超声对绝经后妇女盆腔肿物的诊断价值及临床分析

王 红，蔡 亭，郭 庆,杨雨卿

超声对绝经后妇女盆腔肿物的诊断价值及临床分析

王 红，蔡 亭，郭 庆,杨雨卿

目的 探讨超声在绝经后妇女盆腔肿物诊断中的价值及临床分析。方法 选取收治的47例绝经后妇女肿物患者临床及影像学资料，进行回顾性分析。结果 47例患者盆腔肿物均为单侧病变，其中恶性10例(21.3%)，良性29例(61.7%)，生理性8例(17.0%)，合并内膜病变9例；良性病变多为囊性，占67.56%；恶性病变多表现为混合性及实性，占90%。恶性病变临床表现发生率明显高于良性病变，差异有统计学意义(P<0.05)。超声诊断与病理诊断对照，良恶性病变诊断准确率分别为89.1%、80%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声检查能快速、有效地鉴别绝经后妇女盆腔肿物的性质，应作为妇女盆腔肿物筛查的首选方法。

绝经后；盆腔肿物；超声诊断

近年来，盆腔肿瘤成为女性发病率很高的疾病，尤其是绝经后女性。有文献报道[1]随着年龄增加，卵巢恶性肿瘤的发病率也呈增高趋势。目前卵巢肿瘤其死亡率居恶性种类首位，主要是由于大多数患者早期无症状或仅有轻微的症状，又忽视了定期妇科检查。本研究采用经腹及经阴道超声检查对绝经后妇女盆腔肿物影像学表现进行总结，探讨超声检查在绝经后妇女盆腔肿物诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月-2016年5月经我院诊治的绝经后妇女盆腔肿物患者47例，年龄44～72岁，中位年龄58岁,绝经时间1～21年。伴有不同程度的不规则阴道流血、血性分泌物6例，下腹隐痛不适者13例。入选标准：①患者住院资料等基本信息完整，包括年龄、初潮年龄、绝经年龄，以及有无肥胖、高血压、糖尿病等危险因素。②绝经1年以上。③入选患者均具备超声检查、手术治疗、病理结果。

1.2 方法：采用飞利浦iu22、阿洛卡a7、LOGIQ S7彩色多普勒超声诊断仪，配备经腹探头频率3.5 MHz，经阴道探头频率c8-4v、IC5-9-D。

1.3 观察指标：依次观察患者子宫形态大小、子宫内膜、双附件、肿瘤部位、形态、内部回声(如分隔、乳头结构、囊实性)、后方回声以及肿瘤毗邻关系与有无腹水,并观察肿块内血流情况，以阻力指数(RI)≤0.43作为恶性盆腔肿物诊断的临界参考指标[2]。

1.4 统计学方法：应用SPSS 14.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔肿物病理结果：47例盆腔肿物病理结果，良性肿块37例，占78.72%；恶性肿块10例，占21.28%，见表1。47例盆腔肿物患者伴有子宫内膜增生6例，内膜息肉2例，1例患者伴有子宫内膜癌。

2.2 盆腔肿物物理性质比较：47例盆腔肿物良性病变以囊性为主，占67.56%，显著高于恶性病变组；而恶性病变以混合性及实性为主，占90%，良性病变组与恶性病变组比较差异有统计学意义(χ2=8.35，P<0.05)，见表2。

表1 47例盆腔肿物病理检查结果

表2 47例盆腔肿物超声检查物理性质情况

2.3 临床表现比较：盆腔恶性病变组临床表现发生率明显高于良性组，差异有统计学意义(χ2=3.91，P<0.05)，见表3。

表3 2组病变与患者临床表现

2.4 超声诊断与病理结果的比较：良性病变超声诊断准确率为89.18%，恶性病变为80%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.06，P>0.05)，见表4。

表4 超声诊断与病理结果的比较[n(%)]

3 讨论

盆腔肿物可由女性盆腔内各器官肿瘤、炎性、增生及积液、瘤样病变等形成，其中以卵巢肿瘤居多，可发生在任何年龄，但大部分发病于50岁以上的绝经妇女，尤其是恶性卵巢肿瘤[3]。

本研究47例患者以囊性病变为主，占67.56%；恶性肿瘤10例，占 21.3%；以混合性及实性为主，占90%，2组病变的超声物理性质比较差异有统计学意义，这与有关文献报道基本一致[3-4]。

