瓜蒌牛蒡汤加减治疗哺乳期急性乳腺炎疗效观察*

王瑞红，黄 涛

1.航天中心医院(北京100049)，2.中国中医科学院针灸医院中医科(北京100070)

瓜蒌牛蒡汤加减治疗哺乳期急性乳腺炎疗效观察*

王瑞红1，黄 涛2△

1.航天中心医院(北京100049)，2.中国中医科学院针灸医院中医科(北京100070)

目的：研究瓜蒌牛蒡汤加减治疗哺乳期急性乳腺炎的疗效。方法：选取急性乳腺炎患者158例，根据数字法将患者分成观察组及对照组各79例。 对照组给予青霉素静注，观察组在对照组的基础上应用瓜蒌牛蒡汤加减方，治疗7d后对比两组疗效，血生化指标，肿块情况。结果：观察组治愈率是70.89%，总有效率是97.47%，均分别高于对照组的50.63%及88.61%(均P<0.05)。治疗后两组的WBC、NE及CRP水平均较治疗前明显降低，观察组的WBC、NE及CRP水平明显低于对照组(均P<0.05)。治疗后观察组的肿块情况分级明显优于对照组(P<0.05)。结论：针对哺乳期急性乳腺炎的患者应用瓜蒌牛蒡汤加减方治疗，可获得较好的疗效，且症状恢复更快。

急性乳腺炎在中医归属于“乳痈”， 瓜蒌牛蒡汤对于乳痈具有较高疗效， 且不会影响正常哺乳，可将其应用于临床治疗当中[1-2]。本研究分析瓜蒌牛蒡汤加减治疗哺乳期急性乳腺炎的疗效，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月到2016年11月在医院就诊的急性乳腺炎患者158例纳入本次研究。数字法为患者分组为观察组和对照组，每组各含79例。其中观察组的年龄为21～35岁，平均(26.83±2.10) 岁，病程1～7d，平均(3.14±0.23)d。发病情况：单侧乳腺55例，双侧乳腺24例。对照组的年龄为22～36岁，平均(26.90±2.08)岁，病程2～7d，平均(3.20±0.32) d。发病情况：单侧乳腺52例，双侧乳腺27例。对比两组的上述基线数据，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组均给予乳房按摩辅助排乳，对照组另给予800万单位的青霉素静注，1次/d。观察组在对照组的基础上应用瓜蒌牛蒡汤加减方，其中 瓜蒌15 g；蒲公英12 g，路路通、陈皮、牛蒡子、白芷、王不留行、天花粉各10 g；栀子、金银花、黄芩、柴胡、甘草6 g。将上述药材用水煎至250 ml服用，1剂/d。两组均治疗7 d。

3 观察指标 对比两组疗效，血生化指标，肿块情况。白细胞计数(White blood cell count，WBC)、中性粒细胞占比(Neutrophils ratio，NE)及C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)分别在治疗前及治疗7 d后的晨间抽取患者的空腹静脉血约3 ml，离心并分离血清后应用日立7180型全自动生化分析仪实施检测。肿块评定：无肿块记为0级；肿块的最大直径≤3 cm，且有1～2个肿块记为Ⅰ级；肿块的最大直径为3～6 cm，且有≥3个肿块记为Ⅱ级；肿块的最大直径>6 cm，且有≥3个肿块记为Ⅲ级[3-4]。

4 疗效标准[5]治愈：影像学显示肿块已消失，生化指标水平已恢复正常；显效：影像学显示肿块缩小1/2以上，生化指标水平趋于正常；有效：影像学显示肿块缩小1/4以上，生化指标水平处于异常状态，但较治疗前有所改善；无效：未达到上述标准。其中总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

结 果

1 两组疗效对比 观察组的治愈率是70.89%，总有效率是97.47%，均分别高于对照组的50.63%及88.61%(均P<0.05)，见表1。

2 两组血生化指标的对比 治疗后两组的WBC、NE及CRP水平均较治疗前明显降低，且观察组的WBC、NE及CRP水平明显低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表1 两组疗效对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组血生化指标的对比

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组肿块情况的对比 治疗后观察组的肿块情况分级明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组肿块情况的对比

