20 669张中药房处方点评与分析

黄钦华，连正辉

(1.厦门市第二医院中药房，福建 厦门 361021； 2.厦门市第二医院信息科，福建 厦门361021)

20 669张中药房处方点评与分析

黄钦华1*，连正辉2

(1.厦门市第二医院中药房，福建 厦门 361021； 2.厦门市第二医院信息科，福建 厦门361021)

目的：了解厦市第二医院(以下简称“我院”)中药不合理应用情况及原因，为临床合理用药提供依据。方法：提取我院2016年4—9月的处方共20 669张，对其合理性进行回顾性评价与分析。结果：20 669张处方中，不合理处方201张(占0.97%)，排序居前3位的科室分别为便民科、呼吸内科和重症加强护理病房；不合理处方类型主要包括剂量过大或过小、处方剂数过多、书写不规范、脚注错误或不写等。结论：我院中药处方较为合理，但也存在一定的不合理性，临床应加强对处方的管理，促进临床合理用药。关键词 中药处方； 不合理用药； 干预记录表； 分析

厦门市第二医院(以下简称“我院”)是一所三级甲等综合性医院，根据原卫生部于2007年5月1日颁布执行的《处方管理办法》[1]的规定，我院建立了处方点评制度，在中药房设立了处方干预登记本，依据《医院处方点评管理规范(试行)》中的规定对不合理用药及时予以干预，目的在于保证临床合理用药[2-3]。现对我院中药房处方干预情况进行分析，以期为促进临床安全应用中药提供依据。

1 资料与方法

收集我院2016年4—9月处方共20 669张，根据《中华人民共和国药典(2015年版)》(以下简称《药典》)、《福建省中药炮制规范》《中医诊断学基础》《中药学》及《处方管理办法》，以中药的定义“在中医理论指导下的用药”[4]对处方进行点评与分析。

2 结果

2.1 我院不合理处方涉及的科室分布

20 669张处方中，不合理处方201张，占总处方数的0.97%，主要涉及的科室包括呼吸内科、肿瘤科、消化内科等，与相关研究结果一致[5-6]。我院不合理处方涉及的科室分布见表1。

表1 不合理处方涉及的科室分布

2.2 我院不合理用药处方类型分布

我院不合理处方类型主要包括书写不规范、脚注错误或不写、剂量过大或过小、处方剂数过多、配伍不当等，见表2。

表2 不合理处方类型分布

3 讨论

3.1 不合理处方涉及科室

本调查中可见，我院便民门诊不合理处方数最多(62张，占30.85%)。其原因可能为：(1)为了方便民众，患者可根据自身需要，自行携带处方让医师转抄处方。但由于开具处方人数过多，医师审核处方的时间过少，无法严格按照辨证论治的原则审核处方；(2)部分患者为了自身利益，要求便民门诊医师开具补药、贵重药品，甚至出现无病而开具药物、网络上抄袭处方要求医师转抄等情况。基于此，我院便民门诊于2008年开放，于2016年8月底关停。中医妇科需干预的处方较少(3张，占1.49%)，所有处方均为计算机操作错误所致，需引起临床注意。

3.2 不合理处方类型

3.2.1 书写不规范：我院书写不规范处方较为常见(29张，占14.43%)。如处方诊断为“体检”或“妊娠状态”，由于诊断不明确，药师无法通过诊断内容判断处方的合理性，通过与临床医师的沟通与反馈，目前此类处方逐渐减少。病房部分处方开具的每味药均注明“先煎”“后下”“冲服”，或1味药开具1张处方。由于中药处方常开具多种药物(十多味甚至二十多味)，故会出现十多张甚至二十多张处方，影响药师正常工作。分析其原因，可能与开具此类处方的医师多为西医师，不清楚“先煎”“后下”“冲服”“烊化”的含义；医师过于繁忙，药师与医师沟通不畅等有关[7-8]。

