美托洛尔联合依那普利治疗慢性充血性心功能不全效果观察

曹存英

(范县中医院 内科 河南 濮阳 457500)

美托洛尔联合依那普利治疗慢性充血性心功能不全效果观察

曹存英

(范县中医院 内科 河南 濮阳 457500)

目的 探讨依那普利配合美托洛尔对慢性充血性心功能不全(CCHF)的治疗效果。方法 抽取2015年5月至2016年7月范县中医院收治的79例CCHF患者，随机数表法分为两组，对照组39例，观察组40例。对照组给予依那普利治疗，观察组予以美托洛尔联合依那普利治疗，观察比较两组治疗效果及治疗后不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的69.23%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为7.50%(3/40)，对照组为5.13%(2/39)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 慢性充血性心功能不全患者采用依那普利和美托洛尔联合治疗可提高疗效，且安全性高。

美托洛尔；依那普利；慢性充血性心功能不全

慢性充血性心功能不全(chronic congestive heart failure，CCHF)为临床常见复杂型心血管疾病，是指心室容量负荷过重或原发性心肌病变导致的心脏舒缩功能受损。临床多表现为心排血量降低、呼吸困难、腹水、胸腔积液等，患者若未及时治疗或治疗不当极易引发低血钾症、肝硬化、肺炎等严重并发症，危及患者生命安全[1]。依那普利为临床治疗心血管疾病常用药物，可有效舒张血管，改善患者心室功能。有学者指出美托洛尔应用于CCHF效果较佳，可有效改善患者心肌功能，降低心脏负荷，改善患者临床症状[2]。本文旨在观察美托洛尔联合依那普利治疗慢性充血性心功能不全的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年7月范县中医院接受治疗的79例CCHF患者，随机数表法分为两组。对照组39例，男20例，女19例，年龄为40～70岁，平均(56.18±2.21)岁，病程为5个月～2 a，平均(1.58±0.40)a；观察组40例，男22例，女18例，年龄为41～67岁，平均(55.22±2.17)岁，病程为6个月～2 a，平均(1.62±0.36)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 用药方法 两组均行利尿、强心、限盐、吸氧等常规治疗。对照组口服5～10 mg依那普利(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字：H20083533)治疗，2次/d，疗程为1个月。观察组于对照组基础上口服美托洛尔(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字：H20065355)治疗，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，用药2周后若未见不良反应则改剂量为12.5～25 mg/次，2次/d，疗程1个月。

1.3 观察指标 ①治疗1个月后，统计比较两组临床治疗效果。疗效评定标准：治疗后患者病情恶化且心电图显示患者心功能未改变为无效；药物治疗后呼吸困难等症状有所缓解，心功能提高Ⅰ级为好转；经药物治疗症状基本完全消失，心功能提高Ⅱ级为显著好转[3]。总有效率=(好转+显著好转)/总例数×100%。②观察比较两组治疗后低血压、心动过缓、咳嗽等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 利用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率 治疗后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.274，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较(n，%)

2.2 不良反应 治疗后两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

CCHF为各种心脏疾病的终末阶段，具有较高发病率，且随年龄增长其发病率不断增高。相关数据显示美国65岁以上人群中CCHF发病率高达3%～13%，且每年新增患者40万左右，中国CCHF患者约为心血管疾病总患病率的20%，且病死率高达40%左右[4]。CCHF主要发病机制为过度激活的神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改变患者心室功能，导致其心室功能恶化，故阻断心室重塑、阻断神经内分泌系统，提高患者生存率为临床治疗CCHF之关键。

既往临床多采用血管扩张剂、利尿剂、强心剂等治疗，可于短时间内缓解患者临床症状，改善其血流动力学，但该类药物并不能降低患者病死率，且停药后极易复发，预后效果极差。依那普利为血管紧张素抑制剂，对醛固酮的产生具有一定抑制作用，且可扩张小动脉及小静脉，促进水钠排泄，减轻患者心脏负荷，进而改善其心功能；此外其可逆转心室肥厚，避免发生心室重塑，同时其可阻滞缓激肽裂解，提高前列腺素水平，扩张血管，进而改善患者心功能。李丽[5]采用美托洛尔与依那普利联合治疗慢性心力衰竭取得较好效果，治疗后患者心率、血压及左室射血分数显著改善，治疗总有效率高达93.3%。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，口服后可提高患者心肌β受体密度，增强心肌收缩力，进而改善患者心功能；通过减少或避免儿茶酚胺介导的心室重塑，保护患者心功能；且其可抑制交感神经兴奋，减少心肌耗氧量，改善患者心率，提高患者心脏舒张时间，进而改善心肌缺血及心肌灌注现象；此外其可减少或避免潜在性心律失常的发生，纠正基因异常表达，改善患者心肌能量代谢，从而改善患者心功能，改善临床症状；同时可促使外周阻力降低，进而减轻患者心脏负荷，改善心肌功能，与依那普利联合使用，发挥协同作用，增强药效。本研究结果发现，观察组用药后治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对CCHF患者予以依那普利及美托洛尔联合治疗，效果显著；同时本研究发现，两组不良反应发生率均较低，旨在说明联合用药并不会增加不良反应发生率。

综上，血管紧张素抑制剂(依那普利)配合美托洛尔治疗CCHF安全性高，疗效较佳，值得临床推广应用。

[1] 郭晓玲.高压氧联合药物治疗慢性心功能不全36例[J].武警医学,2016,27(3):292-294.

[2] 魏梅,刘永升,陈洁,等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(6):1509-1510.

[3] 薛庆新,侯艳霞,王彦辉,等.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1456-1457.

[4] 贺利平,赵兴胜,任志亮.磷酸肌酸钠治疗老年慢性心功能不全60例临床观察[J].山西医药杂志,2014,43(2):171-173.

[5] 李丽.美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(7):956-958.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.044

2016-12-29)