支气管反应性与小气道功能及临床缓解时间的关系研究

周博

支气管反应性与小气道功能及临床缓解时间的关系研究

周博

目的 探讨支气管哮喘缓解期患儿的支气管反应性与小气道功能、临床缓解时间的关系。方法 选取本院2015年1月-2016年1月收集的94例缓解期支气管哮喘患儿作为研究对象，根据患儿的哮喘缓解时间是否>12个月、最大呼气中段流量(MMEF)≥80%进行分组，对比两种分组患儿的支气管激发试验阳性率、肺功能指标。结果 MMEF≥80%组患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC值均显著的高于MMEF<80%组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；MMEF≥80%组和MMEF<80%组患者的吸入激素剂量、激发试验阳性率差异均不具有统计学意义(P>0.05)；缓解时间>12个月患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC值、吸入激素剂量、激发试验阳性率与缓解时间≤12个月患者比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论 支气管哮喘缓解期患儿仍然存在着气道高反应性及气道阻塞情况，缓解期支气管哮喘患儿的支气管激发阳性率与小气道功能、临床缓解时间关系不显著。

支气管哮喘；缓解期；反应性；小气道

支气管哮喘是一种较为常见的慢性呼吸道疾病，主要临床表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难等，是指嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞参与分泌炎症因子并引起的慢性、持久性炎症和气道高反应性疾病，多发于儿童，且发病率较高[1-2]。支气管哮喘的发病原因多与吸入变应原有关，但其发病机制仍不完全清楚，目前临床上多将肺功能指标和气道反应性高低作为支气管哮喘病情诊断和评估的主要指标[3-4]。为了进一步探讨支气管哮喘缓解期患儿的支气管反应性与小气道功能、临床缓解时间的关系，我院对缓解期支气管哮喘患儿依据其哮喘缓解时间和最大呼气中段流量进行分组，并对两组患儿的支气管激发试验阳性率和肺功能指标进行了分析比较，以提供临床参考。

资料与方法

一、一般资料

选取本院2015年1月-2016年1月收集的94例缓解期支气管哮喘患儿作为研究对象，男58例，女36例，年龄3-13岁，平均6.9±2.4岁；体重15-51kg，平均34.8±12.0 kg，病程13-72 个月，平均29.8±11.6 个月，规律性吸入激素治疗时间22±6.6个月。其中缓解时间>12个月有42例、≤12个月有52例；其中MMEF≥80%有56例、MMEF<80%个月有38例。

二、纳入排除标准

1 纳入标准：① 支气管哮喘患儿的诊断标准参考《实用儿科学》、《诊断学》中的标准；② 缓解期的判断标准：患儿的体征、症状消失，肺功能测试患儿的第一秒用力呼气容积(FEV1)≥80%或呼气峰流速(PEF)≥80%，上述状况至少维持4周以上；③ 本研究获得患儿家长的知情同意。

2 排除标准为：① 急性发作期支气管哮喘患儿；② 支气管畸形、异物患儿；③ 肺部感染、肺结核、上呼吸道感染的患儿；④ 合并先心病的患儿。

三、肺功能测定方法及观察指标

采用德国 Micro Super 型肺功能仪对全部病例进行肺功能测定，先将患儿的身高、体重、性别、年龄等参数输入肺功能仪，再检测并对比各组患儿的第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)，每个患儿测定三次，取最高值为测量值。

四、支气管激发试验

所有患儿安静休息30min后进行支气管激发试验，操作步骤按照支气管哮喘防治指南[5]进行操作，结果以FEV1下降20%时的氯化乙酰甲胆碱累积剂量的微摩尔数(μmol)来进行表示,若PD20-FEV1< 12.8μmol时即为支气管激发试验阳性,即支气管反应性增高。

五、统计学方法

结 果

一、不同MMEF水平患者的肺功能指标、吸入激素剂量、激发试验阳性率比较

MMEF≥80%组患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC值均显著的高于MMEF<80%组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；MMEF≥80%组和MMEF<80%组患者的吸入激素剂量、激发试验阳性率差异均不具有统计学意义，P>0.05；(见表1)。

二、不同缓解时间患者的肺功能指标、吸入激素剂量、激发试验阳性率比较

缓解时间>12个月患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC值、吸入激素剂量、激发试验阳性率与缓解时间≤12个月患者比较差异均不具有统计学意义，P>0.05；(见表2)。

