戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片用于多次人工流产术后子宫内膜修复及防止宫腔黏连的疗效观察

肖 莹，刘星慧

(景德镇市妇幼保健院妇产科，江西 景德镇 333000)

戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片用于多次人工流产术后子宫内膜修复及防止宫腔黏连的疗效观察

肖 莹*，刘星慧

(景德镇市妇幼保健院妇产科，江西 景德镇 333000)

目的：探讨戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片对多次人工流产术后子宫内膜的修复作用及防止宫腔黏连的疗效。 方法：选取2015年7月—2016年10月景德镇市妇幼保健院收治的人工流产术史≥2次且拟行人工流产术的妊娠患者120例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者于人工流产术后给予常规治疗，观察组患者在对照组的基础上于人工流产术后给予戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片治疗。观察并记录两组患者术后月经复潮时间、复潮时患者月经量减少的发生情况，比较两组患者给药1周期后子宫内膜增厚情况及给药3个周期后宫腔黏连情况的差异。结果：观察组患者的月经复潮时间明显短于对照组，复潮时患者月经量减少的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；给药1周期后，观察组患者的子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；给药3周期后，观察组患者的宫腔黏连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片可有效修复多次人工流产术后的子宫内膜，有效防止宫腔黏连，效果良好。

醋酸甲羟孕酮片； 戊酸雌二醇片； 修复子宫内膜； 宫腔黏连

多次行人工流产术会损伤子宫内膜功能层，引发宫腔黏连。反复的刮宫、吸宫会对子宫内膜造成巨大伤害，容易并发子宫内膜炎、子宫内膜异位、子宫内膜息肉等疾病，严重者会导致不孕症[1-3]。因此，如何在多次人工流产术后快速有效地修复患者的子宫内膜且防止宫腔黏连的发生是临床急需解决的问题[4]。目前，临床上多采用药物修复，常用药物为醋酸甲羟孕酮片和戊酸雌二醇片[5-6]。本研究探讨了戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片对多次人工流产术后子宫内膜修复作用和防止宫腔黏连的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年7月—2016年10月景德镇市妇幼保健院收治的人工流产术史≥2次且拟行人工流产术的妊娠患者120例作为研究对象。排除标准：内分泌疾病者、乳腺疾病者、妇科肿瘤者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者中，年龄18～27岁，平均(22.3±1.7)岁。对照组患者中，年龄19～28岁，平均(23.2±1.8)岁。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者于人工流产术后给予常规治疗方法。观察组患者在对照组的基础上于人工流产术后口服戊酸雌二醇片1 mg、1日1次，连续给药14 d后给予醋酸甲羟孕酮片10 mg、口服、1日1次，连续给药21 d。35 d为1个周期，连续给药3个周期。两组患者均于术后1个月内禁止房事和坐浴。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察并记录两组患者术后月经复潮时间、复潮时患者月经量减少的发生情况，比较两组患者给药1周期后子宫内膜增厚情况的差异。观察两组患者给药3个周期后宫腔黏连情况：轻度黏连，累及宫腔<1/4，基本无黏连，输卵管开口和宫腔上端病变较轻；中度黏连，累及宫腔1/4～3/4，有黏连形成但无宫壁黏连，输卵管开口和宫腔上端处部分封锁；重度黏连，累及宫腔>3/4，宫壁黏连，输卵管开口和宫腔上端封锁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者月经复潮时间、复潮时月经量比较

观察组患者月经复潮时间为(30±2) d，明显短于对照组的(42±3) d，差异有统计学意义(P<0.05)。复潮后，观察组有3例患者月经量减少，发生率为5.00%；对照组有8例患者月经量减少，发生率为13.33%；组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者子宫内膜厚度比较

术前，观察组、对照组患者子宫内膜厚度分别为(4.65±0.51)、(4.68±0.49) mm，差异无统计学意义(P>0.05)。给药1个周期后，观察组患者子宫内膜厚度为(7.02±0.54) mm，明显大于对照组的(5.31±0.51) mm，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者宫腔黏连发生情况比较

给药3个周期后，观察组患者宫腔黏连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.91，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者用药3周期后宫腔黏连发生情况比较[例(%)]Tab 1 Comparison of intrauterine adhesion between two groups after medication of third cycles [cases(%)]

