精细护理对银质针治疗军事训练所致腰椎间盘突出症的影响

张莹 樊闯 刘君 费英俊 贾春雨

精细护理对银质针治疗军事训练所致腰椎间盘突出症的影响

张莹 樊闯 刘君 费英俊 贾春雨

目的 探讨精细护理对经银质针松解术治疗的腰椎间盘突出症患者术后疼痛的影响。方法 选取2015-06—2016-06在战略支援部队兴城疗养院康复中心就诊的52例腰椎间盘突出症经银质针松解术治疗的患者(所有患者来源于某部队官兵)，随机分为研究组和对照组，对照组26例，采取普通护理措施，研究组26例，在对照组的基础上使用精细护理措施，比较两组患者疗效指标包括，疼痛视觉模拟评分(VAS)、局部压痛评分、活动受限评分、指地距离、活动受限评分。结果 两组患者治疗后各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组疼痛视觉模拟评分为(1.56±2.34)分，对照组为(2.34±2.01)分，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后4分制局部压痛评分(0.29±0.62)分，对照组为(0.41±0.61)分，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组指地距离(25.36±5.12)cm，对照组为(33.56±5.01)cm，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后活动受限评分研究组为(2.52±0.32)分，对照组为(3.04±0.26)分，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 精细护理对缓解经银质针松解术治疗的腰椎间盘突出患者术后疼痛临床疗效显著。

精细护理；银质针松解术；腰椎间盘突出症；疼痛

腰椎间盘突出症是一种与年龄相关的疾病，随着年龄的增长，腰椎间盘发生退变，压迫神经根和马尾丛而产生腰痛并伴双侧放射性下肢疼痛、患肢麻木无力等症状。该病病程长并且反复发作，疼痛剧烈严重影响患者生活质量[1]。银质针松解术作为一种非手术疗法广泛的应用于临床上对于腰椎间盘突出的治疗，并且疗效显著[2]。有研究显示，合理恰当的护理措施，可以明显降低患者的疼痛，提高临床疗效[3]。笔者从2015年6月起对某特种部队患腰椎间盘突出症的分官兵进行银质针松解术治疗并于术后给予精细护理，与普通护理对比，取得了较为好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2015-06—2016-06在我院康复中心就诊的52例经银质针松解术治疗的腰椎间盘突出症患者(所有患者来源于某特种部队官兵)，随机分为研究组和对照组，对照组26例，均为男性，年龄25～56岁，平均年龄(35±2.31)岁，病程3～12个月，平均(5.98±1.31)个月；研究组26例，平均年龄(34±2.02)岁，病程3～12个月，平均(6.07±1.21)个月，经统计学分析，两组患者年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，可以比较，经我院伦理委员会批准可以试验。

1.2 诊断标准 按照《临床骨科手册》标准[4]：①患者有腰部损伤或者劳损史，反复发作。②腰部疼痛，久坐或者腰部活动时间长时疼痛加剧。③患者一侧下肢或双侧下肢出现疼痛、麻木。④脊柱侧弯或生理弯曲消失，腰部活动稍受限。⑤直腿抬高试验和加强试验阳性。⑥CT或MRI提示有腰椎间盘突出。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准。②年龄20～60岁。③自愿参与实验，签署知情同意书并且能坚持治疗。

1.4 排除标准 ①不符合诊断和纳入标准。②具有严重出血性疾病。③具有肿瘤、结核、风湿性疾病所致疼痛的慢性疼痛患者。④具有精神疾病影响判断的患者。⑤具有严重心脑血管、肝肾功能障碍的患者。⑥不愿意参加的患者、晕针的患者。

