标准三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的疗效比较

廖光珍，张 荣

(重庆市北碚中医院急诊科，重庆 400700)

标准三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的疗效比较

廖光珍*，张 荣

(重庆市北碚中医院急诊科，重庆 400700)

目的：探讨标准三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)阳性慢性胃炎的疗效。方法：选取2013年7月—2016年7月重庆市北碚中医院收治的Hp阳性慢性胃炎患者200例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。对照组患者给予标准三联疗法治疗，观察组患者给予序贯疗法治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者Hp根除率、总有效率分别为87.0%(87/100)、94.0%(94/100)，明显高于对照组的69.0%(69/100)、81.0%(81/100)，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者胃痛、腹胀、嗳气等症状改善率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用序贯疗法治疗Hp阳性慢性胃炎的疗效显著，Hp根除率较高，不良反应较少。

序贯疗法； 慢性胃炎； 幽门螺杆菌； 疗效

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是多种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变，发病率极高，在各种胃病中居首位[1]。而幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染是引起CG的最主要病因，则根除Hp后治愈CG的成功率更高。目前，临床多选择标准三联疗法根除Hp，即采用1种质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)(如奥美拉唑、雷贝拉唑等)和2种抗菌药物(如克拉霉素、阿莫西林等)的组合[2-4]。但由于抗菌药物在临床上的不合理应用，Hp耐药性逐渐增强，使其根除率普遍下降[5-6]。因此，本研究探讨了序贯疗法用于Hp阳性CG的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013年7月—2016年7月重庆市北碚中医院收治的Hp阳性CG患者200例作为研究对象。纳入标准：符合CG相关诊断标准[7]，并经胃镜检查确诊；快速尿素酶试验、14C-尿素呼气试验结果均为Hp阳性。排除标准：近期有PPI、铋剂或抗菌药物等使用史者；合并肝、肾等重要器官功能障碍、消化性溃疡和其他胃肠道器质性病变者；有胃部手术史者；对本研究药物过敏者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。对照组患者中，男性68例，女性32例；年龄19～78岁，平均(48.67±12.43)岁；浅表性胃炎57例，糜烂性胃炎30例，萎缩性胃炎9例，其他类型4例。观察组患者中，男性69例，女性31例；年龄21～79岁，平均(49.02±12.56)岁；浅表性胃炎59例，糜烂性胃炎27例，萎缩性胃炎11例，其他类型3例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用标准三联疗法治疗：给予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg+克拉霉素胶囊500 mg+阿莫西林胶囊1 000 mg、1日2次、口服，连用7 d。观察组患者采用序贯疗法治疗：给予阿莫西林胶囊1 000 mg+埃索美拉唑镁肠溶片20 mg、1日2次、口服，连用5 d后改用埃索美拉唑镁肠溶片20 mg+克拉霉素胶囊500 mg+替硝唑片20 mg、1日2次、口服，连用5 d；克拉霉素胶囊于餐后即服，其余药物均于餐前30 min服用。治疗期间嘱咐患者禁食辛辣、刺激、油腻食物，保证睡眠、保持心情舒畅等。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的临床疗效、Hp根除率，比较两组患者临床症状改善情况、不良反应发生情况的差异。于停药4周后行快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验，阴性结果者视为Hp根除，则Hp根除率=Hp检测阴性病例数/总病例数×100%。疗效评定标准：(1)治愈，临床症状和体征完全消失，Hp呈阴性结果，胃镜检查示胃黏膜恢复正常状态；(2)好转，临床症状明显改善，胃镜检查示胃黏膜症状明显改善；(3)无效，临床症状及胃镜下胃黏膜症状未见明显变化[8]。总有效率=(治愈病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者Hp根除率及临床疗效比较

观察组患者Hp根除率和总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者Hp根除情况及临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of eradication rate of Hp and clinical efficacy between two groups[cases(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

2.2 两组患者临床症状改善情况比较

观察组患者胃痛、腹胀、嗳气改善率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者均未出现全身性或局部性的明显不良反应。对照组患者出现恶心呕吐5例，头晕头痛2例，皮疹1例，腹泻1例，不良反应发生率为9.0%(9/100)。观察组患

