赘皮切除法治疗先天性内眦赘皮

王淑杰 李芯 刘迪 马继光

赘皮切除法治疗先天性内眦赘皮

王淑杰 李芯 刘迪 马继光

目的寻求一种设计简单、瘢痕隐蔽的矫正内眦赘皮的术式。方法2012年3月至2015年12月，利用内眦赘皮切除法治疗先天性内眦赘皮52例，术中去除多余的内眦皮肤和离断移位的眼轮匝肌，将原本的内眦显露出来。结果52例患者术后随访3～36个月。由于切口瘢痕靠近且平行于眼睑缘，故远期瘢痕不明显。术后内眦形态良好，与重睑的衔接流畅，眼形改善明显。赘皮矫正彻底无复发。结论该赘皮切除法可有效矫正先天性内眦赘皮，且设计简单、瘢痕隐蔽。

内眦赘皮矫正术赘皮切除皮肤张力瘢痕

内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞。赘皮的存在，遮盖了内眦的正常形态，而且显得两侧内眦间距离增宽，甚至假性内斜视，有损容貌。内眦赘皮矫正的主要目的是去除内眼角皮肤皱褶，显露泪阜和增大眼裂。理想的、规范的内眦赘皮矫正方法，既能纠正内眦赘皮达到美学效果，又能减少术后瘢痕。2012年3月至2015年12月，我们应用赘皮切除法治疗55例内眦赘皮患者，术后效果良好，报道如下。

1 临床资料

本组共52例，男2例，女50例，年龄18～34岁，平均23.7岁。

根据赘皮遮盖泪阜的程度将内眦赘皮分为三度。轻度：皱襞遮盖泪阜50%以下；重度：赘皮遮盖泪阜全部；中度：介于轻、重度之间[1]。本组中轻度赘皮20侧，中度26只眼睛，重度58只眼睛。

根据赘皮的形态和走向，可将内眦赘皮分为3型（图1）。上睑型：赘皮起自上睑，向下延伸经过内眦达下睑；下睑型（即倒向型）：赘皮起自下睑，经过内眦向上延伸至上睑；上睑和下睑混合型：上、下睑均可看作赘皮起点，赘皮遮盖内眦。文献中提过的眉型赘皮，即起自眉部，向下延伸至泪囊区皮肤，我们尚未遇见，也未在文献中看到实例，暂不列入本研究范围。本组中，上睑型51例，上、下睑混合型1例。

图1 内眦赘皮分类Fig.1Epicanthal fold classification

2 治疗方法

2.1 切口设计（图2）

图2 切口设计Fig.2Incision design

①确定新的内眦角。以手指向鼻侧牵拉内眦皮肤，显露原内眦角，可看到内眦角处的皮肤色泽、质地与周围皮肤是有明显区别的，将内眦角的尖端设为A点。②手指松开皮肤，内眦皮肤会向外侧移动，A点位置重新落到皮肤上的点被设为A’点。③分别自A点、A’点向外上画线，与重睑线相延续，使画线过渡自然。④连线A’点、A点，并平行下睑缘，沿肥厚的眼轮匝肌下缘或距离睑缘约3 mm向外侧延长（不存在眼轮匝肌肥厚者）。建议长度不超过下泪点。2.2手术操作（图3）

图3 手术操作方法Fig.3Operation details of the surgical techniques

以含有肾上腺素的0.5%利多卡因行术区浸润麻醉。

①按设计线切开皮肤，不伤及内眦韧带。②将游离下来的赘皮皮肤切除。③剪断内眦处皮下眼轮匝肌。④内眦角处皮下以6-0可吸收线缝合一针，以减少内眦角横向张力。上睑切口按重睑术缝合，下睑切口按两条不等长创缘的直线切口缝合。

本组中，单独行内眦赘皮整形17例，行内眦赘皮+重睑手术35例。

3 结果

本组52例术后均获得随访，随访时间3～36个月。术后初期的1～3个月，经常见内眼角皮肤瘢痕充血、增生、挛缩较明显，6个月后可完全消褪成淡白色，或接近周围肤色。内眦形态满意，与重睑的衔接自然、流畅，下睑无外翻畸形。赘皮矫正彻底无复发。患者对远期效果均表示满意。

4 典型病例

患者，女，27岁。先天性中度内眦赘皮，伴重睑皱襞偏窄。于局麻下行赘皮切除法内眦开大术和切开法重睑术。术后17个月，无赘皮复发、无瘢痕增生、无下睑外翻畸形，患者满意（图4）。

图4 典型病例：中度内眦赘皮Fig.4Typical case:moderate epicanthus

5 讨论

对于伴有内眦赘皮的患者，单纯行重睑术效果欠佳，会使术前原本存在的内眦赘皮更夸张，眼裂呈现异常的、难看的圆形眼，而不是自然的椭圆形眼。所以，行重睑术的同时有必要辅以内眦赘皮矫正术，能有效地增加重睑的美感[2-4]。内眦赘皮是亚洲人眼睑的形态特征之一，成人的发生率为50%～90%[5]。对于内眦赘皮形成的原因，且与矫正手术最密切相关的论点是：内眦皮肤作为最表象的特征显示“赘皮”的解剖外观；赘皮部位皮下眼轮匝肌相对内眦韧带错位的位置关系，尤其是上睑眼轮匝肌跨越和覆盖内眦韧带[6-8]。这些观点是临床内眦赘皮矫正手术处理皮肤、松解或切断赘皮内眼轮匝肌的理论基础。

