新辅助化疗后临床病理状况对PBC患者生存状况的影响*

王兴武，肖春花，李 莹，夏菊华，杨武森，李笑云，张武妨，周建林，江建新

(1.贵州省黔东南州人民医院乳腺甲状腺外科，贵州凯里 556000；2.天津医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,天津 300060；3.贵州省黔东南州人民医院病理科，贵州凯里 556000；4 贵州医科大学附属医院乳腺外科，贵阳 550025)

新辅助化疗后临床病理状况对PBC患者生存状况的影响*

王兴武1，肖春花2，李 莹2，夏菊华1，杨武森1，李笑云3，张武妨1，周建林1，江建新4

(1.贵州省黔东南州人民医院乳腺甲状腺外科，贵州凯里 556000；2.天津医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,天津 300060；3.贵州省黔东南州人民医院病理科，贵州凯里 556000；4 贵州医科大学附属医院乳腺外科，贵阳 550025)

目的 探讨新辅助化疗后原发性乳腺癌(PBC)患者的腋窝淋巴结分期和病理状况对生存状况的影响。方法 选择2008年8月至2011年4月在贵州省黔东南州人民医院接受新辅助化疗的PBC患者322例，比较不同腋窝淋巴结分期、病理状况下患者的生存状况，对患者的临床资料进行COX回归分析。结果 N0、N1、N2、N3期分别为119、91、68、44例，5年生存率分别为93.28%、92.31%、88.24%、81.82%，局部复发率分别为1.68%、3.30%、5.88%、6.82%，远处转移率分别为3.36%、14.29%、17.65%、29.55%。完全缓解109例，5年生存率、局部复发率、远处转移率分别为93.58%、0.92%、6.42%；部分缓解213例，5年生存率、局部复发率、远处转移率分别为88.73%、5.16%、16.43%。COX回归分析结果显示，腋窝淋巴结分期和病理状况是影响新辅助化疗后PBC患者生存状况的主要因素(P<0.05)。结论 新辅助化疗后PBC患者腋窝淋巴结受累和部分缓解的病理状况是影响生存状况的主要因素，可作为预测患者生存率的重要指标。

新辅助化疗；原发性乳腺癌；淋巴结分期；病理状况；生存率

原发性乳腺癌(primary breast cancer，PBC)是一组起源于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌细胞可通过血液和淋巴扩散至全身，形成远处转移，从而危及患者生命[1-2]。随着医学技术的不断发展，临床上选择在切除手术前实施辅助化疗，通过缩小癌灶肿块、提前杀灭转移灶为手术治疗的顺利进行提供保障。目前，术前新辅助化疗已成为治疗PBC的标准方案，能够提高手术成功率和治疗效果，对延长患者生存期具有重要意义[3-4]。腋窝淋巴结的临床病理状况除了作为术式选择的参考依据外，还是影响患者预后的重要因素。本研究将化疗后PBC患者腋窝淋巴结的分期和病理状况作为研究重点，旨在明确二者对PBC患者生存状况的影响，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月至2011年4月在贵州省黔东南州人民医院接受新辅助化疗的PBC女性患者322例，年龄22～69岁，平均(54.81±6.13)岁。纳入标准：(1)符合PBC诊断标准，且基线检查未出现远处转移；(2)术前腋窝淋巴结穿刺结果呈阳性；(3)符合新辅助化疗治疗要求；(4)所有患者均签署知情同意书；(5)经本院伦理委员会批准同意。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)精神病患者；(3)不愿配合研究者；(4)临床资料不完整。

1.2 方法 收集入组患者的临床资料，包括年龄、病理类型、原发肿瘤分期、新辅助化疗药物、雌激素受体(Estrogen recepto,ER)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,CerbB2)、手术方式、腋窝淋巴结分期、腋窝淋巴结病理状况、术后放疗、化疗、内分泌治疗、局部复发与远处转移等。分析不同腋窝淋巴结分期、病理状况下患者的生存状况，包括5年生存率、局部复发与远处转移等。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用单因素方差分析，采用Kaplan-Meier进行生存分析，影响因素采用COX回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PBC患者不同腋窝淋巴结分期的生存状况比较 322例PBC患者中，N0、N1、N2、N3期分别为119、91、68、44例，5年生存率分别为93.28%、92.31%、88.24%、81.82%，局部复发率分别为1.68%、3.30%、5.88%、6.82%，远处转移率分别为3.36%、14.29%、17.65%、29.55%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 PBC患者不同腋窝淋巴结病理状况的生存状况比较 完全缓解109例(33.85%)患者5年生存率、局部复发率、远处转移率，与部分缓解213例(66.15%)患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 PBC患者不同腋窝淋巴结分期的生存状况比较[n(%)]

a:P<0.05,与N0期比较；b:P<0.05,与N1期比较；c:P<0.05，与N2期比较。

2.3 新辅助化疗后PBC患者生存状况的COX回归分析 腋窝淋巴结分期和病理状况是影响新辅助化疗后PBC患者生存状况的主要因素(P<0.05)，见表3。

表2 不同腋窝淋巴结病理状况患者的生存状况比较[n(%)]

