肛瘘伴混合痔应用手术治疗的疗效观察

马志华

（河南省潢川县人民医院潢川 465150）

肛瘘伴混合痔应用手术治疗的疗效观察

马志华

（河南省潢川县人民医院潢川 465150）

目的：探讨肛瘘伴混合痔应用手术治疗的临床疗效。方法：选取我院2014年3月～2015年5月收治的80例肛瘘伴混合痔疾病患者为研究对象，分为观察组和对照组各40例。观察组采用肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎手术，对照组采用传统肛瘘切除术进行治疗。结果：观察组临床疗效明显高于对照组(P＜0.05)，术中出血量和手术时间明显低于对照组(P＜0.05)，患者满意度高于对照组(P＜0.05)。结论：肛瘘切除手术联合混合痔外剥内扎手术治疗肛瘘伴混合痔的疗效显著，且患者满意度较高，值得临床推广应用。

肛瘘伴混合痔；手术治疗；疗效观察

肛瘘是一种多发疾病，病发位置主要在肛管以及直肠等部位。该病多发于22～45岁的青壮年群体，主要因患者自身皮脂腺分泌过度旺盛导致。混合痔是外痔与内痔结合的一种疾病，病情较为严重的患者会出现内外病灶相互连通的情况[1]。目前临床对于肛瘘伴混合痔这种疾病的传统手术治疗方法效果并不理想。随着医学技术的不断发展及进步，肛瘘切除手术联合混合痔外剥内扎的治疗方式在临床应用中越来越多，广受患者认可。本研究旨在探讨肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎手术方式的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年3月～2015年5月收治的80例肛瘘伴混合痔疾病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。观察组女11例，男29例；年龄23～65岁，平均年龄（55.4±2.2）岁；高位肛瘘13例，低位肛瘘27例。对照组女14例，男26例；年龄24～68岁，平均年龄（57.8±2.5）岁；高位肛瘘15例，低位肛瘘25例。两组年龄、性别、疾病等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法手术前两组患者均进行肠道清洁准备。术中取截石位，进行局部麻醉及消毒。观察组采用肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎手术治疗：完全暴露痔核后，沿外痔边缘慢慢切开到皮肤，剥离皮肤下静脉丛上齿状线上0.2 cm；使用组织钳夹住内痔，于钳下进行贯穿缝扎后，钳上将内痔切除；进行结扎时，需分别处理较大的内痔及瘘管两侧的痔核，各个手术区间保留约1.5 cm宽的皮肤桥和黏膜桥。对照组采用传统的肛瘘切除手术的方式治疗：将探针从肛门外探入至肛门内口，沿探针切开瘘管和内口，沿瘘管切口对瘢痕以及发生坏死的组织进行切除。两组患者术后立即使用凡士林油纱条和明胶海绵填充。

1.3 观察指标记录两组患者术中出血量和手术时间，比较两组临床疗效。疗效判断：患者临床症状全部好转，伤口恢复良好，痔消失，为显效；患者临床症状有所好转，伤口部分良好，痔明显缩小，为有效；患者临床症状、伤口、痔无变化甚至严重，为无效。总有效=显效+有效。患者填写我院自制满意调查表，对此次手术治疗进行评比，分为满意、一般、不满意。总满意=满意+一般。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用χ2检验；计量资料以率表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者手术情况比较观察组术中出血量和手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者手术情况比较（±s）

表2 两组患者手术情况比较（±s）

组别n出血量（ml）手术时间（min）对照组观察组40 40 t P 121.52±10.22 80.57±9.41 7.743 0.011 56.73±8.93 20.27±7.42 6.431 0.003

2.3 两组患者满意度比较对照组患者满意10例（25.0%），一般22例（55.0%），不满意8例（20.0%），总满意32例（80.0%）；观察组满意15例（37.5%），一般23例（57.5%），不满意2例（5.0%），总满意38例（95.0%）。观察组满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

肛瘘是由化脓性感染导致的一种疾病，属于瘘管症状，仅有少数病灶出现特异性感染，如克罗恩病和结核[2]。引发肛瘘的因素很多，如直肠肛管外伤产生继发性感染、直肠肛管中恶性肿瘤溃烂等[3]。肛管直肠周边的化脓性感染是受到感染细胞通过肛腺管进入到肛腺，从腺体管分支在肛管直肠周围进行分散，从而导致多部位出现脓肿。肛瘘伴混合痔是由肛瘘而诱发的并发症，虽不会危害到患者生命安全，但容易影响身心健康[4]。

随着医学技术的发展进步，痔的治疗方法将过去尽可能彻底地在解剖学上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位[5]。现临床多采用外剥内扎手术治疗混合痔。外剥内扎手术在术中保留了患者肛垫结构，有利于其复位固定，预防肛管受到损伤，且对单发或相对独立的内痔根治效果显著。外剥内扎手术因其操作便捷、技术成熟、疗效确切、患者满意度较高等优势，在临床应用较为广泛。但外剥内扎手术容易损伤部分肛垫组织和齿状线，对患者术后的排便情况有不同程度的影响，甚至出现大便失禁及肛门坠胀等不良症状，因而外剥内扎手术需要通过缩小手术创面和缩短手术时间来预防并发症的发生。

肛瘘切除术可彻底切除瘘管和瘢痕组织，但术后患者伤口恢复较慢，且肛门失禁和复发率较高。所以，对于低位经括约肌肛瘘和括约肌间肛瘘患者不建议采用肛瘘切除术。对于瘘管明显的直瘘患者可进行肛瘘切除一期缝合术，提高患者愈合速度，且瘘管切除较为完整，有利于伤口完全缝合，避免出现死腔的情况，同时可避免污染情况发生。肛瘘切除手术联合混合痔外剥内扎手术方式治疗不仅能彻底切除肛瘘，还可有效剥除混合痔，保留齿状线，降低患者受损伤程度以及术后并发症的发生，利于患者康复。本研究结果表明，观察组临床疗效明显高于对照组，出血量和手术时间明显低于对照组，满意度显著高于对照组（P＜0.05）。综上所述，肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎手术方式治疗肛瘘伴混合痔患者，治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，提高患者满意度及生存质量，值得临床推广应用。

[1]柴迎春.手术治疗肛瘘伴混合痔45例临床疗效观察[J].中外健康文摘,2014,7(26):169-170

[2]宁海波.外剥内扎结合消痔灵注射术治疗混合痔临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(3):153-154

[3]卢泽权,李健宁,庄瑞芬.手术治疗肛瘘伴混合痔63例的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(4):487-488

[4]邓兵.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):830-831

[5]卢泽权,李健宁,庄瑞芬.手术治疗肛瘘伴混合痔63例的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(4):487-488

R657.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.017

2017-04-07）