1.5 护理方法 对照组采取普通护理措施。①术前准备：高压火菌的银质针包、无菌镊子、无菌血管钳、巾钳、无菌手套、无菌注射器、无菌治疗巾及小布条、无菌棉球、碘伏、龙胆紫、艾绒球、打火机、95%酒精、1%利多卡因注射液、生理盐水、抢救设备及药品。患者术前1 h备皮，保持手术部位皮肤清洁，无破损、炎症。②术中护理：根据患者的手术部位暴露体位，对手术部位进行消毒铺无菌巾，根据患者疼痛点定局麻部位，用1%利多卡因注射液注射各部位使之形成皮丘，银针抵达深部肌筋膜或骨膜下病灶处，行剥离、松解，询问患者是否有针感，针感强烈的时候留针，在患者针与针之间的皮肤间隙使用无菌小布条覆盖，四周用治疗巾加盖后固定。在银质针尾固定上直径为2cm的艾绒条，在艾绒条上注射95%的酒精点燃艾绒条，在一旁守护，用手感觉针的热度，温度对银质针松解术非常重要，通过艾球的燃烧，银质针的导热现象把温度扩散到周围软组织，为了避免患者出现烫伤，护理人员应该时刻守在患者身边，观察患者，如果皮肤出现红肿或患者自身觉得过热，使用注射器在艾叶上注射生理盐水降温。③治疗结束后，用镊子沾去艾灰，轻揭去治疗巾和小布条，拔针，按压针孔，用碘伏消毒。

研究组在对照组的基础上使用精细护理。①心理护理和健康宣教：经询问，患者均经常规推拿、理疗等治疗效果不明显，影响军事训练，多数患者心中均有负面情绪。因此在患者入院后护理人员应该耐心的做好思想工作，在交谈中了解到患者的疑虑做出解答，向患者详细介绍银质针松解术治疗腰椎间盘突出症的基本理论以及微创手术的安全性。列举以往手术成功案例以及患者现在的恢复情况给予患者以治疗成功的信心。详细讲解手术事项和手术流程，消除患者在手术过程中紧张感、恐惧、焦虑等不良情绪，争取患者在治疗时有最佳的配合治疗状态，提高手术疗效。②体位护理：正确合理的体位不仅可以保证手术的顺利进行还可以保证患者在手术过程中的舒适度，提高对护理的满意度。患者取俯卧位，护理人员检查前额、肩峰前侧面、两侧肋骨、双侧髂前上棘等着力点是否到位，保证双肩和盆骨有软垫使胸部、腹部悬空。如果过于肥胖的患者腹部脂肪堆积过多，可以垫高胸至髂骨两侧，确保腹部悬空。过瘦者在骨突出加厚垫。③疼痛护理：当温度到达患者深部组织时，最直接的表现为酸胀感，有的会出现疼痛感，这时患者会出现紧张、焦虑的情绪，护理人员可以和患者进行简单的交谈，分散其注意力，可以建议患者深呼吸，配合治疗。④拔针：拔针前向患者询问取得患者的合作，拔针轻柔、敏捷、准确，减少患者的痛苦，由于银质针比较粗，针孔较大，使用无菌纱布按压针孔4～5min防止出血。用胶布固定，叮嘱患者保证针孔干燥、清洁，勿用手抓挠，1周不可洗澡，3 d换一次药。

1.6 观察指标 患者满意度采用院内自制的量表进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意，满意度＝(非常满意＋满意)/总例数×100%。①疼痛视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛[5]。②4分制局部压痛评分[6]：0分为压痛点不明感，1分压痛点轻度，2分为压痛点中度敏感，3分为压痛点高度敏感[7]。③指地距离：患者双膝伸直，弯腰伸臂，测指尖到地面的距离(cm)。④活动受限评分[8]：0分为影响较大，1分为中等度影响，2分为轻度影响，3分为不影响。

1.7 统计学分析 用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效指标比较，两组患者治疗后各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组疼痛视觉模拟评分为 (1.56±2.34)分，对照组为(2.34±2.01)分，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组4分制局部压痛评分(0.29±0.62)分，对照组为(0.41±0.61)分，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组指地距离(25.36±5.12)cm，对照组为(33.56±5.01)cm，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后活动受限评分研究组为(2.52±0.32)分，对照组为(3.04±0.26)分，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者各项观察指标比较(分，±s)

表1 两组患者各项观察指标比较(分，±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

VAS评分 4分制局部压痛评分 指地距离(cm) 活动受限评分研究组 26 治疗前 6.75±1.12 2.26±0.96 45.26±5.13 0.40±0.23治疗后 1.56±2.34*#0.29±0.62*#25.36±5.12*#2.52±0.32*#对照组 26 治疗前 6.74±1.11 2.27±0.98 45.35±5.21 0.41±0.24治疗后 2.34±2.01*0.41±0.61*33.56±5.01*3.04±0.26*组别 例数 时间