表2 两组患者临床症状改善情况比较Tab 2 Comparison of improvement of clinical symptoms between two groups

注：与对照组比较，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

者出现恶心呕吐4例，头晕2例，皮疹1例，不良反应发生率为7.0%(7/100)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(χ2=0.272，P<0.05)。所有不良反应均为轻症，不影响疗效评估，停药后均自行消失。

3 讨论

CG是临床常见的消化系统疾病之一，病因、病机尚不明确，可能与自身免疫、胃反流、病原菌感染、营养因子缺乏、饮食习惯、环境变化等多种因素有关[9]，其中Hp是CG的主要致病因素。Hp可长期寄生于胃部，若不及时根除，CG便可持续存在，进而导致胃黏膜萎缩、肠化、异型增生，甚至癌变[10-11]。根除Hp可使胃黏膜炎症消退，慢性炎症程度减轻，直接影响CG的转归预后。目前，PPI与2种抗菌药物组合的三联疗法是根除Hp的标准一线治疗方案，具有Hp抑杀率高、价格低廉等优势；但Hp对克拉霉素和阿莫西林的耐药性较强，易出现病情反复的情况，且该疗法存在一定的不良反应，导致Hp根除率不断下降。在此情况下，有学者提出了序贯疗法，即先给予患者二联疗法(PPI+阿莫西林)治疗，再给予三联疗法治疗，该方法可提高Hp根除效果，并在一定程度上克服克拉霉素耐药。原因可能为：(1)序贯疗法疗程较标准三联疗法长，治疗更彻底；(2)3种抗菌药物短期联合应用，可提高Hp抑杀效果，同时减少Hp耐药机会；(3)阿莫西林不仅对Hp有抑杀作用，还可提高Hp对克拉霉素的敏感性[12-13]；(4)序贯疗法中加入替硝唑，其硝基可被还原成一种细胞毒，直接作用于细菌的DNA复制过程，促使Hp死亡，与甲硝唑相比，效果更强、作用时间更长、耐药率更低；(5)埃索美拉唑为奥美拉唑的S-旋光异构体，相比于奥美拉唑，其体内清除率更低、血药浓度更高、效果更持久[14]。因此，与标准三联疗法相比，序贯疗法在治疗Hp阳性CG方面更具优势。

本研究结果显示，观察组患者Hp根除率、总有效率明显高于对照组；观察组患者胃痛、腹胀、嗳气改善率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，序贯疗法可有效提高Hp阳性CG患者的临床疗效及Hp根除率，且无明显不良反应，安全性高。

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Comparative Study on Standard Triple Therapy and Sequential Therapy in Treatment of Helicobacter Pylori Positive Chronic Gastritis

LIAO Guangzhen, ZHANG Rong

(Dept.of Emergency, Chongqing Beibei Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 400700, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of standard triple therapy and sequential therapy in treatment of Helicobacter pylori(Hp) positive chronic gastritis. METHODS: 200 patients with Hp positive chronic gastritis admitted into Chongqing Beibei Traditional Chinese Medicine Hospital from Jul. 2013 to Jul. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 100 cases in each. The control group was given standard triple therapy, while the observation group

sequential therapy. The clinical efficacy of two groups were compared. RESULTS: The eradication rate of Hp, total effective rate of observation group was 87.0%(87/100), 94.0%(94/100), significantly higher than those of control group [69.0%(69/100), 81.0%(81/100)], with statistically significant difference(P<0.05). The symptoms improvement rate of stomachache, abdominal distension, belching in observation group were significantly higher than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistical significance between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of sequential therapy in treatment of Hp positive chronic gastritis is significant with high eradication rate of Hp and few adverse drug reactions.

Sequential therapy; Chronic gastritis; Hp; Efficacy

R975

A

1672-2124(2017)05-0646-03

2016-11-16)

*主治医师。研究方向：消化内科。E-mail：luoxinlx10@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.026