3.2.2 脚注错误或不写：我院脚注错误或不写处方24张(占11.94%)。如大黄、钩藤脚标注为“先煎”，磁石脚注却写“后下”，为脚注错误。青黛难溶于水，一般作散剂冲服或入丸剂服用，却未注明，均同群药写为“水煎内服”。血竭为麒麟竭的树脂，内服多入丸散，研末服；朱砂入丸散或研末冲服，医师未作特殊标注，写为“水煎内服”。琥珀研末冲服，不入煎剂，医师未做特殊标注，整张处方每味药均写为“水煎内服”。同时，部分医师开具的所有处方均无脚注[9]，药师不了解患者病情，无法正确配制药物。如中药大黄，可与其他药物同煎，也可后下，如果处方中理、法、方、药不明确，药师很难正确调剂处方。

3.2.3 配伍不当：中药处方开具时应遵循“十八反”和“十九畏”，一旦发生“十八反”和“十九畏”，药师会根据《药典》进行干预，但有时患者并不接受。如便民门诊患者要求医师转抄的处方中开具甘草和海藻，半夏、瓜蒌和附子，半夏、瓜蒌和川乌，且川乌剂量超过《药典》规定。通过电话回访，患者所患疾病痊愈，其具体情况值得深思。

3.2.4 剂量过大或过小：我院剂量过大或过小处方数较多(39张，占14.90%)，与相关研究结果相似[10]。如回乳方中开具麦芽10 g、山楂10 g，3剂。由于大剂量应用麦芽方有回乳功效要，而小剂量麦芽则具有健脾、催乳的功效，故为用药不合理。

3.2.5 诊断与用药不相符：相关典籍中写明，药证相符，大黄也补；药证不符，参茸也毒。如诊断与用药不符，则可能危及患者的生命健康。如重症加强护理病房患者诊断为心力衰竭，处方开具大黄颗粒3包(相当于原药9 g)，3剂。大黄的功效为泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀。药师考虑医师开具大黄目的为通便，但心力衰竭患者用攻下之法不适宜。如诊断为妊娠状态，处方开具益母草10 g、当归10 g、川芎10 g、桃仁10 g、炮姜4 g、炙甘草4 g，7剂，水煎服。此方为生化汤，主治产后瘀血腹痛，用于妊娠期妇女可导致流产，故为用药不合理，与相关研究[11]相似。

3.2.6 诊断与用药矛盾:我院为综合性医院，西医师开具中药处方的情况较为常见，而此类不合理处方多为西药师不清楚中药的功效、药理作用所致。如诊断为高血压病、慢性阻塞性肺气肿，处方开具麻黄颗粒、桂枝颗粒、干姜颗粒等。麻黄的主要成分麻黄碱能收缩血管，升高血压、导致心律失常[12-13]，且对中枢神经系统有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安，故此患者应用麻黄颗粒为用药不合理。

3.2.7 给药途径不合理：如处方为十全大补汤，用法却为水煎外洗。大补气血药物需内服方可达到治疗效果，水煎外洗为用法不合理。如诊断为气虚气滞证，处方开具茯苓60 g、怀牛膝20 g、川牛膝20 g、厚朴10 g、枳实10 g、桃仁10 g、泽兰15 g、益母草20 g、合欢皮30 g、龙骨30 g、桂枝10 g，水煎外洗。中医治疗气虚、气滞多给予药物内服，水煎外洗为用法不合理。

3.2.8 处方剂数过多：如有的患者一次开具处方剂数为15剂，之后2 d又要求开具15剂，开具剂数过多，不仅造成资源浪费，还可能达不到理想治疗效果，甚至导致患者出现肝、肾损害。如诊断为类风湿关节炎患者服用独活寄生汤6个月，药师提示，方中细辛有小毒，长期服用可导致慢性肾损伤，还可增加致恶性肿瘤风险，故临床应注意此类药物的应用[14]。

4 对策

4.1 规范科室用药

本调查中可见，我院便民门诊的问题较多，虽然其在一定程度上方便了患者，但存在为了经济利益开具处方的情况；便民门诊的就诊患者多，医师工作量大，导致不合理处方最多。目前，我院便民门诊已关停。同时，医院根据各科室用药情况，制订相关措施，如正在修订处方合格率标准，以促进临床合理用药。

