健康管理模式对肿瘤化疗患者的临床影响*

袁君兰，李长英，钟吉华，罗 艳

(四川省内江市第二人民医院肿瘤中心 641000)

健康管理模式对肿瘤化疗患者的临床影响*

袁君兰，李长英，钟吉华，罗 艳

(四川省内江市第二人民医院肿瘤中心 641000)

目的 探讨健康管理模式对肿瘤化疗患者的临床影响。方法 选取2013年1月至2016年6月于该院住院治疗的肿瘤化疗患者105例，将其分为观察组和对照组，对照组实施常规护理管理，观察组实施个体化健康管理，观察比较两组患者的化疗毒副反应情况。结果 对照组和观察组化疗毒副反应发生率分别为45.16%和16.23%(χ2=44.04,P<0.01)；对照组和观察组重度毒性反应发生率分别为9.68%和3.07%(χ2=8.232,P=0.004)。结论 健康管理模式对肿瘤患者化疗全程的身、心、灵全面管理，可明显减轻化疗毒副反应，促进化疗顺利进行，并提高患者生命质量。

健康管理；肿瘤化疗；毒副反应

恶性肿瘤是威胁人类健康的重大疾病，其病死率和日益增高的患病率导致其重要程度超过了心脑血管疾病、传染性疾病。目前肿瘤化疗在临床应用上越来越广泛，在恶性肿瘤的治疗上效果显著，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一[1]。但在实际临床工作中，大多数抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织、器官都有不可避免的产生损害，其毒性作用给患者造成痛苦，甚至导致死亡[2]。本中心近年创建优质护理示范科室，先后开展健康管理、死亡教育、人文关怀、安宁疗护。通过对肿瘤化疗患者个体化健康管理模式的探索完善:针对恶性肿瘤及其化疗对患者身、心、灵多样化的损害，进行院内多科合作，医护协作，家属配合的全方位、系统化健康管理，帮助患者转变认知理念，调整生活方式与习惯，及时有效应对化疗不良反应，从而减轻了化疗毒副作用，帮助患者更安全地化疗和康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年6月在本院化疗的恶性肿瘤患者105例，其中肺癌47例，鼻咽癌24例，肠癌15例，宫颈癌8例，其他肿瘤11例；初次化疗患者81例，再次化疗患者24例。纳入标准：(1)确诊恶性肿瘤；(2)接受化疗；(3)接受健康管理。排除标准：患者顺应性差，拒绝接受健康管理。将105例患者分为两组，对照组(n=53)：男31例，女22例；年龄24～75岁，平均(48.23±2.12)岁；体质量39～68 kg，平均(49.53±2.24)kg。观察组52例：男33例，女19例，年龄25～78岁，平均(52.13±2.41)岁，体质量41～76 kg，平均(51.12±3.25)kg。化疗过程为3～6个月，所使用的化疗药物有顺铂、表柔比星、多西他赛、环磷酰胺、紫杉醇、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶(5-Fu)等，多为2～3种药物联合化疗方案。两组患者在年龄、性别、病种(肺癌、鼻咽癌、肠癌、宫颈癌或其他)、临床分期、体力状况(PS)评分、化疗方案[紫杉醇或多西他赛+顺铂(TP方案)、奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶(mFOLFOX6方案)、表柔比星+环磷酰胺(AC方案)]及静脉置管[外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)或中心静脉导管(CVC)]比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者的治疗及护理管理 对照组进行肿瘤患者常规护理管理，并遵医嘱行多周期化疗及对症辅助治疗。

1.2.2 观察组患者的治疗及护理管理 观察组在常规护理基础上，由专业健康管理师负责，对患者化疗、化疗间歇期行身、心、灵的全人全程个体化健康管理，必要时请营养师、心理专家介入，组织医护团队讨论等；患者均遵医嘱行多周期化疗及对症辅助治疗。健康管理模式的方法如下:科室配备专业健康管理师；建立患者信息档案，包括姓名、电话、性别、年龄、身高、体质量、诊断和化疗方案及健康信息(身、心状况与生活方式和经历)；持续、动态的监测患者相关指标、症状表现和自我感受，全面评估患者的反应情况和应对能力，与患者和家属一起制订相应的管理措施,加强督导，切实做好患者身、心、灵的整体性照护。(1)健康教育与干预：①方式，讲座1次/周，化疗手册，专家咨询，交流平台( QQ群、微信群)及电话、短信。②唤醒健康意识，改变不良行为方式，制订针对性的计划并督导实施。③化疗健康教育，告知患者及家属化疗方案、临床疗效、毒副反应，动态关注患者，指导应对措施。化疗前建立静疗通路，行PICC或CVC置管，跟进相关健康教育。(2)饮食管理：合理营养，平衡膳食。临床营养师根据膳食宝塔、患者饮食嗜好与胃肠道情况进行临床饮食营养指导。多吃蔬果，多饮水，每天饮水3 000 mL以上。(3)身体活动干预：①指导患者适度进行各种有氧运动、耐力训练、腰腹锻炼、关节活动等；②放松训练,深呼吸、全身或局部放松。(4)心理干预：肿瘤病人会经历不寻常的心路历程，需要面对，必要时需要专业性的干预。①建立良好的医患关系，关爱、陪伴、守护患者，提供全方位咨询；明确定位“以人为本，助人健康”，患者自身才是健康的主体。与患者及家属深度沟通，达成共识，取得配合。②情绪管理，认识评估情绪；释放、转化负性情绪；强化正性情感。③构建功能良好的思维、应对模式，尝试更多的应对选择。④构建高自尊。学会悦纳自己，珍爱生命，活在当下，做好自己。

