665例体外受精-胚胎移植患者再生育意愿现状调查分析

梁立东，刘丽丽

665例体外受精-胚胎移植患者再生育意愿现状调查分析

梁立东，刘丽丽

目的 了解体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者再生育意愿现状，探索其潜在影响因素和解决对策。方法 对IVF-ET成功分娩后并排除已有≥2个孩子的665例患者，通过电话、微信及现场问卷相结合的方式，以家庭为单位、夫妻双方协商达成一致后填写问卷调查表，对其再生育的意愿及相关因素进行调查分析。结果 665例患者中有再生育意愿的患者占总调查人数的32.8%(218/665)，其中有冻存胚胎者再生育意愿人群占36.6%(142/388)，无冻存胚胎者再生育意愿人群占27.4%(76/277)，两者差异有统计学意义(P<0.05)；无生育意愿的患者447例中，相关因素调查显示，费用原因占23.5%，因治疗过程繁琐占21.3%，因担心妊娠率结局占20.1%，工作原因占19.0%，无原因占16.1%；有生育意愿的218例患者中，既往行剖宫产者占73.9%(161/218)，顺娩者占26.1%(57/218)；为避免双胎，同意单胚移植的患者占22.0%(48/218)，如移植2枚以上胚胎发生双胎妊娠选择减胎者仅占25.7%(56/170)。结论 接受IVF-ET的患者因治疗过程繁琐、高昂的花费、治疗失败和并发症的恐惧等，为患者带来较多不良的心理影响。瘢痕子宫患者建议单胚移植。

体外受精-胚胎移植；再生育；意愿

近年来，随着辅助生殖技术的不断发展，使诸多不育症家庭通过体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术(俗称试管婴儿)享受到了天伦之乐。与此同时随着二胎生育政策的全面开放，给育龄家庭带来了巨大的冲击,许多家庭都徘徊在是否生育二胎的边缘。对于“试管婴儿”家庭来说，是否生育二胎、再次助孕时繁琐的治疗过程、高昂的花费、大量助孕药物的使用、妊娠成功率等诸多问题可能会给他们更多的困扰。本文通过电话、微信及现场问卷调查的方式，对已生育的IVF-ET患者其再生育的意愿及相关因素进行了调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象：将2008-2013年在我院进行IVF-ET成功妊娠分娩,排除已有≥2个孩子的对象665例患者纳入本次研究。

1.2 调查内容：基本情况,包括文化程度、职业、家庭收入等，研究对象二胎意愿，再生育时间、数量、性别，及其顾虑因素，如费用、药物安全性、成功率等。

1.3 调查方式：采用电话、微信及现场问卷相结合的方式，专人负责，以家庭为单位、夫妻双方协商达成一致后填写问卷调查表，保证调查数据的真实性和有效性。

1.4 统计学方法：采用Excel建立数据库，使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料：本次调查对象共665例，平均年龄(32.54±5.08)岁，平均结婚年限(4.83±4.09)年。有冻存胚胎者388例，无冻存胚胎者277例，其中有冻存胚胎的患者有生育意愿占36.6%(142/388)，无冻存胚胎的患者有生育意愿占27.4%(76/277)，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 IVF-ET患者再生育意愿调查[n(%)]

2.2 无生育意愿患者相关因素分析：447例无生育意愿的患者中，费用原因占23.5%，因治疗过程繁琐占21.3%，因担心妊娠率结局占20.1%，工作原因占19.0%，无原因占16.1%(相关因素为多选)，见表2。

表2 无生育意愿患者相关因素分析

2.3 有生育意愿患者相关因素分析：218例患者中，既往行剖宫产161例(73.9%)，顺娩57例(26.1%)；为避免双胎，同意单胚移植48例(22.0%)，如移植2枚以上胚胎发生双胎妊娠选择减胎者仅56例(32.9%)，见表3。

表3 有生育意愿患者生育需求情况[n(%)]

3 讨论

李琳等学者对上海市已有1胎的调查对象二胎生育意愿为33.24%[1]，风笑天等对全国5省的独生子女家庭调查发现，其二胎生育意愿为40%[2]。本次调查发现IVF-TE患者再生育意愿者占总调查人数的32.8%，略低于正常人群。有冻存胚胎的患者二胎生育意愿明显高于无冻存胚胎的患者(36.6%与27.4%),差异有统计学意义。徐丽平等对117例IVF-ET治疗的不孕症患者研究显示，取卵前患者焦虑评分最高[3]，表明无冻存胚胎的患者对再次接受取卵术获得可移植胚胎的顾虑较多。

