论我国城市居家养老服务对象的延展性

谈华丽

（广东行政职业学院公共管理系，广东广州 510060）

论我国城市居家养老服务对象的延展性

谈华丽

（广东行政职业学院公共管理系，广东广州 510060）

随着我国老龄化的深入和家庭结构变迁的冲击，家庭养老这一传统模式面对着越来越多的压力和挑战，而作为家庭照顾者主力军的老人配偶和成年子女的需求却一直没有得到足够的重视。本文借鉴美国和澳大利亚针对家庭照顾者的服务经验，提出我国居家养老服务对象不能仅仅局限在老年群体，也应该包括老年人的家庭照顾者，这种延展性服务能有效解决目前我国家庭养老模式的困境。

城市；居家养老；服务对象；延展性

一、问题的提出

居家养老是对传统养老方式的补充和更新，也即将成为未来我国主要的养老模式。目前的居家养老服务对象的研究，大多围绕着居家老人的需求展开探索，而对于家庭照顾者群体的研究则着墨不多，实际上老年人家庭照顾者的服务也应该是城市社区居家养老的一个重要组成部分。也就是说社区居家养老的服务对象除了有需求的老年人之外，还应包括老年人的家庭照顾者，即居家养老服务对象的延展性。

这里的老年人家庭照顾者专指老年人的家人，包括老年人的配偶和子女，不涉及家庭以外的人员。从目前的城市生活现状来看，特别是身患重病，不能自理的居家老人主要是靠家人照顾，以老人的配偶为主力，特别是在他（尤其是她）还有能力照顾时。一旦老人配偶的精力、体力欠佳，他们的子女则上升为主要照顾者。子女主要包括女儿、女婿、儿子和儿媳。然而，根深蒂固的传统观念又把女儿和女婿自觉排除在主要照顾者的阵列之外，那么儿子一家人就自然而然成为照顾居家老人的主要人员。在这种供养关系中也不难看出，日常的照顾工作主要落到了儿媳肩上，儿子主要担负着面子、精神、经济上的依靠。

目前，家庭照顾者的困境主要有以下几个方面：

一是体力的欠缺。这主要发生在老年照顾者身上，本身年事已高，体力有限，并且有的身体状况也欠佳，加之照顾配偶的负担，长此以往，力不从心。二是精力的分散。这主要针对照顾老年人的子女而言。我国的人口计划生育政策使得“独生子女”成为家庭主力的时代已经到来，再加之二胎政策的放开，上面四个老人，下面两个孩子，夹在中间的子女还要兼顾工作，很难在照顾老年人和抚育后代之间游刃有余。三是心理的压抑。家庭照顾者以女性居多，以夫妻关系为主的照顾关系较为简单，只要两人关系有良好的基础，发生矛盾的概率相对较少，大多数由夫或者妻担当的照顾者都能相对细致体贴、无怨无悔地提供细致的照料。但当照顾者涉及子代，问题就复杂多了。现实中身为照顾者的儿媳与照顾对象之间的关系一般较难处理，也给照顾者带来繁杂的心理压力，甚至有时候需要外部介入才能相对融洽。特别对于长期患病的老年人需要长期细微照顾，由于没有帮手，照顾者整天足不出户地照顾老人，自身缺少休息和调整的时间、空间，久而久之也会产生心理疾病。四是护老知识的不足。一般而言，家庭照顾者没有经过专业培训，不具备护理人员的专业素质，不能为老年人特别是长期患病的老年人提供全面、周到与科学的照顾，久而久之必将影响老年人的日常生活质量；另外，老年人对于家庭生活环境和设施的要求不同于年轻时代，更加关注无障碍设计的家居结构。而这些护老知识的更新对于家庭照顾者大多是缺乏的。

