益气固表通窍法治疗过敏性鼻炎的疗效观察

黄攀峰 黄秋节

（北京市顺义区医院 北京 101300）

益气固表通窍法治疗过敏性鼻炎的疗效观察

黄攀峰 黄秋节

（北京市顺义区医院 北京 101300）

目的 观察益气固表通窍法 （桂屏通窍汤）治疗过敏性鼻炎的临床疗效及其作用机制。方法 选择2013年1月至2014年12月于我院就诊的过敏性鼻炎患者73例，采用随机数字表法将患者随机分为观察组38例和对照组35例。对照组给予氯雷他定治疗，观察组患者在上述治疗基础上给予自拟桂屏通窍汤治疗，连用2周为1个疗程。比较两组患者临床疗效、血清总IgE及Th1/Th2水平、血清IL-4、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及IFN-γ的水平及不良反应发生情况。结果 观察组在治疗7 d、14 d和3个月的临床总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组患者总IgE和Th1/Th2水平比较无明显差异（P＞0.05）。治疗7 d后两组患者总IgE和Th1/Th2水平均显著改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较无明显差异（P＞0.05）。治疗14 d后两项指标与治疗前相比继续改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善程度更为显著，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者血清IL-4、IL-6、TNF-ɑ及IFN-γ水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d后两组患者各项指标水平均显著改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗14 d后各项指标与治疗前相比继续改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善程度更为显著，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论 益气固表通窍法（桂屏通窍汤）治疗过敏性鼻炎临床疗效确切，安全可靠，其作用机制可能与纠正了Th1/Th2导致的免疫功能紊乱，增强了机体的防御功能，缓解急性期炎症状态有关。

益卫固表 过敏性鼻炎 免疫功能 炎性因子

过敏性鼻炎是指由于机体接触变应原后引起的主要由IgE介导的递质释放，同时多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜I型变态反应性疾病，临床多以突然的或反复发作的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等为主要表现，具有起病较快，病情反复难愈的特点［1］。随着雾霾天气的增多，过敏性鼻炎的发病率呈逐年增高趋势，逐渐成为急诊常见多发病［2］。目前，西医尚无有效根治方法，多以抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物控制症状为主［3-5］。采用益气固表通窍法（自拟桂屏通窍汤）治疗过敏性鼻炎38例，取得了较好的临床疗效，并初步探讨了其作用机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月至2014年12月于本院就诊的过敏性鼻炎患者73例。其中，男性34例，女性39例；年龄12～68岁，平均年龄（37.5±9.8）岁；病程1个月至6年，平均（2.6±1.1）年。所有患者均符合中华医学会耳鼻喉科学分会制定的过敏性鼻炎的诊断标准，且为常年发病，临床多以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻黏膜肿胀为主要表现，且1年内累计发病时间≥6个月，1 d内累计发病时间≥5 h。采用随机数字表法将患者随机分为观察组38例和对照组35例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择 所有患者均符合中华医学会耳鼻喉科学分会制定的过敏性鼻炎的诊断标准［6］，且为常年发病，临床多以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻黏膜肿胀为主要表现，且1年内累计发病时间≥6个月，1 d内累计发病时间≥5 h。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［7］进行中医辨证，中医诊断为鼻鼽，辨证分型均属肺气虚弱，卫表不固证。

1.3 治疗方法 对照组给予氯雷他定治疗，根据患者体质量确定用药剂量。若体质量＞30 kg，每次10 mg，每日1次，口服；若体质量≤30 kg，每次5 mg，每日1次，口服。观察组患者在上述治疗基础上给予自拟桂屏通窍汤治疗，具体方药如下：黄芪20 g，防风6 g，白术10 g，桂枝6 g，白芍6 g，白芷6 g，细辛3 g，辛夷6 g，苍耳子6 g，甘草3 g。每日1剂，水煎至100 mL，分早晚两次服用。连用2周为1个疗程。1个疗程结束后，评价疗效。

1.4 观察指标 1）两组患者临床疗效比较。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［7］进行疗效评价。显效：临床症状及体征消失≥3个，且无复发；有效：临床症状及体征明显减轻，3个月内仍有复发，但发作次数较前减少；无效：经治疗后临床症状及体征无明显改善。以显效和有效例数计算临床总有效率，比较两组临床疗效。2）两组患者免疫功能变化比较。分别于治疗前和治疗7 d、14 d及3个月抽取患者清晨空腹周静脉血4 mL，离心沉淀后留取血清，检测血清总IgE及Th1/Th2水平，比较两组患者免疫功能的变化。3）两组患者炎性细胞因子。分别于治疗前后抽取患者清晨空腹周静脉血4 mL，离心沉淀后留取血清，采用酶联免疫吸附法检测患者血清IL-4、IL-6、TNF-ɑ及IFN-γ的水平变化。4）两组患者不良反应比较。观察两组患者治疗期间不良反应的发生情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验，组间均数比较采用单因素方差分析。率的比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。观察组在治疗7 d、14 d和3个月的临床总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者清总IgE、Th1/Th2水平比较 见表2。治疗前，两组患者总IgE和Th1/Th2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d后两组患者总IgE和Th1/Th2水平均显著改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗14 d后两项指标与治疗前相比继续改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善程度更为显著，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者血清炎性因子水平比较 见表3。治疗前，两组患者血清IL-4、IL-6、TNF-ɑ及IFN-γ水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d后两组患者各项指标水平均显著改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较无明显差异（P＞0.05）。治疗14 d后各项指标与治疗前相比继续改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善程度更为显著，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者清总IgE、Th1/Th2水平比较（±s）

