电针椎间关节治疗非特异性腰痛疗效观察*

燕勇，全健△，于杰，刘德玉，朱超，袁普卫，胡卫涛

1.陕西省中医医院医院骨二科(西安710003)，2．中国中医科学院望京医院(北京100102)，3．陕西中医药大学附属医院(咸阳712000)

·针灸经络·

电针椎间关节治疗非特异性腰痛疗效观察*

燕 勇1，全 健1△，于 杰2，刘德玉3，朱 超3，袁普卫3，胡卫涛1

1.陕西省中医医院医院骨二科(西安710003)，2．中国中医科学院望京医院(北京100102)，3．陕西中医药大学附属医院(咸阳712000)

目的：观察电针椎间关节治疗非特异性腰痛的临床疗效。方法：选取非特异性腰痛患者60例，随机分为两组，椎间关节组30例，常规穴位组30例。椎间关节组以腰椎椎间关节为靶点取穴后进行电针治疗，隔日1次；传统穴位组选用常规穴位电针治疗，隔日1次。治疗2周为1个疗程，1个疗程后通过VAS、JOA评分来进行两组治疗前后的比较。结果：两组治疗后较治疗前VAS及JOA都有明显改善，椎间关节组改善优于常规穴位组(P<0.05)。结论：以椎间关节为靶点进行电针治疗非特异性腰痛疗效明确，是一种可靠的方法。

腰痛是骨科临床的常见病症，但是很多以腰痛为主要症状的疾病，除了少部分可以找到例如椎间盘突出、结核、肿瘤、强直性脊柱炎等明确的原因，大部分原因不明，称为“非特异性腰痛”[1]，其临床表现为下腰部疼痛，有时伴有臀部和下肢疼痛。针刺治疗本病被认为是一种安全有效的方法，而且针刺治疗腰痛具有见效快操作简便的特点[2]。本次研究中采用电针治疗的方法，以椎间关节为靶点，并与常规穴位治疗相对比，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2015年5月至2016年1月共入组病例60例，全都来自陕西省中医医院骨科门诊及住院部患者。采用随机数字法按照入组顺序将全部病例随机分为椎间关节组与常规穴位组。纳入研究的患者共60例，男33例，女27例；年龄18～60岁，中位数46.0岁，平均45.2岁；病程0.5～240月，中位数6.50个月，平均37.13月。两组患者的性别构成、年龄及病程相比较(P>0.05)，无明显差异。

2 治疗方法

2.1 椎间关节组：①测量：在标准腰椎正位X线片上，用直尺测量相应腰椎节段后正中线至患侧椎间关节的距离，测量后的数值利用X线片上所附的比例尺换算成实际数值，以厘米为单位。②定位：俯卧位，以责任间隙后正中线为起点，向患侧做垂线，旁开的距离采用换算后的实际数值，进行标记，此处为进针点；上下相邻两处椎间关节为1组，单一患侧取2-3组，若下腰部广泛疼痛则取双侧临近椎间关节，共4-6组。③操作：所选进针点常规消毒，采用夹持进针法，垂直于进针点皮肤，用规格Ф0.35×(40-75) mm一次性无菌针灸针迅速刺入皮下，不强求进针的深度，以患者自觉进针后有明显的酸胀、阻力，或有明确的骨性阻挡为度，视为“得气”，“气至病所”，即达到椎间关节上方。④针刺完毕后接通CMN6-1型电子针灸治疗仪，分别以同侧椎间关节2针为一组，左右共两组，频率用4HZ，采用连续波，时间20 min，强度以患者能接受为主，隔日1次，6次为1个疗程。

2.2 常规穴位组:按第九版全国高等中医药院校规划教材的《针灸治疗学》腰痛取穴治疗：主穴为肾俞、大肠俞、阿是穴、委中；配穴：腰阳关、膈俞、大钟、申脉、腰夹脊等。以上穴位辨证选取2～4组，常规消毒，采用夹持进针法，垂直于进针点皮肤，用规格Ф0.35×40-75) mm一次性无菌针灸针迅速刺入皮下，有明确针感后接通CMN6-1型电子针灸治疗仪，以患侧2穴为一组，频率用4HZ采用连续波，时间20 min，强度以患者能接受为主，隔日1次，6次为1个疗程。

两组患者分别治疗2个疗程后观察疗效并分析。

3 疗效观察

3.1 采用视觉模拟评分法(VAS)，使用带刻度的标尺，共分10份，两端分别为“0”和“10”，“0”分端表示无痛，“10”分端表示难以忍受的强烈疼痛；治疗前后让患者在直尺上标出能代表自己疼痛的相应位置，再根据所标位置评出分数。

3.2 JOA腰背疼痛疗效评分系统，即日本骨科学会腰背痛疗效评分系统，包括3个主观症状、三个临床体征、7个日常活动及膀胱功能共29分，在本研究中，将步态、直腿抬高试验、感觉障碍和肌力下降及膀胱功能的评价部分去掉，实际评估分数为29-15=14分。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计处理，计量资料均采用均数±标准差表示，采用卡方检验，同组JOA及VAS治疗前后的评分比较采用配对样本t检验，组间JOA及VAS治疗前后的评分比较采用独立样本t检验，等级计数的疗效评定采用秩和检验，P<0.05即表示差异有统计学意义。