3 讨论

临床上一般采用钳刮术或吸宫术进行人工流产，或选用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产，但无论是人工流产还是药物流产，都会损伤子宫内膜，易引起宫腔黏连[7]。正常月经周期的建立和维持依赖于女性下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节和子宫内膜对性激素的周期性反应，任何一个环节出现问题都可能导致月经失调，甚至闭经[8]。女性子宫内膜的雌、孕激素受体在月经周期呈现周期性变化，在增殖期，子宫内膜腺体和间质细胞雌、孕激素受体表达水平不断升高[9]。但多次流产可造成下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌异常、子宫内膜失去对性激素的周期性反应，同时由于内膜在反复流产过程中修复缓慢，会逐渐出现闭经、月经减少、子宫出血、腹痛等症状[10]。有研究结果显示，给予多次行人工流产术患者孕激素、雌激素，可在一定程度上修复子宫内膜[11]。醋酸甲羟孕酮片是一种人工合成的纯孕激素，其作用原理为抑制垂体分泌促性腺激素。戊酸雌二醇片可促进子宫内膜修复，郭兰[12]等研究结果指出，醋酸甲羟孕酮片对多次流产患者子宫内膜的修复有一定效果，龚翠梅[13]等研究也证实了这一点。戊酸雌二醇片的主要有效成分为戊酸雌二醇，其为天然雌激素，1片戊酸雌二醇片含戊酸雌二醇1 mg，1日1片即可满足人体的生理需要量。该药进入体内后，在肝脏和血浆酯酶作用下分解为戊酸和雌二醇，戊酸分解为水和二氧化碳，雌二醇发挥生理作用，与雌激素受体结合，促进子宫内膜细胞分裂和蜕膜的剥脱排出，增加子宫对宫缩素的敏感性[14]。戊酸雌二醇片具有吸收快、与雌激素受体亲和力高、对肝脏代谢影响小的优点。

为加快多次人工流产术后子宫内膜的修复、减少宫腔黏连的发生，本研究采用戊酸雌二醇片和醋酸甲羟孕酮片联合应用的方法。本研究结果显示，观察组患者的月经复潮时间明显短于对照组，复潮时患者月经量减少的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；给药1个周期后，观察组患者的子宫内膜厚度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；给药3个周期后，观察组患者的宫腔黏连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明戊酸雌二醇片与醋酸甲羟孕酮片具有协同作用，可帮助患者恢复生育功能。

综上所述，戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片能有效修复多次人工流产术后的子宫内膜，且能有效防止宫腔黏连，临床疗效良好。

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Observation on Efficacy of Estradiol Valerate Tablets Combined with Medroxyprogesterone Acetate Tablets in Treatment of Postoperative Endometrial Repair Induced by Multiple Abortion and in Prevention of Intrauterine Adhesion

XIAO Ying，LIU Xinghui

(Dept.of Gynaecology and Obstetrics, Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital, Jiangxi Jingdezhen 333000, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of Estradiol valerate tablets combined with Medroxyprogesterone acetate tablets in treatment of postoperative endometrial repair induced by multiple abortion and in prevention of intrauterine adhesion. METHODS: 120 pregnancies who required artificial abortion surgeries with ≥2 artificial abortion surgeries admitted into Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from Jul. 2015 to Oct. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. The control group was treated with conventional treatment after artificial abortion surgery, while the observation group was given Estradiol valerate tablets combined with Medroxyprogesterone acetate tablets after artificial abortion surgery based on the control group. The menstruation and menstrual amount decrease of two groups were recorded, differences of endometrial thickness after one cycle of treatment and intrauterine adhesion after medication for three cycles. RESULTS: The menstruation of observation group was significantly shorter than that of control group, and incidence of menstrual amount decrease was lower than that control group, with statistically significant difference(P<0.05). After medication of one cycle, the endometrial thickness of observation group was greater than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After medication for three cycles, the incidence of intrauterine adhesion in observation group was lower than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Estradiol valerate tablets combined with Medroxyprogesterone acetate tablets in treatment of postoperative endometrial repair induced by multiple abortion and in prevention of intrauterine adhesion is significant.

Medroxyprogesterone acetate tablets; Estradiol valerate tablets; Endometrial repair; Intrauterine adhesion

R984

A

1672-2124(2017)05-0641-03

2016-11-02)

*主治医师。研究方向：妇产科。E-mail：78676495@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.024