侧卧位接产分娩在第二产程中的应用效果观察

陈淑梅

(郑州大学附属郑州中心医院 妇产科 河南 郑州 450007)

侧卧位接产分娩在第二产程中的应用效果观察

陈淑梅

(郑州大学附属郑州中心医院 妇产科 河南 郑州 450007)

目的 分析侧卧位接产分娩在第二产程中的应用效果。方法 选取2016年1—4月郑州大学附属郑州中心医院住院分娩的101例产妇，按随机数表法将所有产妇分为对照组和观察组。对照组在第二产程中行平卧位接产分娩，观察组在第二产程中行侧卧位接产分娩，比较两组第二产程时间，会阴侧切、会阴Ⅰ度裂伤、新生儿窒息率，产妇满意度和自感舒适度。结果 观察组会阴侧切率、新生儿窒息率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组满意度、自感舒适度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组第二产程时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 于第二产程应用侧卧位接产分娩，可有效降低会阴侧切率和新生儿窒息率，提高产妇自感舒适度及满意度，缩短第二产程时间。

侧卧位；接产；分娩；第二产程

分娩是指胎儿脱离子宫成为个体单独存在的过程，其第二产程是指从产妇子宫口全开到娩出胎儿的过程，为产妇分娩的最关键阶段。此时产妇所感受到的疼痛最剧烈，宫缩强度较大，产妇若长时间仰卧或无法正确下屏气用力，都会导致第二产程时间延长，增加新生儿窒息及窘迫率，对产妇及新生儿的生命安全造成极大威胁。因此，有效缩短第二产程时间对产妇及新生儿具有重要意义，而分娩体位的不同对第二产程时间有一定影响[1]。本研究选取101例产妇，对比分析侧卧位接产分娩在第二产程中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1—4月郑州大学附属郑州中心医院住院分娩的101例产妇，所有产妇均无孕期合并症，无阴道炎症及宫内窘迫。按随机数表法将所有产妇分为对照组和观察组。对照组50例，年龄25～38岁，平均年龄(32.10±2.67)岁，其中大专及以上文化程度25例，高中文化程度15例，高中以下文化程度10例。观察组51例，年龄24～37岁，平均年龄(31.10±2.67)岁，其中大专及以上文化程度24例，高中文化程度16例，高中以下文化程度11例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 分娩方法

1.2.1 观察组 行侧卧位接产分娩。在产妇宫口开全，宫缩有排便感时，行会阴清洗，指导产妇行半卧位，指导其屏气用力。若产妇无法正确用力，可指导患者由半卧位改为侧卧位。宫缩来临，指导患者屈曲双腿，手握产床扶手，双脚放于脚架处，指导产妇在宫缩期屏气用力。指导产妇于宫缩间歇休息，对胎心进行严密监测。也可行侧卧位用力，胎头拨露3 cm×3 cm时上产台，铺侧卧位无菌台，助产人员协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度。胎头着冠后在宫缩间歇期脑时让胎头缓缓娩出。宫缩时在保护会阴的情况下协助胎头娩出，胎头娩出后协助行外旋转复位，将胎肩旋转至骨盆口前后径，于宫缩再次来临时协助娩出胎肩。

1.2.2 对照组 行平卧位接产分娩。指导患者行平卧位，床头抬高20°～30°，将双足放置于床腿架上，大腿向上屈曲且外展，指导产妇运用腹压，密切关注产妇及胎儿生命体征。

1.3 观察指标 记录产妇第二产程时间，统计产妇会阴侧切、会阴Ⅰ度裂伤及新生儿窒息情况。采用自制调查问卷表对患者第二产程分娩的自感舒适度及满意度进行调查。满意度总分为100分，60分及以上为满意，60分以下为不满意；舒适度总分为100分，80分及以上为舒适。

2 结果

2.1 会阴侧切、会阴Ⅰ度裂伤及和新生儿窒息率 观察组会阴侧切率、新生儿窒息率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组会阴侧切、会阴I度裂伤和新生儿窒息发生情况比较[n(%)]

2.2 满意度和自感舒适度 观察组满意度和自感舒适度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组满意度和自感舒适度比较[n(%)]

2.3 第二产程时间 观察组第二产程时间为(38.25±4.39)min，对照组为(76.43±10.90)min。观察组第二产程时间较对照组短，差异有统计学意义(t=23.173，P<0.05)。

3 讨论

第二产程为胎儿娩出期，此时产妇宫口开全，胎膜破裂，胎儿头部对直肠造成一定压迫，促使产妇下意识的产生向下用力屏气的动作。此时宫缩每1～2 min出现1次，且每次持续时间约为1 min，产妇长时间仰卧下无法正确屏气用力，第二产程时间延长，危及产妇及胎儿生命安全。如何有效缩短产妇第二产程时间，对产妇及胎儿具有重要意义[2-3]。

本研究对产妇行侧卧位接产分娩与平卧位接产分娩，结果显示观察组第二产程时间较照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，说明对产妇行侧卧位接产分娩可有效缩短第二产程时间。实施侧卧位接产分娩，利于产妇用力，产妇在屏气时前倾上身，可促进子宫向腹部趋近，进而使胎儿纵轴与产妇纵轴达到一致，促进胎头下降，此外侧卧位可增大胎体及胎头的空间，进而促进胎头内旋转及衔接俯屈。产妇在宫缩期间屏气用力，扩张骨盆后三角，从而增大骨盆出口的横径及后径。侧卧位使膈肌所受压力减轻，促进膈肌收缩，增大胸腔，使产妇可正确有效地下屏气用力，进而缩短第二产程，且产妇可利用宫缩间歇恢复体力，利于分娩[4-5]。

本研究对产妇行侧卧位接产分娩，产妇会阴侧切率、新生儿窒息率均低于平卧位接产分娩，且产妇满意度、自感舒适度均高于平卧位接产分娩，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明于产妇第二产程行侧卧位接产分娩可有效降低会阴侧切率，减少新生儿窒息的发生，提高产妇满意度和自感舒适度，对产妇行侧卧位接产分娩可在胎头旋转、下降的过程中降低脐带受压率，减轻胎头所受压力，从而有效避免胎儿窒息、胎心减慢、血循环障碍的发生，进而减少会阴侧切、胎儿窒息的发生，利于分娩，从而提高产妇自感舒适度及满意度，促进医患关系的和谐。

综上所述，对产妇第二产程行侧卧位接产分娩，可有效降低会阴侧切率，减少新生儿窒息的发生，提高产妇自感舒适度及满意度，缩短第二产程时间，具有较高的临床推广应用价值。

[1] 张依妮,郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(3):281-283.

[2] 袁玲,傅爱萍,周临,等.自由体位接产与仰卧位接产对母婴影响的对比观察[J].中华全科医学,2016,14(6):993-995.

[3] 王海荣.产妇第二产程应用自由体位88例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2014,20(12):6-8.

[4] 陈霞.侧卧位配合单手保护会阴法和晚断脐与常规平卧位双手接生法在第二产程中的比较[J].微量元素与健康研究,2015,32(1):19-20.

[5] 胡新瑞.侧卧位屏气用力对第二产程时间及会阴侧切率的影响[J].中国医药指南,2013,11(17):603-604.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.107

2016-09-15)