新型灌洗泵用于急性血源性骨髓炎的疗效分析*

王 宇，梅继文，穆尚强，黄 锐，胡守力

(吉林医药学院附属医院骨外科，吉林吉林 132013)

新型灌洗泵用于急性血源性骨髓炎的疗效分析*

王 宇，梅继文，穆尚强，黄 锐，胡守力

(吉林医药学院附属医院骨外科，吉林吉林 132013)

目的 探讨新型灌洗泵在急性血源性骨髓炎治疗中的应用效果。方法 将40例急性血源性骨髓炎患者分为对照组及观察组，每组20例。对照组采用传统灌洗引流，观察组应用自制灌洗泵灌洗引流，比较两组患者的临床治疗效果及其治愈时间。结果 观察组患者治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组(80.00%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治愈时间为(10.13±8.03)d，明显短于对照组(18.14±5.43)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新型灌洗泵用于治疗急性血源性骨髓炎比传统灌洗负压引流疗效更确切。

灌洗；泵；急性血源性骨髓炎；治疗结果

化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨质、骨髓炎症的总称[1]，感染途径通常有3种：(1)血源性感染，致病菌由身体其他部位的感染性病灶，经血液循环播散致骨骼；(2)创伤性感染，如开放性骨折或骨折手术后出现了感染；(3)邻近感染灶，邻近软组织感染直接蔓延至骨骼。其中以血源性骨髓炎尤为常见。急性血源性以儿童多见[2]，常见于股骨下段及胫骨上段。急性血源性骨髓炎基本治疗原则是早期足量应用抗生素治疗。但仅仅依靠全身性给药感染局部病灶抗生素浓度难以达到有效浓度，所以在病灶局部使用抗生素是必要的治疗方法，常用的手术方法包括：钻孔引流术、开窗减压术。在此基础上创口的处理方法包括：闭式灌洗引流、单纯闭式引流、聚维酮碘纱条填充延期缝合。单纯闭式引流及聚维酮碘纱条填充延期缝合引流不彻底、发生逆行性感染可能性大；传统闭式灌洗引流，操作较为繁琐、不甚精细，易发生堵管、漏液，影响抗生素的分布、扩散及吸收。为此本研究设计了新型局部灌洗泵，于2013年4月至2016年4月对急性血源性骨髓炎患者在彻底清创的前提下利用新型局部灌洗泵与负压吸引相结合的持续灌洗治疗，取得了比较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年4月至2016年4月收治的急性血源性骨髓炎患者40例。纳入患者临床表现均为恶寒、高热、呕吐，病变局部红、肿、热、痛，半屈曲位，不敢活动。治疗前血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比明显增高，局部脓肿分层穿刺可见涂片脓细胞或细菌。X线片检查早期无明显异常表现，核素骨扫描及MRI检查帮助早期诊断[3-4]。将40例患者分为观察组和对照组，每组20例。观察组：男11例，女9例；年龄2～12岁，平均(6.01±5.12)岁；肱骨4例，桡骨2例，胫骨8例，股骨6例。对照组：男9例，女11例；年龄2～13岁，平均(6.12±5.46)岁；肱骨5例，桡骨1例，胫骨9例，股骨5例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 医用灌洗泵的结构 如图1所示，壳体上有注药入口，与第一储液囊相连。第一储液囊分两路连于第一流注管和第二流注管，与两管连接处均设置控制阀。两管上均设置持续开关和自控开关。自控开关通过管道连至第二储液囊，再经调控按键，最终第一、二两流注管汇至出口。第二储液囊、调控按键及其内部调控压力点均设置于第二壳体内。新型灌洗泵工作原理：抗生素溶液经入口注入第一储液囊后，以收缩压力为动力，使药液沿第一流注管和第二流注管向下流动。第一流注管为基础流量，如持续开关开放其流速恒定为20 mL/h汇入出口。第二流注管内抗生素液流速可控，可先打开自控开关使药液流入第二储液囊，通过调控按键，使原来封闭的调控压力点处的管道定量开放，另外第二储液囊也能在均匀压力下，使其内药液汇入出口。

1：外壳；2：入口；3：第一储液囊；4：第一流注管；5：第二流注管；6：持续开关；7：自控开关；8：调控按键；9：出口；10：第二壳体；11：调控压力点；12：第二储液囊；13：控制阀。

图1 医用灌洗泵的结构示意图

1.2.2 治疗方法 麻醉生效后，在干骺端压痛最明显处取纵形切口，切开骨膜、放出骨膜下脓肿内高压脓液，在干骺端钻孔，再将钻孔连成一片“开窗”。术中创口聚维酮碘浸泡至少5 min，过氧化氢溶液-生理盐水-聚维酮碘-生理盐水反复冲洗。术中不用探针去探骨髓腔，也不用刮勺刮入髓腔内。直视下在病变骨腔内放置一根带侧孔的硬膜外导管当做灌洗入水管，再留置一粗细适中硅胶管作为引流管，固定两管后观察组硬膜外导管与灌洗泵出口相连，对照组硬膜外导管与传统灌洗的输液管相连，引流管均接恒定负压吸引。缝合切口，无菌敷料包扎。

