负压封闭引流技术在基层外科患者中的应用体会

何建中　朱其亮　王华

【摘要】 目的 评价负压封闭引流技术（VSD）应用于创伤性皮肤软组织缺损、褥疮、切口感染、内固定术后皮肤坏死等各种基层医院外科患者中的临床疗效。方法 回顾性分析外科住院患者中应用VSD取代传统引流技术而进行治疗的19例患者的临床资料。结果 19例患者最终创面全部临床愈合， 未出现全身或局部的毒性反应或过敏现象。其中7例治愈， 12例显效。结论 应用VSD能够明显改善创面引流效果， 刺激伤口内肉芽组织新生， 有利于控制创面感染， 促进伤口愈合而缩短住院时间， 减少患者皮瓣和植皮手术的可能， 值得广大基层医院在临床外科相关患者中大力推广。

【关键词】 负压封闭引流技术；基层外科患者；应用体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.110

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect by vacuum sealing drainage （VSD） applied in primary surgical patients with traumatic skin and soft tissue defect， pressure ulcer， incision infection， cutaneous necrosis after internal fixation. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 19 hospitalized surgical patients who received VSD for treatment instead of traditional drainage technique. Results All 19 patients had complete clinical healed wound， without any general or local toxic reactions or irritability. Among them there were 7 cured cases and 12 cases with excellent effect. Conclusion Application of VSD can remarkably improve effect for wound drainage， accelerate granulation tissue growth， control wound infection， enhance wound healing， shorten hospital stay time and reduce possibility of skin flap and skin grafting. This method is worth wide promotion for related clinical surgical patients in primary hospital.

【Key words】 Vacuum sealing drainage； Primary surgical patients； Application experience

負压封闭引流技术（vacuum sealing drainage， VSD）是近年来兴起的一种新式引流方法， 是由Fleischmann等首创， 其原理是通过医用泡沫材料包裹引流管， 引流管的头端开具多个小侧孔， 使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介[1]。然后用生物半透膜覆盖泡沫材料及周边皮肤， 把创面完全封闭起来， 最后通过专用吸引器的恒定负压进行持续引流， 达到对创面的微生物和坏死组织及时清除， 有利于局部微循环改善和组织水肿消退， 刺激肉芽组织生长， 加快软组织修复。本院2015年6月～2016年12月共收治19例外科相关患者， 全部采用VSD技术治疗， 均取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2016年12月本院外科患者19例为研究对象， 其中男10例， 女9例；年龄18～82岁， 平均年龄45.2岁。其中创伤性皮肤软组织缺损9例， 骨折内固定术后皮肤感染坏死3例， 骨髓炎1例， 褥疮2例， 腹部切口感染4例。

1. 2 方法 全部患者术前尽可能仔细询问病史并进行全面体格检查， 特别是择期手术患者完善诊断并积极治疗局部以及全身性的疾病， 对老年慢性患者进行降压降血糖等围术期处理， 对急诊患者如果创面内留有异物的给予一期取出并行VSD治疗。具体方法为：①患处彻底清创。②据创面的形状和大小修剪VSD敷料使其与创面充分接触并缝合固定。③清洁周围皮肤拭干后用生物半透膜封闭VSD敷料和周围足量皮肤面积。④连接负压装置， 维持0.02～0.04 kPa的恒定负压状态。负压有效的标志是VSD敷料表面变瘪， 薄膜下无液体积聚。⑤给予5～10 d持续负压吸引。每日由护理部专人生理盐水冲洗VSD管道， 观察引流物的量和性状， 维持整个管道的畅通， 保持引流的有效性。⑥拆去VSD系统， 视创面的肉芽生长情况， 予游离皮片植皮术。如果创面肉芽不理想， 创面深， 仍有较多软组织缺损者， 可以行第2次甚至多次VSD覆盖， 每次覆盖时间约7 d， 一直到创面的肉芽基本长平或者已经符合植皮的需要， 或者创面明显缩小仅需定期换药。

1. 3 疗效评定标准 治愈：治疗创面在2周左右基本愈合， 表面皮肤的覆盖情况良好已经不需要更换敷料；显效：治疗创面的面积缩小非常明显， 创口内有大量新鲜的肉芽组织生长， 进一步更换敷料后愈合；无效：创面上有较多分泌物， 但新鲜的肉芽组织却不明显， 周围的皮肤面积缩小亦不明显。

