应用美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病对患者心肺功能及预后的影响

郭劼琳，张灿强，何继宏，张芳娣

(1.惠州市惠城区慢性病防治站，广东 惠州 516001；2.惠州市第三人民医院)



应用美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病对患者心肺功能及预后的影响

郭劼琳1，张灿强2，何继宏2，张芳娣2

(1.惠州市惠城区慢性病防治站，广东 惠州 516001；2.惠州市第三人民医院)

目的 观察美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病对患者心肺功能及预后的影响。方法 选取105例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为观察组(n=53)和对照组(n=52)，观察组在对照组常规治疗基础上应用美托洛尔，观察两组患者心肺功能临床指标、活动能力及恢复效果。结果 两组患者治疗后心率、左心室舒张末期内经(LVD)、 左室射血分数(LVEF)、肺动脉压、血氧饱和度、收缩压均有显著性变化(P<0.05)，而一秒用力呼气量(FEV1)则与治疗前差异不显著(P>0.05)；心率、LVEF及收缩压的变化方面观察组优于对照组(P<0.05)。治疗前及治疗1周两组六分钟步行距离比较差异不显著，治疗3个月及6个月，观察组结果优于对照组(P<0.05)。两组恢复情况与治疗前相比均有显著提高(P<0.05)，治疗后观察组活动能力(MA)、疾病影响(DA)项目得分显著低于对照组(P<0.05)。观察组急性发作率、再住院率分别为18.87%、11.32%，对照组分别为48.08%、46.15%，两组比较具有统计学差异(P<0.05)，两组死亡率、用药后不良反应发生率比较，不具有统计学差异(P>0.05) 。结论 应用美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病效果较好，能有效改善患者心肺功能、活动能力及生活质量，值得临床借鉴。

慢性阻塞性肺疾病；美托洛尔；心肺功能

慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺(COPD)，作为一种呼吸内科常见的慢性疾病，其发生发展的具体机制还未完全阐明，但长期咳嗽、咯痰及呼吸困难对患者生活质量的影响不容忽视，并且其死亡率较高，加之空气污染、吸烟等所致高发病率，找到疗效较好的治疗方案对慢阻肺患者有重要意义[1-2]。近年来，β1-肾上腺素能受体阻滞剂被应用到慢阻肺患者的治疗中，有研究表明[3]，β1-受体阻滞剂能够改善患者预后，降低其死亡率。美托洛尔是一种应用较多的β1-受体阻滞剂，孔繁宇[4]等人对比了其与比索洛尔对COPD合并慢性心衰患者的治疗作用，但对其在单纯慢阻肺患者的用药临床研究较少，我们以美托洛尔为对象，研究其对慢阻肺患者的治疗效果和安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①年龄18～60周岁；②确诊为慢性阻塞性肺疾病，诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》；③无支气管哮喘、心脑血管及自身免疫性疾病等，并排除肝肾功能不全患者；④两周内未应用过抗生素药物且1个月内未应用糖皮质激素治疗[5]。

1.2 一般资料 选择2013年7月至2016年5月我院收治的、符合纳入标准的慢性阻塞性肺疾病患者105例，其中男89例，女16例，年龄42～60岁。根据入院时间先后将研究对象按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组53例，其中男44例，女9例，年龄(46.3±3.6)岁，对照组52例，其中男45例，女7例，年龄(47.1±3.9)岁。两组患者性别、年龄等参数无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意并全程配合用药。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予卧床休养、低流量吸氧，抗感染及止咳平喘祛痰治疗。观察组在此基础上，给予口服美托洛尔(倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390)，起始剂量6.25mg/次，2次/d，后每周加量6.25mg/次，至第四周达25mg/次并维持此剂量至服药满6个月。本研究持续观察治疗6个月，治疗过程中密切关注患者临床反应。

