腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性分析

赵 政

(襄阳市博爱医院，湖北襄阳 441021)

腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性分析

赵 政

(襄阳市博爱医院，湖北襄阳 441021)

目的 探讨腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性。方法 选取94例十二指肠溃疡急性穿孔患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者给予腹腔镜下修补术治疗，对照组患者给予开腹修补术治疗，比较两组患者手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况及溃疡复发率。结果 治疗组患者手术时间、切口长度较对照组患者显著缩短，术中出血量较对照组患者显著减少，治疗组患者肛门排气、下床活动、胃肠功能恢复、住院时间较对照组患者显著缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)，两组患者住院费用差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组、对照组患者术后并发症发生率分别为4.26%、17.02%，治疗组患者术后并发症发生率较对照组患者显著降低，随访6个月、12个月治疗组患者溃疡复发率为分别为2.13%、6.38%显著低于对照组患者的12.77%、21.28%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔手术时间短，术中出血量少，对患者的创伤小，可促进患者术后恢复，降低并发症发生率和溃疡复发率，提高患者的生活质量，建议在符合手术适应证的条件下优先选择腹腔镜手术治疗。

腹腔镜下修补术；开腹修补术；十二指肠溃疡，急性穿孔；安全性

十二指肠溃疡急性穿孔是常见的急腹症，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若救治不及时极易引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等并发症，威胁患者的生命[1]。对于十二指肠溃疡急性穿孔无特效药治疗，临床主要采取外科手术治疗，传统开腹穿孔缝合修补术对病人造成的创伤大，疗效一般。近年来腹腔镜技术的发展为微创十二指肠溃疡急性修补提供了新的可能，但是其操作难，治疗费用昂贵[2]。本研究旨在探讨腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月—2016年4月本院普外科收治的94例十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象，患者入院后有十二指肠溃疡急性穿孔的典型临床症状和体征，表现为腹部疼痛，伴恶心、呕吐，后经CT、钡餐或者胃镜确诊为十二指肠溃疡急性穿孔，排除心、肝、肺、肾功能严重不全，上消化道出血，幽门梗阻，恶性肿瘤患者。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组47例。治疗组男26例，女21例，年龄23～67岁，平均(45.90±2.22)岁，穿孔到就诊时间4～41 h，平均(11.09±3.84)h，穿孔直径0.61～ 3.49 cm，平均(1.51±0.63)cm，对照组患者男25例，女22例，年龄22～68岁，平均(45.31±2.15)岁，穿孔到就诊时间4～44 h，平均(11.21±3.62)h，穿孔直径0.60～ 3.47 cm，平均(1.49±0.31)cm，两组患者性别、年龄、穿孔至就诊时间、穿孔直径等差异无统计学意义(P>0.05)，患者均签署知情同意书自愿参与本研究，符合伦理学要求。

1.2 手术方法 两组患者入院后置入胃管，并持续给予胃肠减压，同时放置导尿管。对照组：给予传统开腹十二指肠溃疡穿孔修补术，患者入室后给予静脉麻醉，取仰卧位，切开腹部进入患者腹腔，找到穿孔的部位后取少量的组织进行术中病理检查，明确溃疡的性质，距离边缘0.5 cm位置四号线全层间断缝合，将大网膜分离覆盖穿孔的部位后使用缝线打结固定，生理盐水冲洗后关腹并放置引流管[3]。治疗组：行腹腔镜下十二指肠穿孔修补术，患者入室后给予静脉麻醉，取仰卧位，于脐下部位做切口建立CO2气腹，并放置腹腔镜进行腹腔探查，主操作孔位于左上腹锁骨中线置入1. 0 cm Trocar，次操作孔于右肋骨下缘锁骨中线置入0.5 cm Trocar，将肝脏拨开，找到穿孔的部位后取少量的组织进行术中病理检查，明确溃疡的性质，2号丝线全层间断缝合，生理盐水冲洗后放置引流管，逐层缝合切口，术后禁食静脉输液维持营养并继续胃肠减压，胃肠功能恢复后将胃管拔除，抗生素积极抗感染治疗[4]。

1.3 观察指标 记录两组患者手术指标(手术时间、切口长度、术中出血量)、术后恢复情况(肛门排气时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间)、住院费用、术后并发症(感染、出血、腹腔脓肿、肠粘连)并进行比较，随访6个月、12个月，比较两组患者溃疡复发率。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标比较 治疗组患者手术时间、切口长度较对照组患者显著缩短，术中出血量较对照组患者显著减少，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较±s)

2.2 两组患者术后恢复情况比较 治疗组患者肛门排气、下床活动、胃肠功能恢复、住院时间较对照组患者显著缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)，两组患者住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 治疗组患者术后并发症发生率较对照组显著降低(χ2=4.304，P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者术后溃疡复发情况比较 随访6个月、12个月治疗组患者溃疡复发率均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者术后恢复情况比较±s)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

表4 两组患者术后溃疡复发情况比较[n(%)]

3 讨 论

十二指肠溃疡急性穿孔属于严重的急腹症，临床上多采取外科手术治疗，开腹缝合修补术、高选择性迷走神经切断术是以往治疗十二指肠溃疡急性穿孔常用的手术方法，可以彻底解决十二指肠溃疡与急性穿孔，但是传统开腹手术切口大，出血量多，对患者的创伤较大，并且增加手术风险和并发症，在临床上的应用受到了限制[5-6]，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔只能适用在穿孔发生的8 h以内，要求患者体质佳且未发生腹腔感染，多数患者无法满足该手术的要求[7]。

近年来，腹腔镜作为一种外科微创技术在临床上得到了不断发展，逐渐被广泛应用于各类腹腔手术。本研究显示：腹腔镜下修补术治疗的患者手术时间、术中出血量、切口长度均较传统开腹修补术显著改善，且患者术后恢复较快，肛门排气、下床活动、胃肠功能恢复、住院时间均显著缩短，腹腔镜下修补术治疗的患者术后并发症的发生率仅为4.26%，而传统开腹手术治疗的患者术后并发症发生率高达17.02%，随访6、12个月，腹腔镜手术治疗的患者溃疡复发率较开腹手术治疗的患者显著降低。腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔手术时间短、创伤小，恢复快及并发症少等特点，在腹腔镜下对患者的腹腔能够充分的探查，以达到降低术后肠粘连的发生率的效果，腹腔镜手术避免损伤患者腹壁肌肉神经和腹腔其他组织，促进患者恢复以及尽早下床活动[8-9]。传统开腹手术治疗切口达到10 cm，损伤患者腹壁肌肉神经和腹腔其他组织，患者术后腹痛严重，延长下床活动时间，胃肠功能恢复缓慢，诱发患者出现感染、出血、肠粘连、腹腔脓肿等并发症。腹腔镜下直接探查腹腔，视野广阔，诊断的准确率和治愈率显著提高，降低溃疡复发率[10]。

综上所述，腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔手术时间短，术中出血量少，对患者的创伤小，可促进患者术后恢复，降低并发症发生率和溃疡复发率，提高患者的生活质量，在符合手术适应证的条件下可优先选择腹腔镜手术治疗。

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赵政(1979—)，男，湖北襄阳人，本科，主治医师，主要从事普通外科工作。

R656.6+2

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1004-7115(2017)07-0813-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.036

2017-04-04)