并发症发生风险。6个月后，观察组排便不畅、有症状发生率(3.4%、5.7%)低于对照组(16.1%、16.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。提示高频电刀通过减少不必要的切除，确实有助于保护肛门功能，对于顺畅排便具有积极意义。研究中，观察组术后3d内普通状态疼痛情况、换药疼痛情况、下床活动时间、术后首次排便完成时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这进一步证实了高频电刀在减轻手术创伤方面的优势，其作用类似于环切[10]。

然而，高频电刀也有一定的局限性，可能会产生烟雾，不适合体内安装金属器械的患者，同时还可能产生传导性组织损伤[11]。在操作过程中，需要精准的操作，基于传统的结扎法基础，采用器械配合套扎，可有效治疗内痔，手术时间短、出血时间缩短，避免出现传导性组织损伤[12]。无论是传统的手术，还是高频电刀手术，术后都会出现并发症，水肿等并发症较高，患者术后疼痛均较强，需加强术后管理，术后还可能出现排便不畅情况，需做好排便功能训练[13]。高频电刀在基层使用可能受到限制，对医师技术水平有一定的要求，考虑到痔疮手术多数还是在基层开展，若需推广采用高频电刀治疗痔疮尚有时日。另外，高频电刀的具有热传导效应，术后部分患者反映疼痛较明显，可能与热效应损伤有关，今后有必要加强电刀的安全管理，明确操作规范。

综上所述，高频电刀手术治疗痔疮有助于降低肛门狭窄风险，减轻术后早期疼痛，促进顺利排便，避免远期排便不顺畅。但本研究仍存在不足，日后应增加样本量，延长随访时间。

[1] 王玉成.肛门、直肠和结肠外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2010:286.

[2] 邵红梅，冯瑞，朱红，等.中国人群结直肠癌危险因素的Meta分析[J].中国慢性病预防与控制，2014，22(2):174-177.

[3] 周文华,孙红,刘继海,等.视觉模拟评分法评估急诊科拥挤度研究[J].中华急诊医学杂志,2015,24(5):512-517.

[4] 吴建方.手术治疗痔疮临床疗效及发病相关因素分析[J].中国社区医师，2014，30(29):54-56.

[5] 李东冰.外科技术发展对痔诊断治疗的影响[J].中国临床医生，2014，42(5):1-3.

[6] 邓业巍，许召杰，张胜威.RPH治疗痔疮的研究进展[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5(2):175-177.

[7] 唐莉.高频电刀微创多区域治疗环状混合痔临床效果观察[J].中外医学研究,2016,14(17):120-122.

[8] 姚敬，佟大年.吻合器痔切除术与Ligasure痔切除术疗效比较的meta分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17(11):877-885.

[9] 路来社.外痔剥除缝合内痔结扎联合高频电刀治疗混合痔的疗效观察[J].延安大学学报(医学科学版),2016,14(2):31-34.

[10]董佳容，毛旭明，周阿高，等.RPH联合消痔灵注射治疗痔病80例[J].中国实验方剂学杂志，2013,19(16):308.

[11]王华胜，邓业巍，李晓洁，等.自动痔疮套扎术治疗混合痔术后发生医院感染的病原菌特点与危险因素分析[J].中国医院感染学会杂志，2017，27(2):389-392.

[12]赵洁，陈质雅.高频电刀安全使用的文献分析[J].当代护士，2015，24(11):25-28.

[13]叶辉，龚治林，周启昌，等.痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(23):5940-5942.

(学术编辑：全信保)

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Clinical study on treatment of hemorrhoids with high frequency electric knife

DAI Luo,HU Qi

(DepartmentofAnus&IntestineSurgery,FifthHospitalofWuhan,Wuhan430050,Hubei,China)

Objective：To compare and analyze the short-term and long-term effects of high frequency electric knife surgery and traditional ring ligation therapy for hemorrhoids.Methods：174 cases of hemorrhoids patients in our hospital were enrolled in the study；using a random number in the research，the cases were divided into control group and observation group,87 cases in each group.The control group use traditional cerclage,observation group were treated with high frequency electric knife surgery,after 6 months follow-up,short and long term clinical effect were evaluated.Results:The complication rate of the observation group (26.4%) was lower than that of the control group (52.9%),the difference was statistically significant (P<0.05).6 months later,incidence of poor defecation and symptoms (3.4%, 5.7%) in the observation group were lower than those in the control group (16.1%, 16.1%),the difference was statistically significant (P<0.05).Within 3 days after operation,score of general state pain,pain score of dressing change,ambulation time, postoperative first defecation completion time in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:High frequency electrosurgical surgery for hemorrhoids is helpful to reduce the risk of anal stenosis,relieve early postoperative pain,and promote smooth defecation.

Hemorrhoids;High frequency electric knife;Operation;Clinical effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.029

2016-04-28

戴洛(1977-)，女，硕士。E-mail：45976651@qq.com

胡琦，E-mail：303857264@qq.com

时间：2017-6-21 18∶10 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.058.html

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