MSCT右心参数评价急性肺动脉栓塞患者右心室功能与年龄相关性

范晓黎 朱晓玲

MSCT右心参数评价急性肺动脉栓塞患者右心室功能与年龄相关性

范晓黎 朱晓玲

目的 探讨不同年龄阶段急性肺动脉栓塞患者MSCT右心参数的变化，以提高临床认识。方法 回顾性分析2008年1月-2016年6月经多层螺旋CT肺动脉造影证实急性肺动脉栓塞患者176例，另选择同期无肺动脉栓塞患者100例作为对照组，应用MSCT后处理技术对右心室相关参数进行测量(四腔心层面左右室短轴内径比(RVD/LVD)及截面积比(RVA/LVA)、横断面左、右心室最大短轴内径比(RV/LV-LD))，对不同年龄段肺栓塞组及无肺栓塞组患者的右心参数进行比较。结果 肺栓塞组患者右心室相关参数RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LVA随年龄段的增加而增加(P<0.05)；无肺栓塞组右心室相关参数不随年龄增加而变化(P>0.05)。年龄<50岁肺栓塞组与对照组患者间RVD/LVD、RVA/LVA、RV/LV-LD无统计学差异(P>0.05)；而年龄≥50岁的肺栓塞组患者右心室相关参数明显大于对照组(P<0.05)。结论 肺栓塞组患者右心功能随年龄增加而不断降低，其中年龄≥50岁的肺栓塞组患者更容易引起右心室功能不全，值得临床进一步研究。

急性肺动脉栓塞；多层螺旋CT；右心室功能；年龄

急性肺动脉栓塞是临床危重病，临床发病及病死率不断增高，是临床关注的重点及难点[1]。随着多层螺旋CT的不断发展，MSCT能满足临床快速、迅速诊断急性肺动脉栓塞的要求。但是，目前的研究主要集中于急性肺动脉栓塞MSCT的诊断或急性肺动脉栓塞患者病情评估[2-4]。而应用MSCT对不同年龄阶段急性肺动脉栓塞患者右心功能参数变化的研究较少。因此，本研究回顾性分析2008年1月-2016年6月急性肺动脉栓塞患者影像及临床资料，并应用MSCT对其右心功能参数进行评价，并探讨急性肺动脉栓塞患者右心功能参数与年龄的关系，以提高临床及影像学认识。

资料与方法

一、研究对象

回顾性收集2008年1月-2016年6月我院临床及影像学证实的急性肺动脉栓塞患者。病例纳入标准：①患者首次诊断为急性肺动脉栓塞，无相关治疗史；②患者无心肌及心脏瓣膜病、无心包病变、无心衰病史；③无弥漫性肺部疾病史；④各种原发性或继发性高血压患者；⑤患者知情同意，并符合伦理道德规范。排除标准：①临床或影像学资料不完整；②各种先天性心脏病患者；③近期有服用心血管药物的。

共176例肺动脉栓塞患者纳入研究，其中男114例，女62例，平均年龄50.43±13.97岁；另随机选择同期行肺动脉造影，无肺动脉栓塞患者100例作为对照组，其中男56例，女44例，平均年龄49.21±10.26岁。对照组病例纳入标准为急性肺动脉造影无肺动脉栓塞，其余病例纳入标准及排除病灶与肺动脉栓塞组一致。2组患者在男女性别比、平均年龄方面差异无显著意义，具有可比性(P>0.05)。

二、检查方法

CT检查采用GE公司 16排CT；患者取仰卧位，扫描范围为胸廓入口至肋膈角以下；扫描前常规训练病人屏气，达到扫描要求；采用高压注射器注入对比剂，速度约为4mL/s，剂量约40mL-100mL(按照病人实际体重做调整，500mg/kg)，用生理盐水30mL冲管；对比剂类型为非离子型对比剂碘海醇(碘含量400mg/mL)，于单次呼气末屏气开始扫描，屏气时间约4-7秒。扫描技术采用自动触发技术，监测右心房，在右心房CT值到达150Hu后扫描；扫描参数：管电流200-300mAs/转，管电压120kV，准直128×0.625，螺距0.16-0.2，旋转时间270-330ms，矩阵512×512，显示野350mm；重建层厚0.625mm，间距0.625mm，数据传输至工作站进行后处理。

三、图像后处理技术及观察测量方法

将患者图像传输至GE AW4.4工作站，进行图像后处理(对右心功能相关参数进行测量)。图像测量及处理由2名取得主治医师职称5年以上医师独立完成，若两人意见不一致时，由上级医师决定。

