比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效观察

刘孝桥 涂睿

比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效观察

刘孝桥1涂睿2

目的 探讨比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效。方法 回顾性分析呼吸窘迫综合征的新生儿66例，按照有创通气模式的不同，分为同步间歇指令通气模式(SIMV)模式(对照组)以及比例辅助通气模式(PAV)联合SIMV通气模式(观察组)。观察并比较两组患儿在不同有创通气模式后的二氧化碳分压(PaCO2)，氧合指数(PaO2/FiO2)，平均气道压力的变化以及人机对抗次数。结果 观察组PaCO2水平在治疗后6h、12h、24h以及48小时时均较同时期对照组的PaCO2水平显著降低(P<0.05)。观察组氧合指数(PaO2/FiO2)在治疗后1h、6h、12h、24h以及48与对照组比较，无统计学差异(P>0.05)。观察组平均气道压力以及人机对抗次数在治疗后1h、6h、12h、24h以及48h与对照组比较，降低更为显著(P<0.05)。结论 比例辅助通气联合SIMV通气模式治疗呼吸窘迫综合征新生儿，在维持同样的氧合指数情形下，具有低平均气道压及PaCO2水平，具有临床推广较好的应用价值。

比例辅助通气； SIMV；呼吸窘迫综合征；临床疗效；新生儿

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)主要见于早产儿，也可见于足月儿以及近足月儿，是新生儿重症监护室常见的疾病之一。因患儿肺部发育不完善，出生后易出现进行性加重的呼吸困难，严重威胁早产新生儿的生命健康安全。RDS新生儿有相当一部分患儿需要行机械通气治疗，无创机械通气因其有多方面的优点逐渐被首先考虑。但是仍有一部分患儿无创通气不能维持良好的呼吸功能，而需要行有创通气治疗，其中有创通气常用的模式为同步间歇指令通气模式(Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)。比例辅助通气(proportional assist ventilation, PAV)因其能提高人机同步性，减少机械性肺损伤而逐渐被应用于临床。本研究通过比例辅助通气模式联合SIMV通气模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征，观察其临床疗效，为临床治疗提供一定的理论依据。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2013年5月到2016年4月我院出生的符合入选标准的患呼吸窘迫综合征的新生儿共66例，按照通气模式的不同，分为同步间歇指令通气模式(SIMV)、对照组以及比例辅助通气模式(PAV)联合SIMV通气模式(观察组)。其中对照组患儿32例，男性患儿18例，女性患儿14例；胎龄29+6-39+2W，平均胎龄34.56±2.52W；生后1分钟Apgar评分8分，生后5分钟Apgar评分7分；；出生体重2954g-3500g,平均体重2905.45±526.65g。观察组患儿34例，男性患儿19例，女性患儿15例；胎龄29+2-39+1W，平均胎龄35.38±2.64W；生后1分钟Apgar评分8分，生后5分钟Apgar评分7分；出生体重2928g-3402g,平均体重2805.25±516.24g。两组患儿平均胎龄、平均体重、Apgar评分等一般资料无显著性差异，资料具有可比性(P>0.05)。入选标准：①所有入选患儿均符合呼吸窘迫综合征诊断标准，且达到机械通气指征，行无创呼吸机支持失败，需行气管插管有创呼吸通气治疗患儿。②除外患儿严重感染或者有出血性疾病；除外患儿有重度窒息(5分钟Apgar评分<3分)；除外使用肺表面活性物质患儿。③除外有先天性心脏病，肺动脉高压，先天性代谢疾病以及潜在危及生命的先天畸形等。④所有患者家属均自愿，签署有创机械通气治疗同意书。

二、研究方法

1 对照组：患儿在快速清理呼吸道以及进行复苏的同时(无创机械通气失败者)选择适当的气管导管经口或者经鼻行气管插管，行球囊面罩给养，调节好呼吸机SIMV模式参数，接呼吸机行有创机械通气。

2 观察组：患儿在快速清理呼吸道以及进行复苏的同时(无创机械通气失败者)选择适当的气管导管经口或者经鼻行气管插管，行球囊面罩给养，调节好呼吸机SIMV模式参数， 采用脱逸法设置PAV参数，以维持SPO2在88%-94%之间。并根据患者的血气结果进行适当调节参数，以最小的呼吸机支持参数维持正常氧合。

三、观察指标

观察两组患儿安静状态下采用不同有创通气模式后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分压(PaCO2)以及氧合指数(PaO2/FiO2)，呼吸机参数-平均气道压力的变化以及不同时间段平均3h内出现的人机对抗次数。