目前，关于内眦赘皮的皮肤量，有两种观点。其一，皮肤过多学说，认为鼻梁与内眦间水平向皮肤发育过剩，过多的皮肤遮盖泪阜，导致内眦赘皮。最早在两内眦连线中点的鼻根部，作纵向梭形皮肤切除后缝合，以牵拉内眦皮肤向中间移动，消除赘皮[9]。之后又产生了箭头形皮肤切除法、L形皮肤切除术法等，均适用于较轻度的内眦赘皮，但易复发。其二，垂直方向皮肤紧张说，Rogman意识到内眦赘皮的形成，是由于该处垂直方向的皮肤较水平方向相对不足所致。故提出通过“两三角皮瓣交叉换位”来弥补垂直方向上皮肤不足的缺陷，从而矫正内眦赘皮[10]。因此，临床上产生以多种皮瓣转位的方法来缓解垂直方向皮肤张力。如各种Z成形术[11-14]、Y-V缝合法[15-17]、V-W成形术[18]、W成形术[9]，以及Mustarde四瓣法[19]等。这些方法均存在设计困难、方法复杂、不易掌握、矫正不充分、瘢痕多而外露等问题。

对于发育正常的人体，应该不存在局部皮肤张力过大而需要人为干预的可能性。而且，有些年龄大的患者，即使眼睑各方向皮肤都已松弛，但仍可表现为内眦赘皮。所以，对于内眦赘皮是因垂直向皮肤缺少所致的理论，以及垂直向增加皮瓣的术式，是有待商榷的。这种转移皮瓣的方法通常会在手术后期遗留永久的、明显的、垂直睑缘的瘢痕。我们更支持鼻梁与内眦间水平向皮肤发育过剩的理论。我们发现，无论多严重的内眦赘皮，患者内眦角的位置和形态基本是正常的，所以本方法的主要原则是彻底切除赘皮，把正常的内眦角露出来，不需增加垂直向的皮肤量。

本方法与传统的以Z成型术为代表的内眦赘皮矫正术的主要区别是：改方法，没有向下睑补充皮瓣。下睑在没有转瓣补充皮肤的情况下，切口可以正常直线缝合，且缝合后无明显下睑外翻畸形，少数患者出现术中即刻眼睑闭合不严的现象，与麻药作用及肿胀有关，术后几天内眼睑均能闭合正常。远期无明显瘢痕增生。我们认为,皮瓣转移不是必须的，当直线缝合能很好地关闭创口时，无必要补充皮瓣。

本方法优点：①手术方法极其简单，只需确定两个基本点，A点、A’点，不需要皮瓣转换。②瘢痕小、隐蔽。各种内眦赘皮的矫治手术都会不同程度地留下皮肤瘢痕，平行睑缘的直线形切口瘢痕要比与睑缘呈角的切口瘢痕隐蔽，创口直接拉拢缝合要比皮瓣缝合的皮面更平整。本方法在内眦处遗留一个V字形瘢痕，其上臂与重睑皱襞吻合，下臂与下睑缘靠近且平行，最大程度地实现了瘢痕更短、更隐蔽的目的。③没有需要转位的皮瓣，不用担心皮瓣坏死。④通过适当缩短A、A’两点距离，可调整内眦赘皮改善的程度，即参考患者的要求，可以保留部分赘皮、也可以彻底切除赘皮，且不易复发。

6 结论

矫正内眦赘皮术式很多，从单纯切除赘皮，到交叉互换皮瓣位置，即从简单到复杂，而期望再回归简单的过程[20]。本方法简单易操作、切口隐蔽，适合上睑型（亚洲人赘皮多数为上睑型）和混合型的轻、中、重度内眦赘皮的矫正，应用范围广，易学易掌握，手术效果良好。对于眉型、倒向型内眦赘皮尚缺乏病例，有待于今后进一步探讨。

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Medial Epicanthoplasty Using＂Epicanthal Fold Resection＂Technique

WANG Shujie,LI Xin,LIU Di,MA Jiguang.
Seventeenth Department,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College, Beijing 100144,China.Corresponding author:Ma Jiguang(E-mail:3010609255@qq.com).

ObjectiveTo investigate a modified epicanthoplasty with simple design and inconspicuous scarring.MethodsThe modified epicanthoplasty was performed on 52 patients from March 2012 to Dec 2015.The procedure involves resection of redundant skin fold,manipulation of the malpositioned orbicularis oculi muscle,and exposure of the real medial canthus.ResultsThe follow-up period ranged from 3 to 36 months.Most patients were satisfied with the results and none complained about visible scarring,because the only incisions were hidden in supratarsal and subciliary incisions.The epicanthal fold was effectively removed and the aesthetic eye contour was achieved.No patients experienced relapse of the epicanthal fold.ConclusionThe modified epicanthoplasty corrects the epicanthal folds effectively.The technique is simple with inconspicuous scarring.

Epicanthoplasty;Epicanthal fold resection;Skin tension;Scar

R622

A

1673－0364（2017）03－0146－03

2017年3月29日；

2017年5月17日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.03.008

100144北京市中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院十七科。

马继光（E-mail：3010609255@qq.com）。