3 讨论

密集型银质针松解术是临床常用的一种治疗疼痛的非手术疗法，由于其治疗效果显著，深受广大腰椎间盘突出患者的喜爱。银质针是从“九针”中提针和长针中发展而来，软组织外科学创始人宣蛰人改进陆云响医师家传银质针而做的密集型针刺疗法，其主要的作用机制是根据人体软组织外科解剖和组织压痛规律进行有规律的排针[9]。并且在针尾部使用艾灸点燃，《本草纲目》记载艾叶有温中、逐冷、除湿的作用。中医认为腰椎间盘突出属于腰痛范畴，寒凝则气血滞，血行不通则痛，点燃的艾叶起到了温中散寒，和中止痛的作用。银质针导入的温度，不仅能消除无菌性炎症反应，还可以起到缓解肌肉痉挛的作用，起到了以痛代刀的作用。护理人员作为医疗康复系统中的重要组成部分是医生重要的合作伙伴，其护理的精细程度直接影响到临床效果和医患之间的和谐与否[10]。笔者采用精细护理措施，从心理、健康教育、体位、疼痛等多方面对患者进行全方位的护理取得了较为好的临床疗效，从本试验可以看出两组患者疗效指标比较，两组患者治疗后各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组疼痛视觉模拟评分为(1.56±2.34)分，对照组为(2.34±2.01)分，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后4分制局部压痛评分(0.29±0.62)分，对照组为(0.41±0.61)分，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组指地距离 (25.36±5.12)cm，对照组为(33.56±5.01)cm，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后活动受限评分研究组为(2.52±0.32)分，对照组为(3.04±0.26)分，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

在欧美，精细化护理是一种管理化理念，护理人员通过不断的对专业技能的完善使患者和医生共同受益[11]，在我国精细化护理也已经逐步的应用于临床当中，由于密集型银质针松解术在治疗过程中患者时刻保持清醒，患者难免对燃烧着的艾叶产生惧怕心理，护理护理人员通过较为精密的心理护理和健康宣教，消除患者在术中的恐惧心理，并且特别注意体位护理，给患者以舒适的治疗体位，能减轻患者的痛苦[12]。因此综上所述，精细护理对缓解经银质针松解术治疗的腰椎间盘突出患者术后疼痛有较为明显的作用，值得在临床推广。

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Objective To study the influence of fine nursing on post-operation pain by silver needle therapy to treat protrusion of lumbar intervertebral disc caused by military training.Methods 52 cases with lumbar intervertebral disc treated by silver needle release therapy admitted to rehabilitation centre of Xingcheng Sanatorium from June 2015 to June 2016(all were army officers and soldiers)were selected and divided randomly into research group and control group with 26 cases in each group.The control group were given general nursing while the research group were given additional fine nursing.The two groups were compared in curative effect indexes of VAS，local tenderness score，LOM(limitation of motion)score，and reaching earth distance.Results The various indexes after treatment in the research group were superior to those in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The VAS score after treatment in the research group(1.56±2.34)was superior to that in the control group(2.34±2.01)，with differences of statistical significance(P＜0.05).The local tenderness score after treatment in the research group(0.29±0.62)was superior to that in the control group(0.41±0.61)，with differences of statistical significance(P＜0.05).The reaching earth distance after treatment in the research group(25.36±5.12)cm was superior to that in the control group(33.56±5.01)cm，with differences of statistical significance(P＜0.05).The LOM score after treatment in the research group(2.52±0.32)was superior to that in the control group(3.04±0.26)，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Fine nursing has remarkable clinical effects on relieving post-operation pain by silver needle release therapy to treat protrusion of lumbar intervertebral disc caused by military training.

Fine nursing；Silver needle release therapy；Protrusion of lumbar intervertebral disc；Pain

2016-11-04)

2015年军队后勤科研计划课题(面上项目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)03-0233-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.004

125105 战略支援部队兴城疗养院

贾春雨