2 结果

19例患者最终创面全部临床愈合， 未出现全身或局部的毒性反应或过敏现象。其中7例治愈， 12例显效。

3 讨论

3. 1 1996年， 德国Ulm大学Fleischmann等最早报道了对25例骨筋膜室综合征患者使用VSD， 其在使用中发现对患者感染伤后治疗效果良好。VSD可以确切处理感染性创面， 在促进创面肉芽组织的快速生长方面效果明显， 从而促进伤口的早日愈合。随后Morykwas等在1997年通过实验证明， VSD通过促进伤口周围局部组织的血液循环从而显著减少组织细菌含量， 提高感染伤口的愈合速度及愈合率[2]。Mou?s等[3]研究发现， VSD较传统引流技术相比能够很大程度缩短伤口愈合时间。VSD技术应用在相关创面时， 其持续全方位的负压吸引为主动引流提供了强劲动力， 明显优于传统引流方式的点状引流效果， 把开放性的创面改变为闭合性的创面， 在促进了局部血供的同时刺激了创面组织的新生。经研究持续负压封闭引流还主要有以下三方面的优势：①VSD可以减轻创面的感染程度。封闭引流利用的医用聚乙烯醇泡沫是一种新型材料， 其作用主要是皮肤的临时替代品， 聚乙烯醇泡沫的微孔直径在0.1～0.2 nm之间， 这样大小的微孔具有极强的吸附能力， 可以良好的吸出创面分泌物和微生物， 接上高负压（-20 kPa以上）引流瓶后， 创面内的分泌物可以被负压快速的吸引到引流器瓶中， 由于管道中有持续的负压一般不太容易堵塞， 保持了一个良好的微环境， 有利于创面中肉芽组织的快速生长， 从而有利于创面的早期愈合或者为下一步植皮提供良好的局部条件[4]。②VSD在应用时创面周围局部区域内的淋巴细胞浸润消退的时间也相对较快， 有关研究发现是负压的机械应力使周圍组织的表面压力明显降低， 改变了创面周围组织的微血管通透性， 从而使淋巴系统回流改善， 最终有利于局部感染的控制。③VSD能极大提高皮肤撕脱伤的皮肤成活比例， 原理是在持续负压作用下， 创面周围组织中的液体被吸引到管道中， 有利于创面组织的肿胀快速消退， 增加创缘组织中血管内皮细胞、成纤维细胞增殖和微血管密度， 撕脱伤皮肤微循环的破坏得到了很好的改善， 提高了创面的血液供应， 因此撕脱皮肤的成活比率得到极大的提高。

3. 2 在具体应用VSD中有很多需要注意的事项：①应用VSD之前需要对创面进行彻底的清创， 由于软组织的缺损， 暴露的血管和神经缺少保护性的覆盖， 彻底的清创时术者必须权衡利弊， 而对于凝血功能障碍的患者尽可能避免使用VSD， VSD技术应用期间无需使用抗凝药物。②修剪医用聚乙烯醇泡沫需和创面相吻合， 尽可能使敷料把创面吻合填充， 这样可以减少死腔， 有利于负压吸引更好的发挥作用。在多次VSD应用后期或皮肤撕脱伤时也可以把泡沫敷料盖在创面表面， 对组织的水肿消退比较有利且不影响整体功效。③VSD的成功关键还是维持创面环境密闭状态， 这种情况在骶尾部褥疮等不平整的创面区域尤其困难， 因此密封前必须擦干净周围的正常皮肤， 全部接通负压装置后必须检验是否完全密封， 术中查看敷料是否塌陷， 夹闭软管后停止负压吸引再查看敷料是否膨起， 引流管中水柱的大幅度波动和机器异响都是漏气的表现， 必须保证整个系统的全封闭负压的持续效果。④安排专人定时检查封闭负压系统的密封情况， 若出现漏气则需用薄膜修整到密封状态。VSD技术在创面止血上没有作用， 若术中或术后发现有大量血液引出， 需进行创面止血， 必要时停止使用VSD技术。⑤在更换或结束负压引流治疗时可先从引流管内注入适量生理盐水， 十余分钟后再揭开VSD泡沫敷料， 这样可以避免肉芽组织与敷料粘贴过紧而损伤创面。⑥深部窦道清创后可行持续性负压引流术， 并逐渐更换引流材料， 采用渐退方法至引流窦道被肉芽组织填补闭合为止[5-7]。

3. 3 在临床上经常遇到皮肤软组织缺损的相关患者， 而在基层医院的这些患者中以往较多采用传统换药方法， 这类疾病往往愈合时间较长， 患者所受痛苦多， 部分患者最终仍需要专科进行植皮和转移皮瓣治疗[8， 9]。通过使用VSD技术治疗各类复杂皮肤软组织缺损， 明显缩短了治疗时间， 减轻了患者的痛苦， 降低了住院时间和费用。通过文献搜索发现该技术目前已逐渐成为急性创伤性创面、感染或污染创面、慢性难愈合性创面、皮瓣或皮片移植创面、术后相关并发症的创面、深部烧伤创面等的重要治疗方法， VSD的优点也在临床大量使用中得到了很好的体现， 一方面技术操作简单方便， 使用者可以非常容易掌握并很快应用于临床[10]。另一方面能加快创面愈合、减轻患者痛苦、缩短疗程， 减少患者皮瓣和植皮手术的可能， 值得广大基层医院在临床外科相关患者中大力推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-02]