1.4 观察指标 ①治疗前后分别使用超声心动图等检测患者心肺功能常规参数：心率、左心室舒张末期内径(LVD)、左室射血分数(LVEF)、一秒用力呼气量(FEV1)、肺动脉压、血氧饱和度、收缩压。②测量并记录两组治疗前、治疗后1周、3个月、6个月的六分钟步行距离。③采用SGRQ圣乔治呼吸问卷随访治疗后两组患者的恢复情况[6-7]，包括以下方面：症状部分(SI)、活动能力部分(MA)、疾病影响部分(DA)，分值范围为0～100，分值越低代表患者生活质量更好。④随访两组预后效果，包括急性发作率、再住院率及病死率。⑤评价两组用药安全性。

1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0软件进行处理分析，计量资料用均值±标准差表示，并采用t检验；计数资料用例数(百分比)表示，组间构成比差异比较采用完全随机设计的方差分析，两组样本率比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 两组经过6个月的治疗后，部分心肺功能常规指标结果统计分析见表1。与治疗前相比，两组患者治疗后心率、LVD、LVEF、肺动脉压、血氧饱和度、收缩压均有显著性变化，而FEV1差异不显著；两组治疗前心肺功能各指标不具有统计学差异，治疗后心率、LVEF及收缩压的变化方面观察组优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗效果比较±s)

与对照组同期比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，△P<0.05

2.2 两组治疗前后六分钟步行距离比较 治疗前两组6分钟步行距离差异不显著，治疗3个月后两组较治疗前均有显著性差异，观察组结果优于对照组(P<0.05)，该结果持续到治疗6个月时依旧存在，详见表3。

2.3 两组治疗后恢复情况比较 在6个月的治疗后，统计比较两组SGRQ圣乔治呼吸问卷得分，结果显示两组经过治疗后SI、MA、DA项目得分均比治疗前有显著降低(P<0.01)；且治疗后观察组MA、DA项目得分比对照组低，并构成统计学差异(P<0.05)，见表4。

表3 两组治疗前后六分钟步行距离比较±s，m )

与对照组同期比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，△P<0.05

表4 两组治疗后恢复情况比较±s，分)

与对照组同期比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，△P<0.05

2.4 两组预后效果比较 观察组急性发作率、再住院率及病死率分别为18.87%、11.32%、0.00%，对照组分别为48.08%、46.15%、3.85%，两组除死亡率不具有统计学差异外，其余两项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.5 两组用药安全性比较 观察组用药期间出现心动过缓2例，经减量服药后有所改善；对照组无发生不良反应。两组间不良反应发生率经统计学分析，差异不显著(P>0.05)。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病发病机制复杂，有报道其持续性气流受限及慢性炎症与空气污染、吸烟等环境因素以及气道高反应、遗传等内因均有较大关联[8]。故已有治疗方法除理疗、吸氧等物理方法外，多采用支气管扩张剂、祛痰镇咳等能够缓解症状的药物。慢阻肺患者由于长期气流受限常合并心血管疾病等各种并发症，降低生活质量及生存率[9]。目前有研究结果显示，临床治疗慢阻肺合并心血管疾病如冠心病、慢性心衰时，应用β1-肾上腺素能受体阻滞剂可有效降低死亡率及再就诊率，有效提高患者的生存质量，同时，高选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂并不会对这些患者的FEV1造成较大影响[10]。

本研究结果显示，两组患者经过治疗其临床指标及症状均有不同程度改善，与治疗前相比，两组患者治疗后心率、LVD、LVEF、肺动脉压、血氧饱和度、收缩压、治疗3月后的6min步行距离及SGRQ圣乔治呼吸问卷各项目均有不同程度改善。但在常规治疗基础上加用美托洛尔进行治疗的患者与对照组相比，其临床指标和生活质量改善更为显著。