观察内容：①左、右心室最大内径(RVD、LVD)；②左、右心室最大截面积(RVA、LVA)比值；③左、右心室之间的最大距离(即RV-LD、LV-LD)比值。

测量方法及标准：① 急性肺栓塞诊断标准：出现症状14d以内，且栓子位置在肺动脉分支中央或与管壁相交呈锐角；② 右心功能测量基础是连续横断位动态观察，选择左、右心室最大层面，垂直于心脏长轴层面测量RVD、LVD；在四腔心最大层面，手工勾画心室内壁轮廓，由计算机自动提取最大截面积(RVA、LVA)计算相应比值；连续横断位动态观察，在不同轴向层面选择测量左、右心室之间的最大距离(即RV-LD、LV-LD)并计算比值(见图1)。

四、统计学方法

结 果

一、不同年龄段肺栓塞患者右心相关参数的变化

肺栓塞患者176例，其中≤40岁20例；40岁<患者≤50岁82例；≥50岁74例；≤40岁肺动脉栓塞患者右心室相关参数RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LAV明显小于年龄大于40岁而小于等于50岁组；40岁<患者≤50岁组右心室相关参数RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LAV明显小于年龄≥50岁组；肺栓塞组患者右心室相关参数随年龄段的增加而增加，P<0.05，(见表1)。

图1a-d 急性肺动脉栓塞患者，女 35岁；图1a横断位示右肺动脉主干栓塞；图1b为四腔心左右心室最大截面积层面示意图；图1c为四腔心层面，左右心室最大内径测量示意图；图1d为横断位左、右心室最大内径测量示意图。

表1 肺动脉栓塞组不同年龄组CT右心室相关参数的比较

附：P*为≤40岁组与40岁<患者年龄≤50岁组t检验所得；P为40岁<患者年龄≤50岁组与≥50岁年龄组t检验所得。

非肺动脉栓塞患者100例，其中≥40岁15例；40岁<患者≤50岁51例；≥50岁34例；3组年龄阶段患者其右心室相关参数RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LAV无明显统计学差异，P>0.05。(见表2)。

二、同一年龄组肺动脉栓塞患者右心功能参数与非肺动脉栓塞组比较

年龄<50岁肺栓塞组与对照组患者间RVD/LVD、RVA/LVA、RV/LV-LD无统计学差异，P>0.05。(见表3、4)。而年龄≥50岁的肺栓塞组患者右心室相关参数明显大于对照组，P<0.05，(见表5)。

表2 无肺动脉栓塞组不同年龄组CT右心室相关参数的比较

附：P*为≤40岁组与40岁<患者年龄≤50岁组t检验所得；P为40岁<患者年龄≤50岁组与≥50岁年龄组t检验所得。

表3 肺栓塞组与对照组患者MSCT右心室相关参数比较(年龄≤40岁)

表4 肺栓塞组与对照组患者MSCT右心室相关参数比较(40岁<年龄<50岁)

表5 肺栓塞组与对照组患者MSCT右心室相关参数比较(年龄≥50岁)

讨 论

一、急性肺动脉栓塞与发病年龄

年龄是急性肺动脉栓塞患者独立的危险因素。研究表明[5]，深静脉血栓发病率在>40岁人群中开始增加，每递增10岁其危险性递增两倍，当年龄>60岁以后，其发病率呈指数级上升。相关报道称[6]，我国肺栓塞的发病率为0.0039%，其中年龄>65岁人群PE发病率为0.0186%。因此，充分了解急性肺动脉栓塞患者年龄分布，并对其临床及影像特点进行研究，将有利于该疾病的预防及治疗。本研究也证实急性肺动脉栓塞患者是随年龄增加而增加的。值得注意的是40岁<患者≤50岁组患者例数，不管是在肺栓塞组或者对照组(疑似病例)中病例数都最多，这与以往的研究不一致。这是否提示我地区急性肺动脉栓塞患者有年轻化的趋势，值得临床进一步研究。

急性肺动脉栓塞患者的预后与栓塞部位、数量及基础心肺功能密切相关[7]。不同年龄组患者，由于其基础心肺功能不同，其临床表现及预后相差很大。一定条件下，急性肺动脉栓塞后会引起血流减少或中断；若患者基础心肺功能相对较好，在机械、各种反射及体液等诸多因素的影响下，代偿机制尚能维持平衡，血流动力学相对稳定，其临床预后相对较好。如果患者基础心肺功能差，机体代偿机制不能维持平衡，肺动脉压会突然升高，右室后负荷相应增高，右室壁张力增加，同时伴发右心室扩张和功能不全，患者预后较差。因此，了解不同年龄段患者基础右心功能对临床及影像具有重要的意义。