四、统计学方法

结 果

一、两组患儿不同时间点PaCO2水平比较

对照组患儿PaCO2水平随着治疗时间的进展而逐渐升高，而观察组PaCO2水平相对稳定，观察组PaCO2水平在有创呼吸机治疗后6h、12h、24h以及48h时均较同时期对照组的PaCO2水平显著降低，差异具有统计学意义，P<0.05，(见表1)。

二、两组患儿不同时间点氧和指数(PaO2/FiO2)比较

两组的氧和指数(PaO2/FiO2)在有创呼吸机治疗后随着治疗时间的进展均逐渐升高，但观察组在呼吸机治疗后1h、6h、12h、24h以及48h对同时期对照组比较，无统计学差异，P>0.05，(见表2)。

三、两组患儿不同时间点平均气道压力(MAP)比较

发现两组患儿平均气道压力(MAP)均随着治疗时间的进展而逐渐下降。观察组在不同时间点与对照组比较，降低更为显著，两组比较具有统计学差异，P<0.05，(见表3)。

四、两组患儿不同时间点人机对抗次数比较

两组患儿的人机对抗次数均随着呼吸机治疗的时间的进展而逐渐减少，但观察组在呼吸机治疗后1h、6h、12h、24h以及48h较同时期对照组降低更为显著，差异具有统计学意义，P<0.05，(见表4)。

表2 两组患儿不同时间点氧和指数(PaO2/FiO2)比较

表3 两组患儿不同时间点平均气道压力(MAP)比较

表4 两组患儿不同时间点人机对抗次数比较

讨 论

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是新生儿重症监护室常见疾病之一，因患儿肺部发育不完善，缺乏肺表面活性物质，或(和)功能障碍而致肺泡表面张力增高，导致肺顺应性降低，肺泡萎缩，气道阻力增加，通气/血流比值降低，气体弥散功能障碍，功能残气量下降，呼吸机做功增加，进而引起患儿缺氧，酸中毒，出生后易出现进行性加重的呼吸困难，严重威胁早产新生儿的生命安全[1-3]。RDS新生儿有相当一部分患儿需要行机械通气治疗，但机械通气有可能导致呼吸机相关性肺炎、肺损伤以及支气管肺发育不良等并发症，因此无创机械通气常被首先考虑使用，但仍有一部分患儿无创通气不能维持良好的呼吸功能，而需要行气管插管有创通气治疗。

同步间歇指令通气模式(Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)是常用的有创通气模式，是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气周期之间允许患者自主呼吸，能与患者的自主呼吸配合，从而减少患者于呼吸机对抗次数，减轻潜在的并发症[4-8]。比例辅助通气(proportional assist ventilation, PAV)是近年逐渐应用起来的通气新模式，能根据患者的自主呼吸而自动调节以达到理想的辅助通气效果，能提高人机同步性，提高患者的舒适度，减少机械性肺损伤而逐渐被应用于临床[9-11]。

本研究通过对呼吸窘迫综合征新生儿在有创通气SIMV模式下联合比例辅助通气，观察临床疗效，发现SIMV模式组患儿PaCO2水平随着治疗时间的进展而逐渐升高，而联合通气模式的观察组PaCO2水平相对稳定，观察组PaCO2水平在有创呼吸机治疗后6h、12h、24h以及48h时均较同时期对照组的PaCO2水平显著降低(P<0.05)。两组的氧和指数(PaO2/FiO2)随着治疗时间的进展均逐渐升高，但两组患儿在各观察时间点上无统计学差异(P>0.05)。两组患儿MAP(平均气道压力)均随着治疗时间的进展而逐渐下降。观察组在不同时间点与对照组比较，降低更为显著(P<0.05)。表明两种模式下的患儿均能达到理想的氧和效果，保证氧气的供应，但是采用联合通气模式的观察组在降低平均气道阻力以及降低患儿的PaCO2水平显得更有优势。进一步比较，发现两组患儿的人机对抗次数均随着呼吸机治疗时间的进展而逐渐减少，但观察组在呼吸机治疗后各时间点较同时期对照组降低更为显著(P<0.05)，表明采用联合通气模式的观察组能减轻患儿肺功能的无用做工，对患儿的肺功能损害更轻，在一定的程度上减轻了无创通气所带来的并发症。与文献报道比例辅助通气在新生儿胎粪吸入综合征[12]、慢性阻塞性肺疾病急性加重患者[13]的治疗结果相似。

综上可知，比例辅助通气联合SIMV通气模式治疗呼吸窘迫综合征新生儿，在维持同样的氧合指数情形下，具有降低平均气道压及PaCO2水平，人机对抗次数发生少，值得临床进一步研究以及推广。

[1] 宋国维.新生儿呼吸窘迫综合征的诊治[J].中国实用儿科杂志,2008,23(7):488-490.

