经皮穴位电刺激联合Kegel训练治疗慢性盆腔痛的临床研究

綦平平

·保健与康复·

经皮穴位电刺激联合Kegel训练治疗慢性盆腔痛的临床研究

綦平平

目的 观察经皮穴位电刺激联合Kegel训练治疗慢性盆腔痛的疗效。方法 选择2014-01—2015-12就诊于沈阳市妇婴医院的慢性盆腔痛患者77例，随机分为观察组和对照组，对照组37例采用常规西医治疗方法，静滴抗菌药物盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，部分有厌氧菌感染患者加替硝唑注射液；观察组40例采用经皮穴位电刺激疗法联合Kegel训练治疗女性慢性盆腔痛，观察两组治疗效果及疼痛改善情况。结果 观察组的40例慢性盆腔痛患者中，显效19例，有效18例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组37例慢性盆腔痛患者中，显效12例，有效15例，无效10例，总有效率为73.0%，两组总有效率对比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，观察组患者疼痛评分为(6.02±1.95)分，对照组患者疼痛评分为(6.08±1.81)分，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组疼痛评分(2.23±0.59)分与对照组疼痛评分(3.58±0.47)分相对比，数据差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 沈阳市妇婴医院采用经皮穴位电刺激疗法联合Kegel训练治疗女性慢性盆腔痛，疗效显著，治疗过程简单无疼痛感，易被患者所接受，能够有效减轻患者盆腔疼痛症状。

经皮穴位电刺激；慢性盆腔痛；Kegel训练；中西医结合

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)是指由各种功能性和/或器质性原因引起持续＞6个月的非周期性疼痛，它是女性较为常见的生殖系统疾病，大多数是由于急性盆腔炎治疗不完全所导致的病情迁延，转变为慢性盆腔疼痛[1]。这种疼痛缠绵不愈，疼痛强度常导致功能障碍，严重影响患者的生活质量，临床中治疗方法较多使用药物或手术治疗。我院采用经皮穴位电刺激疗法联合Kegel训练治疗女性慢性盆腔痛，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014-01—2015-12就诊于我院的慢性盆腔痛患者77例，诊断标准根据《妇产科学》[2]拟定：①有盆腔炎性疾病病史。②有盆腔、脐或脐以下的前腹壁、腰骶部或臀部疼痛症状。③疼痛持续时间达6个月以上，呈非周期性，阿片类药物治疗无效。④妇检宫颈充血、水肿、有举痛，宫体或附件区压痛，子宫粘连固定或活动受限。排除标准：①生殖系统恶性肿瘤患者。②严重心、脑、肾等全身重要器官疾病者。③阴道出血及阴道炎急性期者。④泌尿系感染者。⑤体内植入心脏起搏器者。患者和家属均签订相应的知情同意书。将77例患者随机分为观察组和对照组，对照组37例，患者年龄21～55岁，平均(30.3±3.5)岁；病程3个月～4年，平均为(16.8±2.1)个月。观察组40例，患者年龄22～52岁，平均(28.9±4.5)岁；病程2个月～4年，平均(17.1±1.9)个月；两组患者各项临床一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组用常规西医治疗方法，静滴抗菌药物盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，400 mL/次，1次/d，部分有厌氧菌感染患者加替硝唑注射液250 mL/次，1次/d，以1周为1个疗程，可持续治疗两个疗程。观察组无需用药物仅给予患者经皮穴位电刺激治疗＋每日Kegel训练，治疗1个疗程。具体方法为：采用传统经皮电刺激(法国杉山盆底康复治疗仪u4)进行治疗，使用50cm×50cm粘胶电极片(法国杉山公司提供)共6片，一对电极片粘贴于患者双侧次，一对电极片粘贴患者双侧水道穴，一对电极片粘贴于患者气海和关元穴处，电刺激强度一般为20～35 mA，患者感受到刺激部位发麻，自觉舒适，强度能承受，丝毫无刺痛感为宜。30min/次，隔天1次，15次为1个疗程。腧穴定位：次位于第2骶后孔中，约当髂后上棘与后正中线之间。气海位于前正中线上，脐下1.5寸。关元位于前正中线上，脐下3寸。水道位于下腹部，当脐下3寸，距前正中线2寸。同时每日做Kegel训练[3]，具体做法：主要是让患者主动收缩尿道、肛门和会阴，维持3～10 s，然后放松，连续15～20min，2～3次/d，逐渐增加肌肉收缩次数及强度直到持续时间增至10 s以上，1个月为1个疗程。要根据患者自身情况，适当调节强度、持续时间、疲劳程度等。

1.3 疗效判定标准和观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效判定标准，显效：患者的慢性盆腔疼痛情况消除，通过B超检查显示病灶区包块明显缩小或者消失，小腹无坠感；有效：症状和慢性疼痛均得到好转，下腹下坠感有所减轻，经B超检查显示病灶区包块缩小或者盆腔积液减少；无效：症状表现未发生显著改变或者加重，出现了较多的不良反应[4]。总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[5]：评分标准0～10分。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组疗效比较(表1) 观察组的40例慢性盆腔痛患者中，显效19例，有效18例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组37例慢性盆腔痛患者中，显效12例，有效15例，无效10例，总有效率为73.0%，两组总有效率对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组与对照组疗效比较(n)

