地佐辛复合氟比洛芬酯对老年妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响

师晓晔

（石家庄市栾城人民医院，河北 石家庄 051430）

地佐辛复合氟比洛芬酯对老年妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响

师晓晔

（石家庄市栾城人民医院，河北 石家庄 051430）

目的 观察老年妇科腹腔镜手术患者围术期中应用地佐辛复合氟比洛芬酯的临床效果分析。 方法 选取2015年5月至2016年5月该院100例患有老年妇科腹腔镜手术患者，随机分为观察组和对照组各50例。所有患者给予围术期用药处理。观察组行地佐辛复合氟比洛芬酯治疗，对照组行芬太尼治疗。在术后使用静脉自控镇痛泵5h、10h、24h，应用ELISA方法检测患者血清IL-6、TNF-α水平变化，采用视觉模拟评分法（VAS）进行镇痛评分。结果 观察组在术后5h、10h、24h VAS值均低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后10h、24h血清IL-6、TNF-α浓度明显降滴，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 老年妇科腹腔镜手术患者在围术期过程中，使用地佐辛复合氟比洛芬酯进行治疗，镇痛效果好，并且能够有效降低炎症因子水平，值得临床推广。

老年妇科腹腔镜手术患者；地佐辛复合氟比洛芬酯；围术期

0 引言

妇科疾病目前多选用腹腔镜手术进行治疗，该手术方法具有微创、恢复快的特点，但是对于年龄较大的妇科疾病患者，即使是微创的妇科手术，也可能会引起患者术后感染、心肺损伤等[1]。老年妇科腹腔镜手术患者术后使用药物进行镇痛和消炎处理[2]。选择何种镇痛药物就显得尤为重要。本文探究老年妇科腹腔镜手术患者围术期，选择地佐辛复合氟比洛芬酯或者芬太尼进行镇痛消炎治疗的不同临床效果，为临床老年妇科腹腔镜手术患者围术期用药做出指导。

1 材料与方法

1.1 基本资料

收集本医院2015年5月～2016年5月入院的100例老年妇科腹腔镜手术患者患者患者，随机分为两组，各50例，即观察组和对照组。观察组患者年龄在60～75周岁之间（62.9±5.5岁）。对照组年龄在61～74周岁之间（63.9±0.8岁）。观察组行芬太尼联合地佐辛复合氟比洛芬酯治疗，对照组行芬太尼治疗。两组基本资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可用于实验观察。本次研究获得患者知情同意书，自愿接受实验观察。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: ①患者年龄≥60岁；②患者具有腹腔镜手术指征；③所有患者没有地佐辛复合氟比洛芬酯或者芬太尼过敏现象。排除标准：①近三月有子宫出血、穿孔。手术患者；②严重患有代谢疾病及其他严重内科疾病患者；③长期使用镇痛药患者。

1.3 治疗方法

两组患者复清净手术中给予相同的麻醉方及术后相同的镇痛方式（静脉自控镇痛），观察组患者镇痛泵配药为：100ml生理盐水+地佐辛含量0.35mg/kg+氟比洛芬酯2mg/kg；对照组：100ml生理盐水+芬太尼2.5μg/kg。镇痛泵参数调节为：背景剂量2ml/h ，锁定时间15min。

采用VAS方法记录术后5h、10h、24h的疼痛程度。VAS评分标准：0～2判为优， 3～5判为良，6～8分判为可， 大于8分判为差。同时采用ELISA检测术后5h、10h、24h患者血清IL-6、TNF-α水平，试剂盒购自罗氏。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，数据采用均数±标准差（±s）来表示，组间比较采用t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组VAS评分对比

两组患者经过不同方式进行镇痛处理后，观察组在术后5h、10h、24h的视觉模拟评分都低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组视觉模拟评分对比（±s）

2.2 两组血清炎症因子对比

两组患者经过不同给药方式镇痛后，术后5h血清炎症因子水平差异不具有统计学意义。 观察组在术后10h、24h血清IL-6、TNF-α含量低于对照组，异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症因子对比（±s , nmol/L）

3 讨论

妇科腹腔镜手术属于微创手术的一种，在临床应用广泛。与传统妇科开腹手术比较，腹腔镜创伤小，围术期并发症发生率低。尽管该手术有许多优点，但手术后患者持续的疼痛感、术后炎症等现象也应该予以重视。若手术后没有及时止痛，会引起患者慢性疼痛疾病，特别对于年龄较大的妇科疾病患者，身体机能存在增龄性衰退，所以腹腔镜术后任何刺激都可能引发严重临床症状，威胁患者健康[3]。腹腔镜围术期进行药物镇痛消炎尤为重要，所以药物的选择至关重要。

研究表明，手术刺激导致的炎性反应是腹腔镜围术期患者出现继发性内脏器官损伤的主要原因[4-5]。IL-6作为促炎因子，其水平升高与患者围术期出现的炎症反应密切相关。TNF-α是一种敏感指标，在早期创伤中出现，一旦释放标志炎性反应连锁启动。所以TNF-α与IL-6水平与患者围术期的炎症程度紧密相关。

目前一般选用芬太尼进行腹腔镜围术期镇痛治疗，但因单一药物治疗疗效不高而限制其应用。地佐辛属于阿片类药物，能够抑制伤害刺激上传进行镇痛，临床效果好，地佐副作用小，呼吸抑制发生较少，患者普遍对该药耐受性好。氟比洛芬酯以脂微球作为载体，它能够抑制机体合成前列腺素，脂微球能够靶向作用，从而更快更准的进行抗炎镇痛[6]，贾素馨研究表明，联合用药相比单独用药能够显著降低患者炎症因子水平，并且围术期患者VAS评分较低[7]。

本研究中，观察组VAS值在术后5h、10h、24h均低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；观察组术后10h、24h血清IL-6、TNF-α浓度明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以老年妇科腹腔镜患者在围术期使用地佐辛复合氟比洛芬酯进行治疗，相比单独使用芬太尼治疗，能够起到更好的镇痛效果，有效降低炎症因子水平，值得临床推广。

[1] 陆立仁, 郭翠容, 彭为平, 等. 舒芬太尼 TCI 麻醉对妇科腹腔镜手术围手术期应激反应的影响. 海南医学, 2011, 22(9): 21-24.

[2] 刘铁军, 张树波, 韩晓亮, 等. 右美托咪定对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后苏醒与认知功能的影响. 浙江临床医学, 2015, 17(3): 346-348.

[3] 穆宇新, 龚志毅, 黄宇光, 等. 丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒的影响. 中国医药导刊, 2011, 11(11): 1925-1926.

[4] 冷金花, 郎景和, 李志刚, 等. 腹腔镜手术并发症及其相关因素分析. 现代妇产科进展, 2002, 11(6): 430-433.

[5] 董林红. 妇科腹腔镜手术并发症及防治. 微创医学, 2006, 1(3): 197-201．

[6] 胡建, 张蕊, 鲍红光, 等. FloTrac/Vigileo 监测不同 CO2 气腹压对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响. 临床麻醉学杂志, 2012, 28(10): 981-984．

[7] 贾素馨，李勇，武科, 等. 地佐辛复合氟比洛芬酯对老年妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响. 临床合理用药, 2016, 9(1): 77-78.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.12