玻璃体腔注射雷珠单抗联合氪激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的效果观察

王华敏

(郑州颐和医院 眼科 河南 郑州 450000)

玻璃体腔注射雷珠单抗联合氪激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的效果观察

王华敏

(郑州颐和医院 眼科 河南 郑州 450000)

目的 探讨糖尿病视网膜病变黄斑水肿应用玻璃体腔注射雷珠单抗联合氪激光光凝治疗的效果。方法 选择2015年6月至2016年6月糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者120例，随机分为两组，每组60例。对照组单用氪激光光凝治疗，观察组在对照组基础上联合玻璃体腔注射雷珠单抗，对比两组最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度情况。结果 治疗前，观察组糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 玻璃体腔注射雷珠单抗联合氪激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的效果明显优于单用氪激光光凝治疗，有助于减轻患者黄斑水肿情况，促进糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者视力的恢复。

雷珠单抗；氪激光光凝治疗；糖尿病视网膜病变；黄斑水肿

糖尿病视网膜病变是一种具有特异性改变的眼底病变，常发于老年群体，由血糖偏高和长期的糖尿病史引起，是糖尿病严重的并发症之一[1]，而糖尿病视网膜病变患者常伴有黄斑水肿，容易导致患者视力受损，严重降低其生活质量[2]。本次研究对2015年6月至2016年6月收治的120例糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者分别进行治疗，以为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 基线资料 本次研究选取2015年6月至2016年6月糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者120例，随机分为两组，每组60例，全部糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者病程均为糖尿病视网膜病变Ⅲ期、Ⅳ期，排除青光眼、玻璃体积血、高度近视等影响结果的眼部疾病。观察组女34例(64眼)，男26例(48眼)，年龄为47～70岁，平均(60.30±7.20)岁。对照组女27例(50眼)，男33例(60眼)，年龄为45～68岁，平均(59.70±6.70)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者单独进行氪激光光凝治疗，氪激光(510 nm红激光、483 nm黄激光)C字型光凝，能量为110～250 nW，在距离中心凹500 μm外，光斑直径为100～200 μm，曝光时间为0.1～0.15 s，光斑反应为Ⅰ～Ⅱ级。观察组患者在对照组基础上，在玻璃体腔内进行雷珠单抗注射，术前告知糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者治疗的目的及可能发生的并发症，征得糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者及其家属的同意。手术前3 d，患者滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液(远清)，每天4次，连续用药3 d；在手术前1 d，用左氧氟沙星滴眼液冲洗结膜囊；术前1 h，患眼滴用5%复方托吡卡胺直至瞳孔扩大，5 min/次；术前15 min，滴用盐酸丙美卡因眼药水，5 min/次，连续3次，叮嘱糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者转动眼球，对角结膜进行麻醉。在开睑器打开后，用5%聚维酮碘溶液对结膜囊进行消毒，再用生理盐水冲洗。用30 G注射针头连接一次性注射器(1 ml)，抽取雷珠单抗注射液0.05 ml，在角巩膜缘后3.5～4.0 mm处进针，在玻璃体腔内缓慢推注雷珠单抗，推注完成后拔出针头，用棉签轻压针眼1～2 min。术后糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者滴用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，连续滴用7 d。

1.3 观察指标 检查糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者治疗前后的最佳矫正视力(国际标准视力表)和黄斑中心视网膜厚度情况(采用RTVUE PREMIER光学相干断层扫描系统)。

2 结果

2.1 最佳矫正 视力治疗前，观察组糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者最佳矫正视力与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者最佳矫正视力优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后最佳矫正视力比较±s)

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

2.2 黄斑中心视网膜厚度 治疗前，观察组糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者黄斑中心视网膜厚度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者黄斑中心视网膜厚度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后黄斑中心视网膜厚度比较±s，μm)

注：与对照组相比较，bP<0.05。

3 讨论

糖尿病视网膜病变主要表现为微血管瘤的形成，视网膜毛细血管、小动脉闭锁，毛细血管周细胞坏死[3]，内皮细胞变薄，而新生血管、纤维组织的不断增殖，容易导致玻璃体内纤维血管组织收缩，促使并发性视网膜后脱离。如果病变发生在黄斑区微血管，患者会出现黄斑水肿、渗出等症状。有研究显示，糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者黄斑形态的改变、渗漏程度和黄斑视网膜厚度之间是相互影响的，因此，尽早发现并诊断糖尿病视网膜病变黄斑水肿对患者的治疗和康复具有重要作用。

长期的黄斑水肿会对糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者的视觉功能造成不可逆转的损害，氪激光光凝治疗有助于封闭病变血管，改善由黄斑水肿引起的视力丧失情况[4]。氪激光光凝治疗有助于破坏缺血区视网膜，能够在黄斑中心凹与受累视网膜之间起到屏障保护作用，阻止毛细血管渗出，减少需氧量，抑制和阻碍新生血管的形成[5]。但是，对于严重的弥漫性黄斑水肿、视网膜显著增厚的黄斑水肿，单纯氪激光光凝治疗作用小。

有研究发现，血管内皮生长因子是引起黄斑水肿的重要内源性介导因子，呈高表达状态[6]，对于新生血管的形成具有一定的刺激作用。雷珠单抗是一种新型的抗血管内皮生长因子的单克隆抗体，具有安全性高、药效显著的优势，玻璃体腔局部注射雷珠单抗对于血管内皮生长因子与受体的结合能够产生较强的抑制作用，防止新血管的形成，避免视网膜屏障妨碍药物疗效的发挥[7]，同时也有助于缓解糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者视网膜渗出、水肿和出血状况，降低血管的通透性，促进黄斑区渗出的吸收，能够明显改善患者黄斑水肿情况，提高糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者的视力，促进患者视觉功能的恢复。本次研究结果中，治疗前，观察组糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者的最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度均明显优于对照组(P<0.05)。

综上，玻璃体腔注射雷珠单抗和氪激光光凝联合治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的效果显著优于单用氪激光光凝治疗，能够有效改善患者黄斑水肿状况。

[1] 刘凌,刘勇,阴正勤,等.雷珠单抗联合光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿[J].局解手术学杂志,2015,10(3):260-262.

[2] 林婉明.玻璃体腔注射雷珠单抗或康柏西普联合激光光凝治疗DR黄斑水肿效果观察[J].白求恩医学杂志,2016,14(5):587-588.

[3] 杨华鹏,张智敏,崔瑞,等.雷珠单抗联合激光光凝对糖尿病性黄斑水肿的治疗效果[J].中国实用医刊,2016,43(22):102-104.

[4] 张雪岩,李艳波,周黎纹,等.玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗BRVO合并黄斑水肿[J].国际眼科杂志,2014,15(4):747-749.

[5] 王海山,张海军,李玉军,等.雷珠单抗玻璃体腔注射并激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(1):25-29.

[6] 李沭岩,刘莎莎,刘丽华,等.玻璃体内注射雷珠单抗联合视网膜光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效及安全性评价[J].吉林大学学报(医学版),2015,41(3):643-647.

[7] 朱嘉丽.雷珠单抗联合激光治疗糖尿病黄斑水肿30例疗效及对视力的影响[J].中国药业,2015,24(24):32-34.

R 774.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.018

2017-01-26)