表3 新辅助化疗后原发性乳腺癌患者生存状况的COX回归分析

3 讨 论

乳腺癌是一种高发的恶性肿瘤，全世界每年约有120万新增患者，已成为当前社会的公共卫生问题[5-6]。随着乳腺癌综合治疗方案的开展和落实，乳腺癌治愈率大大提高，已成为目前临床疗效最佳的恶性肿瘤之一。新辅助化疗是指将全身化疗作为局部治疗前的第一步治疗，近年来在乳腺癌治疗中的应用越来越广泛，对局部晚期乳腺癌具有良好疗效[7-8]。研究证实，新辅助化疗能够对区域性癌灶取得良好的控制效果，争取实施保乳术的机会，还能通过降低原发肿瘤分期使得原本无法进行手术切除的肿瘤满足手术切除的条件[9-10]。对于需要接受辅助化疗+手术切除的乳腺癌患者，癌灶组织对化疗的反应性在一定程度上反映了术后的生存空间，因此临床上多通过评估辅助化疗的效果对患者生存状况进行初步评估。本研究将术前腋窝淋巴结阳性的PBC患者作为研究对象，通过对化疗后腋窝淋巴结临床病理状况的分析明确其对患者生存状况的影响。

本研究结果显示，N0、N1、 N2、 N3期患者的5年生存率依次降低，而局部复发率、远处转移率依次升高，其中N3期患者5年生存率仅为81.82%，局部复发率为6.82%，远处转移率高达36.36%，明显高于腋窝淋巴结未受累患者，提示化疗后腋窝淋巴结分期可能与患者远期生存率具有一定相关性。荷兰学者Dings等[11]在一项全国性调查研究中提到，腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者的5年生存率仅为78%，而高风险腋窝淋巴结受累患者的年生存率为54%，作为传统的临床病理因素，腋窝淋巴结受累程度对乳腺癌患者的预后具有重要的参考价值。本组病例显示，322例接受新辅助化疗的PBC患者中完全缓解为33.85%，与部分缓解相比，完全缓解患者的5年生存率明显升高，局部复发和远处转移风险明显降低，表明腋窝淋巴结病理状况对患者生存状况的影响较为明显。无论术前腋窝淋巴结受累程度如何，新辅助化疗均能在一定程度上改善其病理状况，从而对癌灶切除和患者预后产生影响。有研究认为，腋窝淋巴结完全治愈患者的总生存率和无瘤生存率均冥想高于部分残留患者，证实腋窝淋巴结改善情况是决定患者术后存活率的关键因素[12-14]。COX回归分析结果显示，腋窝淋巴结分期和病理状况是影响新辅助化疗后PBC患者生存状况的主要因素(P<0.05)。既往的研究发现，腋窝淋巴结达到完全缓解的乳腺癌患者的无复发转移生存率和总生存率分别达到残留患者的3.1和2.2倍[15]，与本研究结果一致。

综上所述，新辅助化疗后PBC患者腋窝淋巴结受累和部分缓解的病理状况是影响生存状况的主要因素，可作为预测PBC患者生存率的重要指标。

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总体与样本

根据研究目的确定的同质研究对象的全体(集合)称为总体，包括有限总体和无限总体。从总体中随机抽取的部分观察单位称为样本，样本包含的观察单位数量称为样本含量或样本大小。如为了解某地区10～15岁儿童血钙水平，随机选取该地区3 000名10～15岁儿童并进行血钙检测，则总体为该地区所有10～15岁儿童的血钙检测值，样本为所选取3 000名儿童的血钙检测值，样本含量为3 000例。类似的研究需满足随机抽样原则，即需要采用随机的抽样方法，保证总体中每个个体被选取的机会相同。

黔东南州科技计划项目(20144017)。 作者简介：王兴武(1972-)，副主任医师，本科，主要从事乳腺、甲状腺外科专业研究。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.032

R818.05

B

1671-8348(2017)18-2542-03

2017-01-11

2017-03-12)