心肺功能相关指标方面，治疗后观察组患者心率、LVEF及血压(收缩压)与对照组相比差异显著(P<0.05)。心率、血压、左心室射血分数都是评价心血管功能较重要的指标，其改变同时又与机体血氧含量有关[11]。慢阻肺患者由于长期气流受限，而使供氧量下降，机体血压调节能力下降，使得心率增加、LVEF下降而血压升高[12]。而β1-受体阻滞剂能够治疗慢阻肺患者出现的慢性心衰、高血压症状及调节心率，有效改善心功能[13]。两组肺功能指标如FEV1、肺动脉压、血氧饱和度等则无显著性差异，表明联用美托洛尔不会影响患者的肺功能，安全性较高。此外，两组不良反应发生率比较差异不显著(P>0.05)，出现的两例不良反应集中在美托洛尔用药量较高的时候，降低服药即缓解，同样可见两药联用安全性有较高保障。

此外，对两组患者治疗前后六分钟步行距离的变化进行比较，发现治疗前及治疗1周时两组步行距离差异不显著，而治疗3个月后两组结果均显著高于治疗前，同时，观察组优于对照组(P<0.05)；而治疗6个月后两组结果均优于治疗3个月时。我们推断这与患者心功能的改善对患者活动能力的促进有关，这与樊晓曦等人的研究结果一致[14]；同样，改善的心功能对患者的远期影响也体现在治疗6个月后患者的生活质量改善方面。两组治疗后恢复情况比较结果显示，两组患者治疗后症状均得到明显缓解、活动能力提高、疾病影响降低；同时美托洛尔观察组患者其活动能力、疾病影响(生活质量)优于对照组，与Statsenko等人的观察结果相似[15]。结合六分钟步行距离的比较结果，可以发现，加用美托洛尔治疗慢阻肺虽然对其咯痰、咳嗽、气喘等症状帮助不大，但其对于提高患者的活动能力及生活质量有很大帮助。在预后方面，观察组急性发作率、再住院率及病死率均低于对照组，并且两组间前两项指标具有统计学差异(P<0.05)。结合以上对两组六米步行距离及生活质量差异性的可能性分析，出现这一预后效果的差异便不难理解，这与杨笑芳等人报道的结果相似[16]。

使用美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病能有效改善患者心肺功能，提高患者的活动能力及生活质量，且不会对患者的症状造成不良影响，预后较好，值得临床推广。

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Effect of Metoprolol on Cardiopulmonary Function and Prognosis of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

GUO Jie-lin,ZHANG Can-qiang,HE Ji-hong，et al

(ChronicdiseasecontrolstationofHuichengDistrictofHuizhou,HuizhouGuangdong516001,China)

Objective To explore the effect of metoprolol on cardiopulmonary function and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods 105 patients with COPD were enrolled in our hospital，and were divided into the treatment group (n=53) and the control group (n=52).The treatment group was treated with metoprolol on the basis of routine treatment of the control group.The heart and lung function，clinical indexes，activity ability and recovery effect were recorded in the two groups.Results The heart rate，LVD，LVEF，pulmonary artery pressure，blood oxygen saturation，systolic blood pressure in the two groups were significantly changed after treatment(P<0.05)，while FEV1 was no significant difference from that before treatment(P>0.05);The changes of heart rate，LVEF and systolic blood pressure in treatment group were better than that in the control group after treatment(P<0.05).There was no statistical difference in 6 min walking distance between the two groups before the treatment or 1 week after treatment.But the bove indicators were better in the treatment group compared with the control group 3 and 6 months after the treatment(P<0.05).The recovery of the two groups was significantly higher than that before treatment(P<0.05)，the scores of MA and DA in the treatment group were significantly lower than that of the control group(P<0.05) after treatment.The acute attack rate and rehospitalization rate in the treatment group were 18.87% and 11.32% respectively，and 48.08% and 46.15% in the control group respectively.There was statistically significant difference between the two groups(P<0.05).There was no statistical difference between the two groups in mortality and adverse drug reactions(P>0.05).Conclusion Metoprolol can significantly improve heart function and life quality of patients with COPD，and it should be regarded as a clinical drug which can be applied to the treatment in chronic heart failure patients with COPD.

COPD;Metoprolol;Cardiopulmonary function

R563

A

2095-4646(2017)03-0191-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0191

2016-12-26)