与恶性肿瘤比较，良性肿瘤生长速度较缓慢，与周围组织界限清楚，所以超声图像表现为形态较为规则，大多数是囊性或者以囊性为主的混合性，仅卵巢纤维瘤等少数类型为实性病变。恶性肿瘤生长速度较快，且呈浸润性生长，所以图像多呈不规则形态，边界不清晰，肿瘤多数为实性或者囊实混合性。良恶性肿瘤的囊内分隔一定程度上具有重叠性，卵巢浆液性腺瘤的囊内分隔是以连续性较好，纤细、清晰为特点；卵巢黏液性腺瘤则为多房型结构，局部多个小囊聚集时仍有清晰的纤细分隔。而卵巢恶性肿瘤的囊腔分隔多表现为厚薄不等，分隔连续为实性或者分隔上有实性回声。此特征与唐华、彭乃拾等报道结果相一致[5-6]。从彩色多普勒血流观察来看，良性肿瘤的血流信号较少，而恶性肿瘤的周边及内部血流信号均较丰富，多分布在分隔及实性突起部位，RI≤0.43，明显低于良性肿瘤，这是由于恶性肿瘤的新生血管增加、走形扭曲行成，新生血管缺乏内膜的平滑肌层，血流主要分布在中心区域，且多为低阻力频谱。

卵巢性索间质肿瘤常见的有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，是一组具有内分泌功能的卵巢肿瘤，能产生雌激素，故也称为女性化卵巢肿瘤，均多见绝经后妇女。纤维瘤是一种较常见的良性肿瘤，多呈单侧、质地坚硬，由成纤维细胞和纤维结缔组织组成，部分患者合并腹水或胸水[7]。本文收集10例卵巢性索间质肿瘤患者，多数子宫萎缩不明显，伴有不规则阴道流血6例，子宫内膜增生6例，内膜息肉2例，1例卵泡膜细胞瘤患者伴有子宫内膜癌。因此，在绝经后妇女出现不规则阴道流血，超声检查子宫萎缩不明显，内膜增厚或有内膜息肉，卵巢有实性或部分囊性包块时，应高度警惕卵巢性索间质肿瘤[8]。

绝经后妇女盆腔肿物其临床表现并不明显，主要临床症状表现为腹痛、腹胀、阴道出血、腹水等。本组有腹水者4例，且恶性病变有上述不适症状者明显高于良性病变，差异有统计学意义。此点与张淑萍等所述一致[2]。就超声诊断与病理诊断结果而言，2组患者超声诊断的准确率均较高，良性病变达性89.18%，恶性病变达80%，2组相比差异无统计学意义(P>0.05)。由此本研究认为，超声对盆腔肿物的诊断及鉴别诊断有较高的临床价值，也因超声具有无创、快速、方便、可重复性等优点，亦使患者和临床医师普遍接受。

[1] 孔祥民.超声诊断女性盆腔包块74例分析[J].医学理论与实践，2013，26(8)：1073-1074.

[2] 张淑萍，金兰，王凤，等.绝经后妇女卵巢肿物的彩色多普勒超声诊断价值及临床分析[J].临床和实验医学杂志，2015，1(16)：1386-1389.

[3] 张雪玉，林薇，柏玲.绝经后卵巢可及综合征108例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2015，37(10)：1225-1227.

[4] 张晓红，朱丹茹，齐东.绝经后妇女卵巢肿瘤的超声诊断价值[J].中国临床新医学，2015，8(9)：833-835.

[5] 唐华，郭瑞君，赵鸿雁，等.盆腔肿物彩色多普勒超声误诊分析[J].中华医学超声杂志(电子版)，2011，8(9)：2001-2011.

[6] 彭乃拾.超声诊断卵巢囊性肿瘤临床价值[J].中国临床新医学，2010，3(5)：488-490.

[7] 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：659-666.

[8] 杨岑，蒋芳，郭俊梅，等.绝经后反复阴道流血病理类型探讨[J].实用妇产科杂志，2015，31(4)：285-287.

Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of pelvic masses in postmenopausal women

WANGHong,CAITing,GUOQing,YANGYuqing.

TheFirstPeopleHospitalofYinchuan,Yinchuan750001,China

Objective To study the value and clinical manifestation of pelvic tumor in postmenopausal women.Methods The clinical and imaging data of 47 patients with pelvic mass after menopause were retrospectively analyzed.Result 47 cases of pelvic tumors were unilateral lesions，including 10 malignant cases (21.3%),29 cases were benign(61.7%),8 cases(17%),physiological of 9 cases with endometrial lesions.Benign lesions were cystic，accounted for 67.56%.Malignant lesions were mixed and solid，accounted for 90%.The clinical manifestations of malignant lesions was significantly higher than that in benign lesions，the difference was statistically significant(P<0.05).Ultrasound diagnosis Contrasted with the pathological diagnosis，the accuracy rate of diagnosis of benign and malignant lesions were 89.1% and 80%，two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion Ultrasonography can quickly and effectively identify the nature of pelvic mass in postmenopausal women and should be used as the first choice for the screening of pelvic tumors in women.

Postmenopausal;Pelvicneoplasm;Ultrasonicdiagnosis

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0525

宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1315.032.html

R711.33

A

2017-02-10 [责任编辑]马兴忠