结 果

1 视觉模拟评分(VAS) 治疗后两组VAS评分与治疗前相比均明显下降，具有统计学意义(P<0.05)；治疗后椎间关节组VAS评分比常规穴位组下降更明显，2者之间相比(P<0.05)， 见表1。

表1 两组患者腰腿痛VAS评分比较

注：与治疗前相比，△P<0.05；椎间关节组与常规穴位组比较，▲P<0.05

2 腰背疼痛评分(JOA) 治疗后两组JOA评分与治疗前相比均明显下降，具有统计学意义(P<0.05)；治疗后椎间关节组JOA评分与常规穴位组相比下降更明显(P<0.05)，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者腰背痛JOA评分比较

注：与治疗前相比，△P<0.05；椎间关节组与常规穴位组比较，▲P<0.05)

讨 论

非特异性腰痛目前通常诊断为腰肌劳损、腰扭伤和肌筋膜综合征[3]等，在中医学中将其归为“腰痛”的范畴。其病因病机复杂，临床上非特异性腰痛的80%被认为属于脊神经后支源性腰痛；传统的“小关节综合征”引起的腰痛也是牵拉挤压了小关节周围的脊神经后支所致[4]。腰椎小关节的退变，和各种急慢性损伤诱发的椎间关节的“错位”及腰背部肌肉、筋膜及韧带等组织的损伤，局部出血水肿造成脊神经后支刺激可能是造成非特异性腰痛的主要病理机制[5]。

非特异性腰痛的治疗方法很多，包括中药、西药的服用，按摩、针灸和理疗等等，尚无统一方案[6]。我们认为，在本病选择治疗方法时对疼痛来源的认识是非常重要的。脊神经后支从脊神经发出后，在上关节突的外侧分为内、外侧支，内侧支分布在后正中线与小关节连线之间，外侧支分布在小关节连线以外，二者之间有吻合支，当脊神经后支受到刺激后会诱发腰部特别是下腰部、臀部和大腿的牵涉性疼痛。腰椎椎间关节至少由上两个脊神经后支的内侧支和一个外侧支支配，腰椎椎间关节具备位置稳定、容易辨认等特点被认为在微创治疗中有较高的定位参考价值[7]，因此椎间关节相当于脊神经后支的解剖学基础，针对椎间关节定位就能达到针对脊神经后支定位的目的，从而起到治疗作用，因此本研究中采取以椎间关节为靶点来进行电针治疗。在椎间关节的定位时，本次研究中使用的是患者本人的腰椎正位X线片，通过在X线片上测量后正中至椎间关节的距离，并换算成具体数值来明确进针点，可以直达椎间关节，能达到以下目的：①直接达到脊神经后支分布区域，针对性更强；②脊神经后支内外侧及上相互联系，以此形成的潜在“通电回路”起到疏通经络、改善神经营养的作用；③可以减轻椎间关节的关节囊、滑膜及其周围的韧带的牵张、水肿和痉挛，减少了对关节囊上神经末梢的刺激。以椎间关节定位电针治疗可以起到直接作用于脊神经后支的行走区域，改善局部的循环和神经、肌肉的营养，起到治疗非特异性腰痛的目的。本次研究中椎间关节组在治疗后VAS、JOA评分均有明显改善，与常规穴位组之间相比具有统计学意义，说明以椎间关节为靶点电针治疗非特异性腰痛比常规按疼痛区域循经取穴的疗效更为显著。

[1] Ehrlich GE.Back pain[J].J Rheumatol Suppl，2003，67:26-31.

[2] 杨 峥. 委中刺络放血结合针刺治疗瘀血腰痛疗效观察[J].陕西中医，2016，37(2):238-240.

[3] 陈佳红. 辨经取穴针刺治疗急性腰扭伤120例[J]. 陕西中医，2008，29(1):92-93.

[4] 孙 磊，宁志杰.慢性非特异性腰痛[J].中国矫形外科杂志，2010，18(23):1967-1969.

[5] 靳安民.非特异性腰痛的对因治疗[J].第一军医大学学报，2002，22(12):1057-1060.

[6] 王 斌，易 南，马 虹，等.腰骶部脊神经后支行经特点及骨纤维管道解剖测量[J].中国疼痛医学杂志，2006，12(2):88-90.

[7] 孙 磊，宁志杰.慢性非特异性腰痛[J].中国矫形外科杂志，2010，18(23):1967-1969.

[8] 刘 聪，银和平，李志军，等.腰椎关节突关节的应用解剖与在微创术中的定位价值[J].中国临床解剖学杂志，2016，34(3):249-254.

(收稿：2016-12-15)

*西安市卫生和计划生育委员会课题(J2014026)

腰痛/针灸疗法 穴，肾俞 穴，大肠俞 穴，委中

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.070

△通讯作者