表1 两组患者化疗毒副反应(Ⅰ～Ⅳ度)比较[n(%)]

表2 两组患者化疗重度毒副反应(Ⅲ～Ⅳ)比较[n(%)]

1.2.3 化疗毒副反应分级标准 采用抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分级标准(CTC 3.0)，其中静脉炎分级标准采用美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006年版。

1.3 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者化疗后毒副反应(Ⅰ～Ⅳ度)比较 对照组患者共化疗217次，发生毒副反应共98例次，发生率为45.16%；观察组患者共化疗228次，发生毒副反应共37例，发生率为16.23%，观察组发生化疗毒副反应明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者发生重度(Ⅲ～Ⅳ度)毒副反应比较 对照组21例次，发生率9.68%，观察组7例次，发生率3.07%，观察组发生重度毒性反应明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

医学研究认为肿瘤疾病是患者全身性疾病的一种局部体现，其发病原因包括内在与外在两个方面，患者精神过度紧张、外邪入侵身体、机体自身衰老等都是诱发患者疾病的重要原因，最终导致患者体内气血郁结瘀滞而引发肿瘤[3]。化疗是肿瘤全身性治疗的主要方法，可出现相关毒性反应。健康管理正是弘扬中医整体观,尊重生命能量规律，以人为本，本研究发现，与常规护理管理比较，化疗患者实施健康管理，能明显减少化疗毒副反应发生率。

3.1 能量与健康 健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态[4]。健康是身、心、灵完美和谐的统一状态。人是能量体，身、心、灵以能量相联结和贯通，人体能量与生俱在，不断激活、释放、转化，升华，循环往来，能量流顺畅便健康，紊乱郁结成疾，健康-疾病是能量流变化的相对状态，可互相转化，故生命有自愈能力。

3.2 化疗毒副反应 (1)乏力，嗜睡，体质量下降；(2)恶心、呕吐，化疗最常见的毒副反应，其发生率为70%～80%，给患者带来恐惧和痛苦，并限制化疗方案的执行[5]。(3)口腔黏膜炎，最常见和痛苦的毒副反应，化疗患者发生率约为40%；(4)骨髓抑制，化疗的严重毒性作用，出现白细胞、血小板减少等，不仅降低患者生活质量，且可明显增加化疗后感染发生率，甚至直接导致患者死亡，尤其重度骨髓抑制患者，病死率达12%，感染率可高达90%[6]；(5)感染；(6)肝功能受损。

3.3 健康管理模式 健康管理，是指对个人或群体的健康危险因素采取全面管控的过程，其宗旨是充分调动个体和集体维护健康的积极性，有效整合利用有限的资源以达到健康效果的最大化[7]。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理。健康管理适用于所有人群，健康人群、亚健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的对象[8]。

对肿瘤化疗患者实施健康管理：(1)健康管理师能全面掌握患者信息，提供全方位咨询；唤醒患者健康意识，修正不良认知，改变不良行为方式；针对性健康教育，消除患者的不确定，充分调动患者主观能动性，积极配合治疗，应对化疗毒副反应，应用芦荟促进皮肤、黏膜损伤的修复；制订健康计划并督导实施。(2)科学合理的临床营养指导，化疗易伤胃肠黏膜及功能，合理进食有利于胃肠修复，营养均衡。维生素是机体代谢不可缺少的，维生素C不仅对细胞DNA有保护作用，还能抑制异常增殖的恶性肿瘤细胞[9]；大量饮水促进毒物排泄。(3)身体活动，促进身、心、灵的贯通、激活能量，提升生命力。(4)心理干预，心理护理干预不但能够改善患者的不良心理情绪，缓解不良情绪对疾病产生的不良影响，同时还有助于提高患者的生存质量[10]。改变心态即改变自我情绪和自我的世界，提升自我的灵性功能。

现代护理模式要求提供优质护理服务，满足患者多层次、多样化的需求，人性化护理已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志[11]；灵性(Spirituality)是整体护理的核心内容之一，满足患者的灵性需求(Spiritual needs )是整体护理的基本要求之一，身体照护与灵性照护相辅相成[12]；医院的功能已不仅限于传统意义上的诊断和治疗，同时还应覆盖预防保健、健康管理和康复治疗等医学服务[13]，本研究健康管理模式尊重应用生命能量规律，把医疗与养生相融合，做到“以人为本”，促进和维护人类健康，是不断完善的人性化、艺术性服务模式，能提高肿瘤化疗患者的生命质量。

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0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.031

内江市科技支撑计划项目[内江科知计函(2014)86号]。 作者简介：袁君兰(1967-)，副主任护师，本科，主要从事肿瘤患者心理干预与健康管理研究。

R73-36

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1671-8348(2017)18-2540-03

2017-01-12

2017-03-17)