表1 不同MMEF水平患者的肺功能指标、吸入激素剂量、激发试验阳性率比较

表2 不同缓解时间患者的肺功能指标、吸入激素剂量、激发试验阳性率比较

讨 论

支气管哮喘简称哮喘，是临床上较为常见的慢性呼吸道疾病，多发于儿童，主要是指由多种细胞参与的慢性气道炎症并引起的气道反应性增高，并导致患者出现喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状的疾病[6-7]。哮喘多在夜间和(或)凌晨发生，患者可伴有广泛而多变的气流阻塞，可自行或通过治疗逆转；由于长期反复发作，造成患者出气道阻塞、气道炎症、气道高反应等症状并形成气道重塑，进而引起患者不可逆性阻塞和肺功能下降[8-10]。

哮喘临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，其中临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上[11-12]。 本研究对依据其哮喘缓解时间是否>12个月和最大呼气中段流量(MMEF)≥80%进行分组，并对两组患儿支气管激发试验阳性率和肺功能指标进行了分析比较。

通常临床多采用FEV1、PEF、FEV1/FVC值作为大气道功能的指标，而支气管哮喘防治指南中推荐的治疗方案及疗效判断标准也是以PEF、FEV1等指标作为调整治疗标准，并以PEF、FEV1恢复正常作为停用吸入激素指证[13-14]。支气管激发试验是目前测定气道反应性的主要方法，其主要方式是通过观察患儿试验时吸入激素剂量来判断支气管反应性是否增高[15]。

本研究发现，MMEF≥80%组患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC值均显著的高于MMEF<80%组患者，且差异具有统计学意义；提示哮喘患儿小气道的可逆性比大气道差，造成缓解期患儿中仍有大部分存在着小气道功能障碍，其原因可能是哮喘缓解期患儿仍存在一定炎症。而MMEF≥80%组和MMEF<80%组患者的吸入激素剂量和激发试验阳性率也无明显差异，提示哮喘缓解期患儿气道反应性与其小气道功能关系并不显著，患儿的临床症状虽然已经缓解，但其小气道功能可能仍未恢复正常。

进一步观察发现，缓解时间>12个月患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC值、吸入激素剂量、激发试验阳性率与缓解时间≤12个月患者比较差异均不具有统计学意义，提示缓解期支气管哮喘患儿的支气管激发阳性率与临床缓解时间关系不显著，大部分的哮喘缓解期患儿的小气道炎症及气道高反应性仍可能持续存在。若医师在不了解气管反应性的情况下仅根据患儿的临床症状和PEF 、FEV1恢复正常就停药，可能会导致患儿在某些刺激下复发哮喘。但本研究限于研究样本的不足，对于支气管哮喘缓解期患儿的炎症因子水平及炎症反应程度仍需作进一步的深入研究。

综上所述，支气管哮喘缓解期患儿仍然存在着气道高反应性及气道阻塞情况，缓解期支气管哮喘患儿的支气管激发阳性率与小气道功能、临床缓解时间关系不显著，故应继续适当控制，以防反复发作和气道重塑加重。

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Study on the relationship of bronchial responsiveness with small airway function and clinical remission time

ZHOU Bo.

Department of Pediatrics, Shangluo No.2 People’s Hospital, Shangluo, Shangxi 726000, China

Objective To explore the relationship of bronchial responsiveness with small airway function and clinical remission time in children with bronchial asthma at remission stage. Methods 94 children with bronchial asthma at remission stage from January 2015 to 2016 were divided into different groups according to their remission time was longer than 12 months and maximal mid expiratory flow (MMEF) greater than or equal to 80%ped. Their bronchial induced hair test positive rate and pulmonary function indexes were compared. Results The value of FEV1, PEF and FEV1/FVC was higher in the MME≥ 80% group than in the MMEF< 80% group (P<0.05), but the inhaled corticosteroid dose and excitation test positive rate showed no significant difference between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in FEV1, PEF and FEV1/FVC, inhaled corticosteroid dose or test positive rate of excitation and response time between the remission time> 12 months group and the remission time< 12 months group (P>0.05). Conclusion Children with bronchial asthma at remission stage still have airway high reaction and airway obstruction, and the relationship of bronchial responsiveness with small airway function and clinical remission time is not significant.

bronchial asthma; remission stage; reactivity; small airway

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.021

726000 陕西 商洛，商洛市第二人民医院(商洛职业技术学院附属医院)儿科

2016-12-09]