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

乳痈发病主要出于肝郁及胃热两个原因。发生乳腺炎后需要服用具有疏肝清胃效果，且能通乳消肿的药物进行调理治疗。本文发现，观察组的治愈率以及总有效率均较高，且治疗后肿块情况分级更优，这提示观察组所用的治疗方案获得的疗效更佳，且能更好地促进患者消肿。分析原因，主要是因为瓜蒌牛蒡汤产生了较好的药理作用。瓜蒌及牛蒡子均可入胃经，其中瓜蒌可散结宽胸，牛蒡子味苦性寒可清火解毒，二者均具有外透其表、内泻其热的功效。方中柴胡能够和解表里、疏肝升阳，陈皮可以理气健脾，调理脘腑胀满症状，蒲公英则具有清热解毒以及消肿散结等功能，可治疗热毒及痈肿等，尤其对乳痈疗效较显著。同时，天花粉、黄芩以及金银花和栀子等则起到清热解表的效果。而王不留行则可入肝及胃二经，具备疏通乳络以及下乳消肿等功能。此外，路路通可通经络，并促进乳孔通畅。白芷则能够帮助散结消肿，清热解表。上述诸药协作，共奏通乳下乳以及清热消肿散结等药效。同时，治疗后观察组的WBC、NE及CRP水平明显低于对照组，提示观察组乳腺炎症状的改善效果更好。分析原因，主要可能与观察组加用的中药汤剂当中相关药材的药理作用机制有关。药理学研究发现，瓜蒌及蒲公英，均对造成急性乳腺炎的主要致病菌金黄色葡萄球菌具有一定抑制作用；牛蒡子具有较强抗菌功能，且可解热利尿。同时，黄芩中所含黄芩素具有抗炎以及抗变态反应的作用，对脓肿起到较好疗效。白芷具有抗菌抗炎作用，并且其解热镇痛效果显著。因此观察组患者的炎症指标恢复地更加迅速。

[1] 尹真真，李 悦，马宏博，等.瓜蒌牛蒡汤治疗浆细胞性乳腺炎病案举隅[J].亚太传统医药， 2016，12(22):70-71.

[2] 刘兴静，周 敏，徐浩娟，等.通乳方与瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈初期疗效比较[J].长春中医药大学学报，2016，32(5):1005-1007.

[3] 罗玉群，白小丽.女性乳腺炎决定因素的纵向评价[J].陕西医学杂志，2016，45(12):1615-1616.

[4] 黄龙生，夏增献.瓜蒌牛蒡汤加减治疗急性乳腺炎初期103例[J].广西中医药，2015，38(1):52-53.

[5] 刘小利，王清平.疏肝解毒消痈汤联合抗生素治疗早期急性乳腺炎33例[J].陕西中医， 2016，37(10):1277-1278.

(收稿：2016-12-10)

Clinical effect observation of Gualou Niubang decoction

in the treatment of acute mastitis in lactation period

Wang Ruihong，Huang Tao. Space Center Hospital(Beijing 100049)

Objective: To study clinical effect observation of Gualou Niubang decoction for acute mastitis. Methods: 158 cases of patients with acute mastitis were divided into observation group and control group according to the digital method， 79 cases in each. The control group with penicillin， the observation group based on it given Gualou Niubang decoction. After the treatment of 7d， the effects of two groups were compared， the blood biochemical indexes were observed. Results: The cure rate of the observation group was 70.89%， the total effective rate was about 97.47%， which were higher than the control group of 50.63% and 88.61%(P< 0.05). After treatment， two groups of WBC，NE and CRP levels were significantly lower than before treatment， while the WBC， NE and CRP levels in the observation group were significantly lower than those in the control group(P< 0.05). After treatment， the observation group of grading of tumor was significantly better than the control group (P< 0.05). Conclusion: For acute mammitis patients with Gualou Niubang decoction treatment， can obtain good effect， and the symptoms recovered faster.

Mastitis/traditional and western medicine therapy @Gualou Niubang decoction Soothing-liver regulating qi

*国家科技支撑计划项目(2013BAI05B09)

乳腺炎/中西医结合疗法 @瓜蒌牛蒡汤 疏肝理气

R655.8

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.003

△通讯作者