[2] Warley MA,Gairdner D.Respiratory distress syndrome of the newborn—principles in treatment[J].Arch Dis Child,1962,37(195):455-465.

[3] Estenssoro E,Dubin A.Acute respiratory distress syndrome[J]. Medicina (B Aires),2016,76(4): 235-241.

[4] Luo J,Wang MY,Liang BM,et al.Initial synchronized intermittent mandatory ventilation versus assist/control ventilation in treatment of moderate acute respiratory distress syndrome: a prospective randomized controlled trial[J].J Thorac Dis,2015,7(12):2262-2273.

[5] Sun H,Cheng R,Kang W,et al.High-frequency oscillatory ventilation versus synchronized intermittent mandatory ventilation plus pressure support in preterm infants with severe respiratory distress syndrome[J]. Respir Care,2014,59(2):159-169.

[6] Gupta N.High frequency oscillatory ventilation versus synchronized intermittent mandatory ventilation in respiratory distress syndrome[J].Indian Pediatr,2012,49(11):928-929.

[7] 高薇薇 谭三智 陈运彬 等 鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用比较[J].中国当代儿科杂志.2010. 12(7): 524-6.

[8] Cleary JP,Bernstein G,Mannino FL,et al.Improved oxygenation during synchronized intermittent mandatory ventilation in neonates with respiratory distress syndrome: a randomized, crossover study[J]. J Pediatr,1995,126(3):407-411.

[9] 刘郴州,刘东,郭青云,等.成比例辅助通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志，2010，25(2):121-122.

[10] Wu R,Li N,Hu J,et al.Application of lung recruitment maneuver in preterm infants with respiratory distress syndrome ventilated by proportional assist ventilation[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi，2014，52(10): 741-744.

[11] 杨智,郑则广,华冬明,等.成比例辅助通气和压力支持通气在运动状态下呼吸力学改变的比较[J]. 广东医学，2012，33(24):3757-3759.

[12] 武荣,刘石,郑国方，等.比例辅助通气和同步间歇指令通气在新生儿胎粪吸入综合征中应用的比较[J/CD].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(23):7648-7652.

[13] 罗祖金,詹庆元,米玉红.新一代比例辅助通气模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的生理学研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13(6):550-555.

Clinical efficacy of proportional assist ventilation combined with synchronized intermittent mandatory ventilation in neonatal respiratory distress syndrome

LIU Xiao-qiao, TU Rui.

Department of Pediatrics, the Central People’s Hospital of Yichang, Yichang, Hubei 443000, China

Objective To explore the clinical efficacy of proportional assist ventilation combined with synchronized intermittent mandatory ventilation in neonatal respiratory distress syndrome. Methods 66 cases of neonatal respiratory distress syndrome were retrospectively analyzed. According to different invasive ventilation mode, they were divided into the control group given synchronized intermittent mandatory ventilation mode (SIMV) and the observation group given proportional assist ventilation (PAV) combined with SIMV ventilation mode. Their carbon dioxide partial pressure (PaCO2), oxygenation index (PaO2/FiO2), changes of mean airway pressure as well as the number of man-machine confrontation were compared between the two groups. Results The PaCO2level at 6h, 12h, 24h, and 48 hours after treatment decreased more significantly in the observation group than in the control group (P<0.05). The oxygenation index (PaO2/FiO2) at 1h, 6h, 12h, 24h and 48h after treatment showed no significant difference between the two groups (P>0.05). The mean airway pressure and the number of man-machine confrontation at 1h, 6h, 12h, 24h and 48h after treatment decreased more significantly in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion Proportional assist ventilation combined with SIMV has low mean airway pressure and PaCO2level for treatment of neonatal respiratory distress syndrome, while maintaining the same oxygenation index.

proportional assist ventilation; synchronized intermittent mandatory ventilation; respiratory distress syndrome; clinical efficacy; newborns

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.015

1. 443000 湖北 宜昌，三峡大学第一临床医学院,宜昌市中心人民医院儿科 2. 443000 湖北 宜昌，三峡大学第三临床医学院,宜昌市葛洲坝中心医院内科

2016-12-07]