由此可见，对家中老年人进行长期的照顾的确是一项艰巨的任务，仅仅凭借内心的责任感和爱是很难坚持下来的，还需要耗费大量的时间和精力，但即便这样，也常常让他们感到顾此失彼、力不从心，甚至产生过放弃照顾的念头。因此，照顾者通常面对着一种两难的境地：精疲力竭地坚守在亲情和无奈之中，而自身却无人照顾，缺少关注。一项来自华东师范大学对1000名长期照顾者的调查显示，大部分照顾者都渴望有片刻“喘息”的机会，有超过1/7的被访者希望一个月休息一次，表示希望每月最好休息2-3天的近1/10，同时被访者还希望有专门培训的机会，学习各种爱老、护老知识，便于更好地照顾老人。如果社区居家养老等服务机构能够在履行日常性照顾老年人的同时，多一些关怀和帮助这些负重前行的照顾者，让这些照顾者得以喘口气，缓过劲，腾出些许时间调整自己，不仅仅直接帮助了照顾者，也间接帮助了作为照护对象的老年人。

二、延展性服务经典案例

（一）美国的“国家家庭照顾者支持计划”（简称NFCPS）

最新统计数据表明，美国65岁及以上老年人占全国人口的12.5%左右，2050年将达到20.7%，其中，85岁及以上老年人口数量将达到1800多万，是1995年的将近6倍。在预期寿命方面，根据美国人口调查局的资料，1900年出生的人口预期寿命是47岁，1950年出生的人口预期寿命为68岁，而2000年出生的则为77岁。目前男女65岁老人的预期寿命分别为16和19年，而在20世纪初分别为11和12年，男女65岁老人的预期寿命分别增长约40%和60%。美国国家衰老研究所主任霍德斯指出：“虽然人们越来越长寿，但那并不意味着活得更健康。老龄人口增加带来了若干机遇，同时也面临几方面健康挑战，我们应该有所准备。”

美国有超过5000万家庭照顾者正在为不能自理的老年人和其他家人提供着长期照顾。面对老年长期照顾需求的不断增长和家庭照顾者的种种困境，美国联邦老龄署不断拓展其服务范围和视角，从仅仅关注老年人的福利扩展到关注老年人的家庭照顾者。

NFCPS在2000年向全国推广，这意味着家庭照顾者的角色得到了国家和社会的认可。根据该计划的规定，旨在为家庭中向60岁以上的老年人提供照顾的成年人提供各种社会支持服务。针对不同家庭照顾者的具体情况，包括五类服务（见表1）：

1.信息服务通过社区层面的信息宣传和入户指导，帮助老年人和家庭照顾者了解到他们可得到的各种利益和服务。

表1：美国“国家家庭照顾者计划”服务内容

2.支持性服务以一对一的方式评估家庭照顾者面临的问题及其能力并帮助其寻找机会和服务。包括个案管理、转介服务和其他针对个体家庭照顾者的服务。

3.个人咨询和支持小组为家庭照顾者提供一个咨询顾问或者照顾同伴，满足其咨询和倾诉的需要。

4.照料培训让照顾者具备必要的照料技能。

5.间歇护理服务通过政府购买的用于帮助家庭照顾者获得短暂休息和放松的临时性替代照料和生活服务，包括居家间隙照料服务、成人日间照料服务、由护理机构提供的间歇性、临时性、紧急性夜间护理服务。

除了第五类服务需要申请者具备一定的条件之外，其他四类服务面向所有家庭照顾者或非亲属照顾者。

（二）澳大利亚法制保障下的老年人照顾制度

据澳大利亚统计局发布报告显示，65岁及以上老年人群体是澳大利亚人口增速最快的一个年龄组。65岁及以上人口数量从1993年占澳大利亚总人口比例的11.6%(210万人)上涨至2013年6月占比14.4%，共330万人。澳大利亚联邦政府一直以来对养老事业十分关注。1985年，为解决老年人的照顾问题，澳大利亚政府首先制定了居家与社区照顾法案（Home and Community Act）,并于同年制定了详细的老年人照顾战略（Aged Care Reform Strategy）。1996年，澳大利亚联邦政府针对照顾者制定了“照顾者休养法案”（National Respite for Carers Program,简称NRCP），该法案的主旨是让老年人照顾者能拥有自己的健康和福利。1997年颁布的老年人福利法（Aged Cared Act1997）对于老年人照顾者的休养服务进一步强化。1998年颁布的重度失能老人居家照顾法案（Extended Aged at Home）,和2006年颁布的重度老年痴呆者的居家照顾法案（Extended Aged at Home Dementia）都对需要特殊照顾的老年人照顾者在休养方面做出了明确的规定。

