LNSRH术治疗早期宫颈癌的效果观察

陈晓霞

(三门峡市中心医院 妇科 河南 三门峡 472000)

LNSRH术治疗早期宫颈癌的效果观察

陈晓霞

(三门峡市中心医院 妇科 河南 三门峡 472000)

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术(LNSRH)治疗早期宫颈癌(CC)的效果。方法 选取2014年6月至2016年4月三门峡市中心医院收治的64例早期CC患者，依据手术方案分为对照组及观察组，各32例。对照组行传统腹腔镜下宫颈癌根治术(LRH)，观察组行LNSRH。统计对比两组手术情况，术后随访3个月，统计对比两组膀胱功能与直肠功能恢复情况。结果 观察组术后肛门排气时间及留置尿管时间短于对照组，手术用时长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，术中失血量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后随访3个月，观察组膀胱功能与直肠功能障碍症状发生率[6.25%(2/32)]明显低于对照组[43.75(14/32)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LNSRH治疗早期CC患者可行性较强，有利于膀胱功能与直肠功能恢复。

腹腔镜；保留神经的宫颈癌根治术；宫颈癌

宫颈癌(cervical cancer，CC)是常见妇科肿瘤，高发于30～55岁，近年来发病有年轻化趋势。其早期无明显症状及体征，随着病情发展可出现阴道流血、经量增多、尿频、尿急以及贫血等症状，对患者生命健康威胁极大。临床认为高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是CC主要致病因素，据统计，90%以上CC患者均伴有高危型HPV感染[1]。此外，初产年龄小、多孕多产等与CC发生关系密切。目前，临床治疗以手术为主，化疗为辅，CC早期可行根治性宫颈切除术，但术中盆腔神经受到较大损伤，严重影响术后膀胱功能。近年来，临床逐渐趋向于宫颈切除术中保留神经[2]。本研究探讨腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing mdical hy8terectomy，LNSRH)应用于早期CC患者的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年4月三门峡市中心医院收治的64例早期CC患者，依据手术方案分为对照组及观察组，各32例。对照组年龄26～55岁，平均(37.32±9.52)岁；宫颈鳞状细胞癌24例、腺癌8例。观察组年龄28～60岁，平均(39.42±10.06)岁，宫颈鳞状细胞癌23例、腺癌9例。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：Ⅰb～Ⅱa期CC患者，诊断及分期均符合《国际妇产科联盟2012宫颈癌诊治指南》标准[3]；宫颈局部肿瘤直径<3 cm；签署知情同意书者。排除标准：中晚期宫颈癌患者；术前行盆腔或者腔内放疗者；膀胱直肠功能障碍者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 行腹腔镜根治性子宫切除(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)。取臀高头低位，气管插管，静脉复合全身麻醉；于脐轮下缘行1.5 cm切口，插入气腹针建立CO2人工气腹，维持压力值于12～14 mm Hg；撤出气腹针，置入10 mm Trocar与腹腔镜；通过腹腔镜探查宫颈内病变情况；分别于左、右麦氏点及其上方约4 cm 处以5 mm Trocar穿刺，打开盆腹膜，(可根据患者要求游离卵巢)，清扫病变淋巴结；标本自阴道残端取出；缝合引导残端，冲洗盆腔，差无活动性出血后，撤出设备，缝合切口。

1.3.2 观察组 手术过程与对照组一致，但清理病灶时需分离或避开周围神经，最大程度保护周围神经平面。

1.4 观察指标 ①统计对比两组手术情况(术中失血量、手术用时、术后肛门排气时间、留置尿管时间)。②术后随访3个月，统计对比两组膀胱功能与直肠功能恢复情况。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组术后肛门排气时间及留置尿管时间短于对照组，手术用时长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，术中失血量对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术后膀胱功能与直肠功能恢复情况比较 术后随访3个月，对照组出现尿频2例、尿急4例、尿潴留3例、尿失禁3例、便秘2例，膀胱功能与直肠功能障碍症状发生率为43.75(14/32)，观察组出现尿潴留2例，膀胱功能与直肠功能障碍症状发生率为6.25%(2/32)。观察组膀胱功能与直肠功能障碍症状发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.00，P<0.05)。

3 讨论

盆腔神经包括躯体神经与自主神经，其中躯体神经负责将盆部皮肤、肌腱、关节等感觉冲动传入中枢神经，同时支配盆部骨骼肌运动。自主神经分布于盆部血管及腺体，能将盆部内环境变化感觉信息传入中枢神经，并支配平滑肌运动，控制腺体分泌活动。因此术中未采取神经保留措施导致患者术后出现运动功能、膀胱功能以及性功能障碍，严重影响患者术后生活质量，更不适用于目前宫颈癌发病率不断上升的年轻女性。

随着腹腔镜技术逐渐发展成熟，其已达到甚至超过传统开腹术式治疗效果，且具有创伤小、出血量少以及并发症少等多种优势。腹腔镜可将手术视野放大若干倍，使医师手术操作精细化，加之近年来妇科医学对盆腔神经、血管解剖取得更深入了解，从而使保留神经的宫颈癌根治术成为可能。王卉等[4]研究结果证实，腹腔镜下完成广泛子宫切除术疗效与开腹手术相当，且能明显减少患者术中出血情况。周文龙[5]研究显示，腹腔镜下采用保留神经平面广泛子宫切除术具有较强可行性。本研究结果显示，观察组术后肛门排气时间及留置尿管时间短于对照组，手术用时长于对照组，提示LNSRH应用于早期CC患者手术治疗效果较好，患者术后恢复较快，可进一步证实LNSRH治疗早期CC患者可行性强。观察组手术用时长于对照组，与LNSRH操作需注意观察与保留病灶区神经有关。此外，术后随访3个月，观察组膀胱功能与直肠功能障碍症状发生率(6.25%)明显低于对照组(43.75)，表明术后观察组膀胱功能与直肠功能恢复较好。

综上所述，LNSRH治疗早期CC患者效果较好，有利于膀胱功能与直肠功能恢复。

[1] 郑晓霞,李琼珍,李玲,等.宫颈癌预后状况及其影响因素分析[J].实用癌症杂志,2014,29(3):314-316.

[2] 于江华,王峰,付秀红,等.腹腔镜下与开腹宫颈癌根治术的临床比较[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(1):61-62.

[3] 林仲秋,王丽娟,刘龙阳.国际妇产科联盟2012宫颈癌诊治指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,9(5):323-325.

[4] 王卉,梁培琴.腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的疗效及可行性探讨[J].河北医学,2015,21(3):398-401.

[5] 周文龙.腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的可行性分析[J].中国医药导报,2015,12(2):46-49.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.037

2016-10-14)