2.2 观察组与对照组治疗前后VAS评分比较(表2) 治疗前，两组患者疼痛评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 观察组与对照组治疗前后VAS评分比较(±s)

表2 观察组与对照组治疗前后VAS评分比较(±s)

注：两组治疗后比较，*P＜0.05

组别 时间 VAS评分观察组 治疗前 6.02±1.95治疗后 2.23±0.59对照组 治疗前 6.08±1.81治疗后 3.58±0.47*

3 讨论

慢性盆腔痛是妇科中常见的疾病之一，发病原因复杂，很多妇科疾病中，如子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)、盆腔炎性疾病(pelvic inflammator disease，PID)、盆腔粘连、盆腔静脉淤血综合征、子宫腺肌病、子宫肌瘤等均可导致慢性盆腔痛的发生[6]。临床表现为月经失调、白带异常、下腹隐痛或坠痛等症状。目前，临床上西医治疗主要采用抗生素治疗及镇痛药物进行止痛，但是由于患者治疗时间较长易耐药，西医治疗费用较高，并且对患者的损伤较大，患者依从性比较差，因此效果欠理想。

经皮神经电刺激(Transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)是根据疼痛的闸门控制学说而设计的治疗方法，国内外很多研究已经表明TENS在各类急慢性疼痛治疗中有着显著的镇痛作用[7]。将西医的电刺激与中医学穴位相结合，称为经皮穴位神经电刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)，它已经成为临床镇痛治疗中重要的补充和替代疗法。经皮穴位电刺激选取体表特殊穴位，通过皮肤将TENS的频率脉冲电流输入人体，经过适当的较长时间的刺激从而起到镇痛作用，尤其适合于慢性疼痛。TEAS能进一步使痛觉神经纤维的传导发生阻滞[8-9]，使疼痛刺激引起的感觉和反应受到抑制，从而减轻或抑制刺激引发的疼痛反应。

从中医的角度上看，慢性盆腔痛属于祖国医学“腹痛”、“带下病”、“不孕”等病范畴[10]。发病原因在于盆腔积液和包块堵塞不通，经脉闭阻进而出现疼痛的症状，久病多虚多瘀，虚实交杂。而关元，气海，水道，次均为治疗带下病等妇科疾病之要穴。诸穴相配，共奏补益元气、温养冲任、行气化瘀止痛之功效。此部位也是发病自觉坠胀疼痛不适的部位，治疗过程中，电刺激使人感觉腰骶部与下腹部前后贯通，改善盆腔微循环，松解盆腔粘连，既促进血液循环，加速组织再生和修复，又减少炎性渗出。平素坚持Kegel训练，患者有意识地收缩以肛提肌群为主的盆底肌群，可以增强盆底肌肉的收缩力和张力，促进其血液循环，从而改善盆腔充血和减少炎性渗出，促进炎症吸收而缓解疼痛。总之，经皮穴位电刺激局部，使冲任二脉及带脉经脉畅通，通则不痛，慢性盆腔痛最终得以缓解。

4 结论及展望

在本次研究中，我院采用经皮穴位电刺激疗法联合Kegel训练治疗女性慢性盆腔痛，疗效显著，治疗过程简单无疼痛感，易被患者所接受，能够有效减轻患者盆腔疼痛症状，值得在临床上推广运用。今后我们还会继续发扬TEAS的优势，选用不同的电刺激参数，以及相关的穴位，更进一步改善患者的疼痛及伴随症状、提高患者的生活质量。这也是今后治疗慢性疼痛，尤其是对抗癌痛的研究领域的一个挑战。

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Objective To observe the curative effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with Kegel training to treat chronic pelvic pain.Methods 77 sufferers with chronic pelvic pain treated in Shenyang Maternity Hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group.37 cases in the control group were treated with routine western medicine therapy，intravenous dripping of antibacterial agents of levofloxacin hydrochloride and sodium chloride injection，some sufferers with anaerobic infection were treated with tinidazole injection；40 cases in the observation group were given transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with Kegel training to treat chronic pelvic pain.The curative effect and pain relief status of the two groups were observed.Results Among the 40 sufferers with chronic pelvic pain in the observation group，19 cases were remarkably effective，18 cases were effective，and 3 cases were ineffective，with the total effective rate of 92.5%；Among the 37 sufferers with chronic pelvic pain in the control group，12 cases were remarkably effective，15 cases were effective，and 10 cases were ineffective，with the total effective rate of 73.0%.The differences of the total effective rates of the two groups were of statistical significance(P＜0.05).Before treatment，the pain score of the observation group was(6.02±1.95)，while(6.08±1.81)in the control group，with difference of no statistical significance(P＞0.05)；After treatment，the pain score of the observation group was(2.23±0.59)，while(3.58±0.47)in the control group，with difference of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with Kegel training to treat chronic pelvic pain at Shenyang Maternity Hospital shows remarkable curative effect，and the treatment process is simple with no pain，which is easy to be accepted by sufferers.It can effectively alleviate the symptoms in sufferers with pelvic pain which is worth clinical promotion and application.

Transcutaneous acupoint electrical stimulation；Chronic pelvic pain；Kegel training；Combination of traditional Chinese medicine and Western medicine

2016-08-09)

1005-619X(2017)03-0248-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.010

110011 沈阳市妇婴医院