达英-35联合小剂量地塞米松治疗多囊卵巢综合征伴不孕的效果观察

曾可君

（玉林市中医院，广西壮族自治区 贵港 537000）

达英-35联合小剂量地塞米松治疗多囊卵巢综合征伴不孕的效果观察

曾可君

（玉林市中医院，广西壮族自治区 贵港 537000）

目的 观察达英－35联合小剂量地塞米松治疗多囊卵巢综合征伴不孕的临床效果。方法 选取2014年3月～2016年3月间收治的多囊卵巢综合征伴不孕患者98例，随机分为实验组和对照组，对照组患者应用达英－35治疗，实验组在对照组的基础上加用小剂量地塞米松，比较两组患者的临床效果。结果 两组患者治疗前的平均窦卵泡数、LH、LH/FSH、T水平无明显差异（P＞0.05）；经过治疗后，平均窦卵泡数、黄体生成素（LH）、LH/促卵泡数（FSH）、睾酮（T）水平均有明显降低（P＜0.05），且实验组平均窦卵泡数、LH、LH/FSH、T水平明显低于对照组（P＜0.05）；实验组患者的排卵率（87.8%）和妊娠率（65.3%）均高于对照组（59.2%、30.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多囊卵巢综合征伴不孕患者应用达英－35联合小剂量地塞米松治疗，能够明显降低患者激素水平，提高排卵率和妊娠率。

达英－35；小剂量地塞米松；多囊卵巢综合征；不孕

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的女性内分泌疾病，其病因尚未明确，病理生理机制复杂，增加了治疗的难度。目前，尚无治疗方法能够有效的改善多囊卵巢综合征造成的各种临床表现。达英－35是一种口服避孕药，其有效成分为醋酸环丙孕酮和炔雌醇，通过不同的机制改善多囊卵巢综合征的病理环节。而有研究显示，地塞米松联合促排卵药物治疗，其雌二醇（E2）峰值明显高于单独应用促排卵药物[1]。在本次实验中，笔者将达英-35联合小剂量地塞米松应用于多囊卵巢综合征伴不孕患者中，取得较好的治疗效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月间收治的多囊卵巢综合征伴不孕患者98例，随机分为实验组和对照组，每组49例，实验组患者年龄25～30岁，平均年龄（28.1±0.9）岁；月经周期28－86天，平均月经周期（42.9±3.6）天。对照组患者年龄25～30岁，平均年龄（27.8±1.1）岁；月经周期26－89天，平均月经周期（43.4±2.8）天。两组患者的年龄及月经周期经统计学软件处理，发现P＞0.05，差异无统计学意义，能够进行对比分析。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）诊断标准符合多囊卵巢综合征的诊断标准；（2）近3个月未应用激素药物治疗；（3）不孕年限在2年及以上；（4）同意加入实验，并签署知情同意书[2]。

排除标准：（1）高泌乳素血症、甲状腺和肾上腺疾病者；（2）有盆腔手术史者；（3）男方少精症或弱精症；（4）输卵管因素不孕者；（5）拒绝加入实验者。

1.3 方法

对照组采用达英-35治疗，炔雌醇环丙孕酮片（商品名：达英-35，生产厂家：德国 Bayer Vital GmbH，注册证号：国药准字J20100003，规格：醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035mg）子月经第5天开始口服，1片/次，1次/d，连续服用3周。实验组在对照组的基础上加用小剂量地塞米松治疗，醋酸地塞米松片（生产厂家：百正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41022763，规格：0.75 mg）0.25～0.5 mg，1次/d，每月连续应用1周。3个月后评价患者的窦卵泡数、黄体生成素（LH）、LH/促卵泡数（FSH）、睾酮（T）值。第4个月两组患者均予以促排卵治疗，对照组患者采用枸橼酸氯米芬片（生成厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020039，规格：50 mg）口服，1～2片/1次，1次/d，连续服用10天。实验组患者在此基础上加服地塞米松0.25 mg，1次/d，连续服用10天，比较两组患者的排卵率和妊娠率。

1.4 观察指标

妊娠试验：排卵后2周进行尿妊娠检查，阳性则为生化妊娠；排卵后4周行阴道B超，有宫腔内孕囊及原始心管搏动，则为临床妊娠[3]。

1.5 统计学方法

研究数据通过SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，应用t检验；计数资料用百分比（%）表示，应用x2检验。如结果显示：P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的平均窦卵泡数、LH、LH/ FSH、T水平比较