在澳大利亚，社区休养服务的具体内容包括：①由日间照顾中心提供的半天或全天的休养服务；②包括夜间照顾在内的居家休养服务和各种支援性服务；③社区内的各项支援服务；④离家休养服务；⑤为老年痴呆者和行动困难的老人的照顾者提供休养服务；⑥为照顾者能够正常工作提供的休养服务。此外，由政府在全国开办了54所休养服务与照顾中心，专门为照顾者提供各种咨询服务信息。为了缓解照顾者精神上的压力，还设立了全国免费咨询电话，由专业人士提供各种心理帮助。

三、居家养老延展性服务建议

诚然，美国和澳大利亚给老年人的家庭照顾者的支持提供了强大的制度保障，由政府到社区的全方位专业的服务兼顾了照顾者体力和心理上的基本需求，非常值得我们借鉴学习。然而我国目前的国情决定了完全照搬西方的模式和方法是不现实的，但我们可以分阶段、分步骤地逐渐展开对家庭照顾者的社会支持实践。

2010年我国民政部提出了建设与发展“以居家养老为基础，社区服务为依托、机构养老为补充”的社会服务体系，为发展家庭照顾者社会支持服务提供了良好的基础。正如笔者前文所言，社区的居家养老服务完全可以延展到家庭照顾者这个层面，在充分利用现有资源和服务设施的基础上，开发出各种家庭照顾者支持性服务。

（一）观念上的支持

社区居家养老服务中心可以协同街道办、居民委员会通过特色活动及宣传让人们意识到老年人的家庭照顾者的作用和价值，以及他们在照料老人方面对社会和家庭的付出和贡献，可以让照顾者自身正视自己所作出的努力，从而有利于保持照顾老年人的热情。

（二）成立护理小组

目前我国居家养老主要的服务对象是60岁以上的辖区内老人，重点对象是孤老、空巢、五保、残废优抚老人、特困老人和独居老人、生活自理有困难等老年人（包括残疾人）。家中有人照顾、长期患病、不便出行的老年人则是服务的盲区。成立互助小组，成员由热心公益事业的志愿者、年轻型老年人组成，当然可以收取部分费用，通过主动上门提供服务，例如帮助料理家务、帮助老人洗澡、理发、剪指甲、陪老人聊天、锻炼等，这样就可以让家庭照顾者有些许时间用来调整和喘息一下。

（三）专业的培训

社区居家养老服务中心可与社区卫生服务中心合作，定期举办针对家庭照顾者的专业培训，目前主要包括居家护理常识和房屋的适老改造。通过以护士为核心的各类护理人员组成的团队，为老年人以及长期卧床患者提供上门访视、家庭护理和康复指导等服务，让家庭照顾者能够轻松地获取专业的护理知识，以便让老年人得到更好地照顾。

房屋的适老改造主要目的是通过对家居环境进行必要的调整，使得老年人特别是高龄老年人能够继续安全又便利地居住在自己熟悉的环境中，也让照顾者能够护理得放心、安心。常见的房屋适老改造内容包括无障碍改造和重建浴室。可以邀请热心的专业人士开设讲座或者上门访视，就房屋的适老改造提出实用可行的合理化建议。

（四）设立照顾者专线

照顾老年人是耗时费力磨心，长时间的看护不可避免地让照顾者身心俱疲。照顾者的心理也是需要休整与调试的。居家养老服务中心设立专线，一方面可以为照顾者提供心理抚慰、困惑解答，另一方面也可以随时跟进照顾者，提供及时的帮助。

结语

养老是我国家庭的传统功能，为了更好地发挥其作用，仅仅依靠正面的宣传和教育，只对家庭照顾者提出希望，不去关注甚至忽略他们的困难和需求，结果只会南辕北辙。只有从照顾者的实际需求出发，集中社会有益于他们的资源，给予他们尽可能多的理解和支持，才能真正实现居家养老的美好愿景。

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责任编辑：林淑周

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1674-1072（2017）03-051-04

2017-03-21

本文系中共广东省委党校（行政学院）系统哲学社会科学规划2016年度项目《新时期广州城市居家养老模式及其支撑体系研究》（批准号：16GL08）阶段性成果。

谈华丽（1978-），女，湖北黄石人，广东行政职业学院公共管理系讲师，硕士，主要从事社区管理和社会问题的研究。