接受IVF-TE治疗后将剩余胚胎进行冷冻保存很大程度地保护了患者的生育力，国家卫计委建议胚胎的冷冻保存期限为5年，目前大多数中心对剩余胚胎冷冻期限为5～10年。胚胎冷冻技术的日趋成熟为患者二胎生育提供了有效便捷的治疗途径。

史萧等学者调查发现，不孕症患者治疗过程中的焦虑不安、紧张压抑的情绪与治疗过程繁琐、高昂的费用、治疗失败和并发症的恐惧有关[4]，与本次无二胎生育意愿相关因素调查结果一致。减少患者来院次数，为患者提供高效便捷的医疗服务，减少费用的同时提高患者的妊娠率是目前各家生殖中心共同努力的方向。

此外，2002年欧洲生殖医学年会就指出，辅助生殖技术的理想结局是出生一个足月健康的孩子，应该尽量避免多胎妊娠及异位妊娠发生[5]。为避免多胎妊娠的发生，医方建议患者单胎移植，虽已告知患者在一定选择标准下，单胚移植同样能够取得较好的临床结局[6]，但同意行单胚移植的患者仅占22%。另外，既往胚胎冷冻时实验室将每2～3枚胚胎放置于一个冷冻载杆上进行冷冻，这无疑也增加单胚移植的困难，从而增加了患者双胎妊娠的发生率。王冬梅等学者调查发现，体外受精患者剖宫产率高达87.8%[7]，本次调查结果为73.9%，瘢痕子宫患者双胎妊娠增加了母儿的风险。如移植2枚以上胚胎一旦发生双胎妊娠后选择减胎的患者仅占32.9%，这表明患者虽知晓双胎妊娠的风险且在主观意愿上不接受双胎妊娠，但因求子之路较正常育龄妇女艰辛，一旦发生双胎妊娠面临减胎抉择时很难理智地选择减胎。

IVF-TE患者再生育意愿与自然妊娠已有1胎人群的在生育意愿比例接近，但有冻存胚胎的患者二胎生育意愿明显高于无冻存胚胎的患者，表明胚胎冷冻技术的日趋成熟为患者的二胎生育提供了有效便捷的治疗途径。接受IVF-TE的患者因治疗过程繁琐、高昂费用、治疗失败和并发症的恐惧等，为患者带来较多不良的心理影响，要求在工作中不断优化治疗流程，为患者提供高效便捷的医疗服务，减少费用的同时提高患者的妊娠率。冷冻胚胎时需要综合考虑患者情况，实验室在进行冷冻胚胎时，一个冷冻载杆尽量只放置1枚冷冻胚胎，为患者单胚移植提供保障，避免胚胎的浪费。瘢痕子宫患者建议其单胚移植。

[1] 李琳，崔元起.上海市再婚户籍人口二胎生育意愿及其影响因素的研究[J].生殖与避孕，2014，34(11)：914-917.

[2] 风笑天.城市青年的生育意愿:现状与比较分析[J].江苏社会科学，2004，4：175-181.

[3] 徐丽平，杨广清，吴方贵，等.体外受精-胚胎移植不同阶段焦虑,抑郁情绪与治疗结局的相关性[J].现代临床护理，2014，13(5)：27-30.

[4] 史萧，全松.体外受精-胚胎移植前妇女情绪,社会支持状态对疾病应对方式影响的调查[J].中国妇产科临床杂志，2015，16(2)：142-144.

[5] Kjellberg AT，Karlsson P，Bergh C.Randomized single versus double embryotransfer:obstetric and paediatric outcome and a cost-effeetiveness analysis[J].Human Reproduction，2006，21(2)：210-216.

[6] Martikainen H，Tiitinen A，Tomás C，et al.One versus two embryo transfer after IVF and ICSI：a randomized study[J].Human Reproduction，2001，16(9)：1900-1903.

[7] 王冬梅，严倩，曲绪琴，等.体外受精-胚胎移植后妇女的妊娠结局[J].泰山医学院学报，2013，34(8)：598-600.

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0549

宁夏自然科学基金项目(NZ15233)

宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001

R698

B

2016-12-14 [责任编辑]王凯荣