表2 两组患者清总IgE、Th1/Th2水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后7 d比较，△P＜0.05；与对照组同时期比较，▲P＜0.05。下同。

组 别 时间 总IgE（kIU/L） Th1/Th2观察组 治疗前 122.24±35.60 0.81±0.24（n＝38） 治疗后7 d 87.13±36.14*0.97±0.36*治疗后14 d 59.13±26.89*△▲1.31±0.51*△▲对照组 治疗前 132.64±39.11 0.72±0.33（n＝35） 治疗后7 d 94.38±36.21*0.87±0.43*治疗后14 d 79.18±25.69*△0.95±0.28*△

表3 两组患者血清炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者血清炎性因子水平比较（±s）

组别 时间观察组 治疗前（n＝38）治疗后7 d治疗后14 d IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）IFN-γ（ng/L）186.02±30.13 187.17±14.33 3.70±0.98 92.11±12.09 151.72±13.43*141.26±10.99*2.12±0.67*66.32±10.11*113.11±12.42*△▲127.25±9.16*△▲1.88±0.50*△▲49.23±9.44*△▲对照组 治疗前 189.45±26.25 180.32±15.63 3.68±0.93 91.66±13.05（n＝35）治疗后7 d 158.39±12.55*157.31±10.32*3.45±0.79*76.15±10.32*治疗后14 d 139.21±10.09*△146.13±9.76*△2.43±0.51*△65.47±11.35*△

2.4 不良反应 两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。

3 讨 论

过敏性鼻炎是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放［8］，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病［9］。其发病主要是由于特异性抗原刺激鼻黏膜后，进而使抗原递呈细胞传递抗原肽信号，Th2细胞大量增殖，功能增强，而Th2细胞数目相应减少，功能减退，导致Th1/Th2比例失衡［10］，机体免疫功能失调［11］，导致大量炎性细胞因子IL-4、IL-6、TNF-α及IFN-γ浸润并参与到鼻黏膜的炎性反应过程中［12-14］，从而导致鼻黏膜毛细血管扩张充血，通透性增加，腺体分泌增多，出现鼻痒、喷嚏、流涕等一系列过敏性症状的发生。由于该病起病较急，病情迁延难愈，易反复发作，严重影响患者生活质量［15］。目前，临床尚无根治措施，主要以抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药等西药缓解症状治疗为主［16-17］，虽取得一定治疗效果，但若患者停药或未规律持续，极易复发，甚至加重病情。因此，临床疗效不是十分理想。

中医学认为，变应性鼻炎属“鼻鼽”“鼽嚏”等范畴，其发病是内因和外因相互作用的结果。内因在于肺脾肾三脏虚损，外因在于风、寒等六淫之邪侵袭为患［18-20］。由于患者肺脾肾气虚弱，卫表不得固，风寒等六淫之邪趁虚而入，侵犯肺卫，首犯鼻窍，邪正相搏，肺气不得宣发，津液停聚，壅塞鼻窍，导致鼻塞、流涕之症状，其病机总属“营卫失和，外邪犯肺，肺气失宣”。《素问·阴阳应象大论篇》曰“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，《医门法律·明营卫之法》“卫气者，保卫营气之金汤也……邪气之浅，气留而不行，所以卫气先病。及邪入渐深，而血壅不濡，其营乃病，其营病在卫病后矣”。因此治疗上予以调和营卫、益气固表兼以宣通鼻窍为法。笔者结合多年治疗过敏性鼻炎的临床经验，自拟桂屏通窍汤，本方由桂枝汤、玉屏风散化裁而来。方中用黄芪、防风、白术外可驱风固表，内补脾肺之气，以滋营阴生化之源。桂枝、白芍调和营卫，营卫调，卫表固。细辛祛风通窍、温肺化饮，白芷祛风散邪，辛夷、苍耳子散寒通窍，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气固表、调和营卫、宣通鼻窍之功。本研究结果显示，采用桂屏通窍汤治疗过敏性鼻炎后，观察组在治疗7 d、14 d和3个月的临床总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗过程中未见明显不良反应发生。说明桂屏通窍汤联合氯雷他定治疗过敏性鼻炎临床疗效确切。同时，治疗7 d后两组患者总Ig E和Thl/ Th2水平均显著改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗14 d后两项指标与治疗前相比继续改善（P＜0.05），且治疗组改善程度更为显著（P＜0.05）。说明益卫固表汤联合氯雷他定在治疗过敏性鼻炎过程中抑制了IgE的产生与释放，同时可纠正了Th1/Th2导致的免疫功能紊乱，提高了机体的免疫功能，增强了机体的防御功能，有利于病情的恢复。治疗前，两组患者血清IL-4、IL-6、TNF-α及IFN-γ水平治疗7 d后两组患者各项指标水平与治疗前相比均显著改善 （P＜0.05），但两组间比较无明显差异（P＞0.05）。治疗14 d后各项指标与治疗前相比继续改善（P＜0.05），且治疗组改善程度更为显著（P＜0.05）。说明桂屏通窍汤联合氯雷他定可有效降低过敏性鼻炎患者机体的炎性细胞因子水平，缓解急性期炎症状态，有利于更好的控制鼻炎症状，加速病情恢复。

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1004-745X（2017）05-0869-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.036

2016-04-26）