二、肺动脉栓塞患者右心功能参数变化

肺动脉栓塞患者右心功能随年龄增加而减低，而非肺动脉栓塞患者右心功能参数几乎没有改变。这提示在急性肺动脉栓塞患者，在肺动脉栓塞条件下，其右心代偿能力是不同的；随着年龄增加，这种代偿能力不断下降，进而引起肺动脉高压，继发右心室扩张[8-9]。中老年心肺基础功能状态减弱，本研究与临床实际是符合的。但是由于当前的肺动脉栓塞研究中，关于其与年龄的相关性及其血流动力学改变的研究较少，尚无大规模统计学研究支持，因此本结论仍然需要进一步研究证实。

年龄<50岁肺栓塞组与对照组患者间右心功能参数变化不大。这提示，临床上当患者年龄<50岁时，其基础右心功能基本能代偿急性肺动脉栓塞所致血流动力学改变。当患者年龄≥50岁时，其右心功能将明显下降，提示预后不良。这应该引起临床及影像学诊断、评估的高度注意。根据MSCT所得右心功能参数对患者进行及时、准确治疗，能有效提高急性肺动脉栓塞的临床预后。这也是本研究主要创新点。

当然由于本研究病例相对较少，因此试验设计中年龄分组，仍然比较粗糙(年龄段分组约10年)。患者年龄≥50岁是否为急性肺动脉栓塞患者右心功能代偿不能的分水岭仍需要更进一步研究。但是笔者仍然认为，年龄与患者基础心肺功能密切相关的；在急性肺动脉栓塞患者栓子位置及数量一定的条件下，年龄是决定右心功能是否代偿的主要因素，年龄越大，患者右心功能不全的可能性越大。

三、本研究创新及不足

本研究首次应用MSCT对急性肺动脉栓塞患者的年龄因素对右心功能的影响进行了探讨。对不同年龄组急性肺动脉栓塞患者右心参数进行了测量及评估，为以后进一步研究累积了经验及数据。另外，国内学者通常应用左右心室最大内径比(RVD/LVD)，RVA/LVA及RV-LD、LV-LD比值对右心室功能进行评价[10]’。本研究将左右心室最大截面比(RVA/LVA)、左、右心室之间的最大距离(即RV-LD、LV-LD)比纳入研究。通过P值及临床的相关性，本研究认为面积测量可能相较于径线测量更为敏感、准确，值得临床进一步研究。本研究不足之处在于研究病例数仍然相对较少，病例年龄分组跨度较大。后续研究应该继续增加病例数，对不同年龄急性肺动脉患者右心功能参数进行统计研究。

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[3] 孔维芳.128排螺旋CT肺动脉造影在急性肺栓塞患者心功能评估的价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(8):33-35.

[4] 梁礼平,黄莹,朱宗明，等.急性肺动脉栓塞的CTPA诊断与临床特点相关性研究[J].放射学实践,2015,30(7):737-740.

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Correlation study between acute pulmonary embolism and age evaluated by MSCT right heart parameter

FAN Xiao-li, ZHU Xiao-ling.

Department of Radiology, Chongqing Ban’an District People’s Hospital, Chongqing, Sichuan 401320, China

Objective To evaluate the correlation between acute pulmonary embolism and age by multi-slice CT pulmonary angiography changes. Methods Retrospective investigation and analysis were carried out in 176 patients with acute pulmonary embolism from January 2008 to June 2016. At the same time, 100 healthy volunteers, who were confirmed not with APE, were selected as the control group. The right ventricular correlation parameter, including right ventricle diameter to left ventricle diameter ratio and right ventricle area to left ventricle area ratio on axial four-chamber sections and the largest of maximum minor axis diameters on axial sections were measured by MSCT postprocessing software. The difference of CT related right heart parameter was compared between the PE group and the control group with different age. Results The right ventricular correlation parameter increased with age in the acute pulmonary embolism group (P<0.05). The right ventricular correlation parameter didn’t increase with age in the control group (P>0.05). When their age were <50 years old, there was no significant difference between the acute pulmonary embolism group and the control group in right ventricular correlation parameter (P>0.05). However, there were significant differences in patients’ age ≥50 years old (P<0.05). Conclusion The right ventricular function decreases with age. When their age are ≥50 years old, acute pulmonary embolism is far more likely to cause right ventricular failure, which is worthy of further clinical research.

acute pulmonary embolism; MSCT; right ventricular function; age

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.025

401320 重庆，重庆市巴南区人民医院放射科

朱晓玲，E-mail： 34406965@qq.com

2016-12-15]