超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术的临床疗效探讨

王继卫

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)



超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术的临床疗效探讨

王继卫

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

目的 探讨超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术的临床疗效。方法 按照随机原则将我院收治的114例甲状腺腺瘤患者分为观察组与对照组，对照组患者行传统甲状腺腺瘤切除术，观察组患者则行超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术，观察并记录两组患者的手术指标，术后随访评价临床疗效，记录并发症情况。结果 观察组患者术中出血量以及住院时间均少于对照组，切口美容评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术治疗总有效率为96.5%，明显高于对照组患者的82.5%，此外观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论 超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术疗效确切，切口美容效果好，术后并发症少，安全性可靠，应在临床推广应用。

甲状腺腺瘤；超低位；小切口；临床疗效

甲状腺腺瘤是临床常见的一种起源于甲状腺滤泡组织的甲状腺良性肿瘤，一般无全身不适症状，任何年龄均可发病，多好发于中青年女性[1]。外科手术切除是目前治疗甲状腺腺瘤的主要方式，因甲状腺特殊的解剖及病理特点，要求临床必须选择合适的术式[2]。本文对比传统甲状腺腺瘤切除术和超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年3月至2015年12月收治的114例甲状腺腺瘤患者，所有患者均经术前颈部超声检查确诊，排除合并重要脏器严重器质性病变者，无手术禁忌。按照随机原则将患者分为观察组与对照组，观察组男11例，女46例，平均(31.4±2.5)岁；肿瘤平均直径(2.5±0.5)cm。对照组男8例，女49例；平均(32.0±2.8)岁；肿瘤平均直径(2.8±0.4)cm。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 对照组患者行传统常规的甲状腺腺瘤切除术，实施颈丛阻滞麻醉，然后于颈前胸锁关节上方2cm处横向做一弧形切口，使用电刀沿颈阔肌和颈前筋膜间隙游离，纵行切开颈白线，暴露甲状腺后逐步游离甲状腺。观察组患者行超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术，于胸骨切迹上方做一长度为2.5～3.5cm的弧形切口，分离相应组织后沿颈正中线纵行切开颈白线至甲状腺被膜，充分显露甲状腺，然后使用电刀直接将其切除。

1.3 观察指标 记录患者手术过程中的相关指标，包括手术时间、术中出血量及住院天数，同时对切口美容情况进行评分，根据患者术后拆线时自我满意程度评分，1为最差，10为最满意[3]。术后对患者进行1年的随访，记录并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准 治愈:术后症状、体征消失，随访期内无复发；有效:术后症状、体征明显改善，随访期内无复发；无效:术后症状、体征未改善，随访期内复发。总有效为治愈与有效之和。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包处理数据，计量资料用t检验分析，计数资料用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较 如表1所示，观察组患者术中出血量以及住院时间均少于对照组(P<0.05)，切口美容评分明显高于对照组(P<0.05)，而手术时间组间差异未见统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者手术相关指标比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 临床疗效 观察组患者手术治疗总有效率为96.5%，明显高于对照组患者(82.5%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 术后并发症 观察组患者术后并发症发生率为3.5%，明显低于对照组患者(15.8%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

甲状腺腺瘤有发生癌变的风险，因此一旦确诊需行手术切除治疗。传统甲状腺腺瘤切除手术术中出血量大，切口较长，手术创伤大，术后瘢痕明显，且易因血管结扎不牢致结扎线脱落，导致术后出血、音哑等并发症[4]，严重影响到了患者术后康复。

本研究结果表明超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术的疗效确切，手术创伤小，能够有效控制出血量，切口美容效果好，术后还能够有效解除患者的症状，减少并发症的发生，这与罗渊明等[5]报道一致。超低位颈前小切口手术中游离范围较广，能够对结节进行有效切除，同时可以观察甲状腺瘤及周围组织，直接经由颈白线到达甲状腺，对颈前浅静脉损伤小，避免对喉返神经及重要颈部血管产生损伤。传统手术术中要进行大创面的腺体游离，因此易造成大出血，而超低位颈前小切口手术中能够避免大范围游离腺体组织，由于直接经由颈白线到达甲状腺，因此对颈前浅静脉损伤小，还能够减小皮肤切口，减少术中出血量。此外低位小切口甲状腺瘤切除术无需横断颈前肌群，对颈部淋巴及血液回流影响较小，术后并发症发生率较低[6]。该手术的操作难度较小，弧形切口设计可真正实现临床美容微创的效果[7]，术中应根据瘤体大小及深浅，沿颈阔肌下使用电刀向上分离皮瓣，不缝扎颈前静脉[8]，在沿颈白线正中切开至甲状腺被膜，拉开颈前肌群时无需横断肌肉，以免术后形成切口下结节。但超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术的术后远期效果尚需进一步观察，该手术的不足之处在于对>4cm的肿瘤仍是一个局限，并不适宜于所有的甲状腺腺瘤患者。

[1]节阳华，吴深涛.中医药治疗甲状腺腺瘤研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(9)：1164

[2]李卫芳.甲状腺腺瘤手术治疗体会78例[J].中国社区医师，2012，21(14)：99

[3]常东民，张勇，陈德强，等.超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较[J].现代肿瘤医学，2010，18(3)：476

[4]王文卿，孟伟文.甲状腺腺瘤行超低位颈前小切口手术的可行性及优点[J].当代医学，2016，22(31)：68

[5]罗渊明，黄永安，张超，等.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤48例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12(2)：107

[6]管友财，曾辉敏，章甘竹仔.低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的效果分析[J].中国当代医药，2016，23(11)：45

[7]钟瑞云.传统手术及超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术的比较[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(24)：51

[8]王永.局麻下低位小切口甲状腺腺瘤手术要点分析[J].河南外科学杂志，2013，19(6)：34

R736.1

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2095-4646(2017)03-0214-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0214

2017-01-09)