4.2 规范医师行为

医师处方开具是否认真、规范与不合理处方数量的多少密切相关；西医师不清楚中药的功效、药理作用也是造成不合理处方数增加的原因。因此，医院应加强管理，定期举行关于中药处方的规范书写、中药药理及功效的相关培训，让西医师了解中医最基本的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、气、血、津、液、痰、饮等内容，并鼓励西医师应用中医思维思考问题；提高医师责任心，做好医师的思想教育工作，嘱其遣方用药细致认真，规范书写处方；药师应积极发挥自身作用，丰富专业知识，出现问题时及时与医师沟通，杜绝不规范处方的出现；多机构进行合作，如针对处方剂数过多及重复开具的问题，各地社会保障所已经采取了相应措施[15]。

[1]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.2007-02-14.

[2]郝立志.门诊564例不合理处方干预分析及改进措施的探讨[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(6):566-569.

[3]张安特.不合理处方干预分析[J].解放军药学学报，2014，30(4)：380-382.

[4]梅全喜，曾聪彦，吴惠妃.中药处方点评实施要点探讨[J].中国医院药学杂志，2013，33(15):1272-1275.

[5]刘倩.中药颗粒剂不合理用药处方分析[J].中国保健营养：中旬刊，2014，24(4):2421.

[6]晏黎,赵志宏.医院门诊药房处方干预情况统计分析[J].海峡药学，2016，28(7):240-241.

[7]陶贤琦.中药房处方干预分析[J].中成药,2015,37(9):2091-2094.

[8]彭连共，蔡颖莲，黄智锋.我院2013年门诊中药饮片处方点评与分析[J].中国处方药，2014，12(11):23-24.

[9]孙洪胜，张学顺.中药处方点评工作现状及工作方法探讨[J].中国药师，2015，18(8):1324-1327，1332.

[10] 甄丽娜，肖波.我院2014年门诊中药饮片处方统计分析[J].基层医学论坛，2016，20(1):103-104.

[11] 刘向红.我院门诊中成药处方不合理用药分析[J].北方药学，2013，10(9):81.

[12] 徐德生，郭霞珍.中药学综合知识与技能[M].7版.北京：中国医药科技出版社，2015：226.

[13] 周玲，吴德康，唐于平，等.麻黄中化学成分研究进展[J].南京中医药大学学报,2008,24(1):71-72,74.

[14] 周祯祥，陈泽斌，李军，等.细辛毒性的研究述评[J].中医药信息，2003，20(6):30-31.

[15] 叶晓芬，蔡映云，吕迁洲.药物治疗的矛盾现象、产生原因及其处理[J].医学与哲学,2013,34(20):1-4,16.

Comment and Analysis on 20 669 Prescriptions in Pharmacy of Traditional Chinese Medicine

HUANG Qinhua1， Lian Zhenghui2

(1.Dept.of Traditional Chinese Medicine, No.2 Hospital Xiamen, Fujian Xiamen 361021, China; 2.Information Section, No.2 Hospital Xiamen, Fujian Xiamen 361021, China)

OBJECTIVE：To investigate the irrational drug application of TCM in the Second Hospital of Xiamen (hereinafter referred to as “our hospital”) and analyze the reasons, so as to provide references for clinical rational drug application. METHODS: 20669 prescriptions in our hospital from Apr. 2016 to Sep. 2016 were extracted and retrospectively analyzed on their rationalities. RESULTS: Of 20669 prescriptions, there were 201 irrational prescriptions (0.97%), the top three clinical departments were respectively department of convenience, department of respiratory medicine and ICU; Types of irrational prescriptions mainly included overdose or too small dose, over-prescription, nonstandard writing, incorrect footnote or no footnote, etc. CONCLUSION: There are still some irrational prescriptions in our hospital which should be administrated strictly, so as to improve clinical rational drug application.KEYWORDS Prescription of traditional Chinese medicine; Irrational drug application; Record chart of intervention; Analysis

R969.3

A

1672-2124(2017)05-0701-03

2017-01-09)

*副主任中药师。研究方向：中药临床运用。E-mail：zhq.baby@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.044