1.2.3 术后处理 患肢行石膏托外固定或给予皮牵引外固定，手术切口周围常规换药处置，在全身应用药敏试验敏感抗生素或广谱抗生素(针对菌培养阴性患者)基础上加局部给药，一般均联合应用一种针对革兰阳性球菌、一种广谱抗生素[5-6]。观察组利用灌洗泵控制持续灌洗速度，术后3 d内，灌洗速度为60～80 mL/h，手术3 d后，灌洗速度减至20～30 mL/h。对照组术后3 d内引流管以1 440～1 920 mL抗生素溶液做连续24 h滴注，手术3 d后24 h滴注总量减至480～360 mL。两组患者如体温正常、局部无明显炎症反应，血常规正常，引流液清亮，连续3次菌培养均为阴性，可先拔除灌洗管，引流管继续留置24～48 h，无明显引流液或引流量少既可拔除引流管。

1.2.4 疗效标准 治疗周期为1个月。治愈：临床症状完全消失，实验室化验各指标及影像学检查均恢复正常；好转：临床症状基本消失，实验室化验各指标及影像学检查基本恢复正常；转为慢性：全身症状基本消失，以死骨形成和新生骨形成为主，反复发作、经年不愈；无效：临床症状无改善，甚至加重[7]。

2 结 果

治疗周期结束后，观察组治愈12例、好转8例，有效率达100.00%，对照组治愈6例、好转10例，无效4例、有效率可达80.00%，两组患者有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组最终临床治愈的患者中，观察组最终治愈时间为(10.13±8.03)d，明显短于对照组的(18.14±5.43)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

急性血源性骨髓炎早期诊断及治疗尤为重要。因X线片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据[8]，有以下表现应考虑急性血源性骨髓炎的可能：全身中毒症状，寒战高热，局部持续性剧痛，长骨干骺端剧烈疼痛、深压痛，患儿不愿活动患肢；化验血常规白细胞总数、中性粒细胞比率及C-反应蛋白增高，红细胞沉降率加快，血培养阳性；患处分层穿刺见脓液和炎性分泌物[9]。以往急性血源性骨髓炎病死率高，后因抗生素的应用，病死率已明显下降。如早期得不到正确诊断与治疗，往往演变成慢性骨髓炎。

对可疑患者及早行血培养及患处分层穿刺分泌物培养及药敏试验。回报前，即足量抗生素治疗[10]，并联合用药[11-12]。回报后再调整抗生素。全身给药骨质局部病灶抗生素难以达到有效浓度，所以局部给药是必要的[13]，常用方法有：闭式灌洗引流，单纯闭式引流，填充聚维酮碘纱条延期缝合[14]。传统闭式灌洗引流，操作繁琐、不精细，易发生堵管、漏液，影响抗生素的分布、吸收[15-16]，对照组采用此法，其治疗有效率低于应用自制新型灌洗泵治疗的观察组患者，治愈时间长；单纯闭式引流仅限于脓液少患者，经引流管注入少量高浓度抗生素，药液多注入后即被引流出，且易发生逆行性感染；填充聚维酮碘纱条延期缝合，引流不彻底，护理困难，需二次手术，延迟缝合后创口再次感染可能性大。本研究利用自制灌洗泵对急性血源性骨髓炎患者行灌洗引流，适用于经全身抗生素治疗36～48 h仍不能控制局部症状的患者，本研究纳入患者均于发病即全身应用抗生素，并于2 d内给予手术治疗。手术目的是引流脓液，减少脓毒症症状，阻止其变为慢性骨髓炎。结果表明此治疗方法可有效消除全身、局部症状及体征，化验检查恢复正常，患肢功能得以较好的恢复，骨髓炎得以临床治愈，疗效优于传统灌洗引流，且能缩短治愈时间。利用新型灌洗泵治疗急性血源性骨髓炎有以下优点：安装、调控、护理、治疗便捷；可预防管道堵塞或药液外渗；受累骨质内的药液浓度精细可控；不易发生医源性感染；药液流速不受灌洗泵位置及患者体位影响，利于康复锻炼；用药总量相对减少，减轻其毒副反应。但治疗中仍需注意以下事项：灌洗引流不能取代常规清创抗炎；仍需监测引流管通畅；手术开窗取软组织覆盖丰富一侧；治疗中注意厌氧菌及细胞壁缺损的L形细菌感染的可能。

总之，在彻底清创引流的基础上应用新型灌洗泵持续灌洗引流治疗急性血源性骨髓炎是一种操作简便、安全有效、利于康复、经济实用的治疗方法，值得进一步推广应用。

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Analysis on curative effect of new type irrigation pump use in acute hematogenous osteomyelitis*

WangYu,MeiJiwen,MuShangqiang,HuangRui,HuShouli

(DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofJilinMedicalUniversity,Jilin,Jilin132013,China)

Objective To investigate the curative effect of using new irrigation pump in acute hematogenous osteomyelitis.Methods Forty patients with acute hematogenous osteomyelitis were divided into the control group and observation group,20 cases in each group.The control group adopted the conventional lavage for drainage,while the observation group used self-made irrigation pump.Then the clinical curative effect and cure time were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 100.00%,which was significantly higher than 80.00% in the control group(P<0.05),and the difference was statistically significant(P<0.05).The cure time in the observation group was(10.13±8.03)d,which was significantly shorter than (18.14±5.43)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The curative effect of new type irrigation pump in acute hematogenous osteomyelitis is more acurate than that of conventional lavage for vacuum darianage.

irrigation;pump;acute hematogenous osteomyelitis;treatment outcome

吉林省教育厅“十二五”科学技术研究项目(吉教科合字2012第327号)。 作者简介：王宇(1978-)，副主任医师，硕士研究生，主要从事骨外科教学、基础与临床研究。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.011

R681.2

A

1671-8348(2017)18-2481-02

2017-01-04

2017-03-09)