宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用观察

刘丽雪

(安国市中医院，河北 安国 071200)

宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用观察

刘丽雪

(安国市中医院，河北 安国 071200)

目的 探讨宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用。方法 选取我院2015年11月-2017年2月期间收治的CSP患者108例作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，观察组给予患者宫腔镜手术治疗，对照组给予传统的清宫术治疗。记录患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量和住院时间，并实时观察和记录患者术后7d β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的下降程度、β-HCG术后恢复到正常水平的时间以及患者术后首次月经的时间。结果 观察组围手术期各项指标手术时间、术中出血量和住院时间较对照组均明显降低（P＜0.05），与对照组比较观察组月经恢复正常时间和β-HCG 恢复正常水平时间均明显缩短（P＜0.05），并且观察组术后7d β-HCG下降程度明显优于对照组（P＜0.05）。结论 应用宫腔镜手术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，能够明显缩短患者的住院时间并减少手术时间和术中出血量，患者恢复时间短，治疗效果显著，值得进一步推广与应用。

剖宫产；子宫瘢痕妊娠；宫腔镜；临床疗效

0 引言

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种剖宫产的远期并发症，由于受精卵着床于以往剖宫产子宫瘢痕处造成的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的升高和生育高潮的到来CSP的发生率逐渐升高，在剖宫产的并发症中占到0.45%，剖宫产异位妊娠中占到6.1%[1]。CSP在临床上没有特异性的表现，经检查常常误诊为流产、早孕等，因此采取不恰当的治疗方式如清宫等，导致患者大出血、失去生育能力甚至威胁患者的生命安全。近年来，随着对CSP的更进一步了解和诊断技术的进步，早期诊断和治疗均明显改善，并保证了女性的生育能力[2]。本文旨在研究宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月至2017年2月期间收治的CSP患者108例作为研究对象，所有患者经B超等影像学检查确诊为CSP。随机将患者分为观察组和对照组，观察组54例，年龄23-35岁，平均年龄（30.42±5.01）岁，孕次1-5次，平均孕次（3.27±1.71）次，距上次剖宫产的时间9个月—9年，平均时间（5.21±3.52）年，停经时间39-74d，平均时间（56.01±24.12）d；对照组54例，年龄25-36岁，平均年龄（32.27±4.98）岁，孕次1-4次，平均孕次（3.10±1.54）次，距上次剖宫产的时间11个月-8年，平均时间（4.60±3.28）年，停经时间40-76d，平均时间（57.81±23.90）d。排除标准：血液性疾病或者凝血障碍者，其他类型异位妊娠者，肝肾功能不全者，严重高血压和糖尿病等基础疾病患者，对所用药物过敏者以及不能配合完成治疗者，不能进行宫腔镜手术和清宫术者等，两组研究对象在年龄、病程、孕次等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术治疗方法

观察组给予患者宫腔镜手术治疗，术前经B超检查后，如若孕囊和子宫切口的位置密切相关，则给予患者口服米司非酮和肌肉注射甲氨蝶呤，然后再进行手术。在术前60min，静脉推注80mg间苯三酚，并将0.4mg米索前列醇放置于阴道后穹隆以软化宫颈。硬膜外麻醉后，取患者膀胱截石位进行常规消毒，应用宫颈扩张器扩张宫颈，使膨宫压力维持在100-120mmHg，以生理盐水作为膨宫液的注入速度维持在120-250 mL/min，宫腔镜缓慢推入宫腔底部，进行细致的检查以确定妊娠组织与子宫具体位置关系，在B超监测下，应用宫腔镜电切清除妊娠病灶，尽量使维持子宫壁有足够的厚度，采用电凝止血以处理患者术中出血情况，术中使用抗生素进行抗感染并注射缩宫素进行子宫收缩。对照组给予传统的清宫术治疗，术前根据孕囊和子宫切口的位置关系给予患者口服米司非酮，然后在B超引导下进行清宫手术，术中和术后处理同观察组。

1.3 观察指标

记录患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量和住院时间，并实时观察和记录患者术后7d β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的下降程度、β-HCG术后恢复到正常水平的时间以及患者术后首次月经的时间。

1.4 统计学分析

文中数据统计学处理采用SPSS19.0软件，资料采用χ²检验，计量资料采用±s表示，计数资料采用%表示，比较资料组间采用t检验，时数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期的手术情况比较

观察组围手术期各项指标手术时间、术中出血量和住院时间较对照组均明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期的手术情况比较 （ ±s）

2.2 比较两组患者术后临床指标

比较两组患者术后临床指标，结果发现，与对照组比较观察组月经恢复正常时间和β-HCG恢复正常水平时间均明显缩短（P＜0.05），并且观察组术后7d β-HCG下降程度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后临床指标比较 （±s）

3 讨论

CSP患者瘢痕处纤维组织较多并且肌壁薄弱，在妊娠初期极易发生子宫破裂或者大出血，严重者可能丧失生育能力甚至威胁生命安全，如若不能及时诊断和治疗将会造成严重的后果[3]。目前有关CSP的发病机制还不甚了解，可能与剖宫后子宫口愈合不良和切口瘢痕处内膜间质缺失有关，当妊娠后受精卵进入瘢痕裂缝，由于蜕膜发育不完善，孕囊着床后极易进入肌层内。

目前，临床上多采取立即终止妊娠并清除妊娠物的治疗方法。宫腔镜是近年来发展起来的一种微创辅助技术，已广泛应用与临床上治疗CSP，其在疾病的检查、诊断和治疗中发挥了巨大的优势，能够直观和仔细的观察病灶，并彻底清除妊娠组织等，较传统清宫术具有很好的优势，并将患者的伤害降到了最低。

本文通过探讨宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用，结果显示，观察组围手术期各项指标手术时间、术中出血量和住院时间较对照组均明显降低（P＜0.05）。与对照组比较观察组月经恢复正常时间和β-HCG 恢复正常水平时间均明显缩短（P＜0.05），并且观察组术后7d β-HCG下降程度明显优于对照组（P＜0.05）。因此，应用宫腔镜手术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，能够明显缩短患者的住院时间并减少手术时间和术中出血量，并且患者恢复时间短，治疗效果显著，值得进一步推广与应用。

[1] 杨清，朴曙花，王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J]．中华妇产科杂志,2010,45（2）：89-92.

[2] 高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,25（8）：63l-633．

[3] 于亚梅.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J]. 医学综述,2013,19（19）：3635-3636.

[4] 梅立,岳军,谢兰,等.宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗39例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].四川医学,2012,33（11）：1906-1908.

[5] 王永莉,冯慧芳.子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J]. 基础医学与临床,2013,33（5）：625-626.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.11