两组患者治疗前的平均窦卵泡数、LH、LH/FSH、T水平无明显差异（P＞0.05）；经过治疗后，平均窦卵泡数、LH、LH/FSH、T水平均有明显降低（P＜0.05），且实验组平均窦卵泡数、LH、LH/FSH、T水平明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的排卵率和妊娠率比较

实验组患者的排卵率和妊娠率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后的平均窦卵泡数、LH、LH/FSH、T水平比较（）

表1 两组患者治疗前后的平均窦卵泡数、LH、LH/FSH、T水平比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.01；与对照组相比，#P＜0.01。

组别时间平均窦卵泡数（个）LH（IU/L）LH/FSHT（nmol/L）实验组治疗前11.2±0.614.3±4.32.7±0.96.2±2.1治疗后4.9±0.5*#5.1±1.7*#1.3±0.4*#2.3±0.7*#对照组治疗前11.3±0.613.9±4.12.6±0.96.3±1.9治疗后7.4±0.7*10.2±3.5*1.9±0.6*4.5±1.4*

表2 两组患者的排卵率和妊娠率比较 [n（%）]

3 讨 论

多囊卵巢综合征是由内分泌及代谢异常所导致的疾病，多见于生育年龄妇女，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，临床上常表现为月经紊乱，高雄激素相关临床表现、卵巢多囊样改变等，还可能伴有肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息、抑郁等情况。目前，关于多囊卵巢综合征的发病机制尚不明确，有学者认为，该种疾病是由于下丘脑、垂体、胰岛、肾上腺等内分泌器等病变共同作用的结果[4]。随着人们对多囊卵巢综合征的深入研究，发现多囊卵巢综合征患者存在促肾上腺皮质激素异常，其在伴高雄激素血症患者中尤为明显，且多囊卵巢综合征患者体内存在多种激素的分泌和代谢异常，这些激素之间互相作用，而机体为维持内环境稳态，启动调节机制，从而表现为外周血中激素水平的异常[5]。患者的糖皮质激素代谢水平变化通过多种机制与下丘脑—垂体—卵巢轴的功能相互作用，参与多囊卵巢综合征的发生发展，使得其性激素水平发生变化，引发卵巢排卵障碍。地塞米松是一种糖皮质激素，能够抑制肾上腺素的雄激素分泌，故而可将其应用于多囊卵巢综合征伴不孕患者中。

达英—35是一种口服避孕药，治疗机制为：其能够抑制LH，减少卵巢分泌雄激素，阻断外周靶器官雄激素的作用，以缓解多囊卵巢综合征的临床症状；且还能够改善患者的内分泌异常，为促排卵的治疗提供良好的环境，提高患者的妊娠率。多囊卵巢综合征伴不孕患者在治疗后期需采用枸橼酸氯米芬片这种促排卵药物治疗，虽然能够成功解决排卵以及超排卵问题，但因其具有抗雌激素作用，阻碍子宫内膜合成，极易导致子宫内膜发育迟缓，使得妊娠率低，但当其联合地塞米松时，可增加卵泡生长速度，排卵率及妊娠率。而有研究报道指出，地塞米松联合氯米芬，能够提高排卵率和妊娠率，这与本次研究结果相一致[6]。

综上所述，多囊卵巢综合征伴不孕患者应用达英－35联合小剂量地塞米松治疗，能够明显降低患者激素水平，提高排卵率和妊娠率。

[1] 陈琍琍,李文艺,刘安诺.多囊卵巢综合征伴不孕临床治疗方法探讨[J].安徽医药,2014,18(4):681-683.

[2] 崔琳琳,陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(5):405-408.

[3] 黎小佩.移植胚胎数及移植优胚数对妊娠结局的影响[D].天津医科大学,2014.

[4] 吴苗敏,刘 娜,韩 璐.丹参酮胶囊对多囊卵巢综合征患者脂代谢及下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].山东医药,2016,56(32): 94-96.

[5] 谢艳妮,王 娈,马瑞欣.多囊卵巢综合征伴或不伴高雄激素血症患者血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇水平研究[J].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(6):86-90.

[6] 黄佩宁.地塞米松提高多囊卵巢综合征排卵及妊娠率的分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(5):71-72.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.04.095.02