子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床分析

马丹

河南宁陵县人民医院妇产科 宁陵 476700

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床分析

马丹

河南宁陵县人民医院妇产科 宁陵 476700

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。方法 选取48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，根据治疗方法不同分为2组。观察组(30例)行子宫动脉栓塞术治疗，对照组(18例)实施缩宫素、纱布或明胶海绵填塞及按摩子宫等常规止血措施。比较2组的治疗效果。结果 2组患者产后出血量及产褥感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术中出血量、子宫切除率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入，可显著控制术中出血量，降低子宫切除率，效果确切。

凶险性前置胎盘；胎盘植入；子宫动脉栓塞术

凶险性前置胎盘并发胎盘植入后易导致剖宫产术中出现难以控制的大出血，而增加了子宫切除率。2013-10—2016-09间，我科以收治的48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者为研究对象，探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-10—2016-09间我科收治的48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，均根据产前超声、术中所见及术后病理学检查结果确诊。年龄23～39岁，平均26.31岁。孕周30～41周，平均36.64周。剖宫产次数1～3次，平均1.42次。根据治疗方法不同分为2组。观察组(30例)行子宫动脉栓塞术治疗；对照组(18例)实施缩宫素、纱布或明胶海绵填塞及按摩子宫等常规止血措施。2组患者的年龄、孕周、剖宫产次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：施行剖宫产取出胎儿后使用缩宫素 20 U。仔细剥离并检查胎盘，观察出血情况。采取纱布或明胶海绵填塞创面(宫腔)及按摩子宫等止血措施。若胎盘植入范围大或止血效果不满意，及时行子宫切除术。(2)观察组：在进行剖宫产术前，经患者右侧股动脉通过 Seldinger 技术进行穿刺置管，并置入导管鞘(5F)固定。剖宫产胎儿取出后，证实胎盘大面积置入子宫肌层，立即给予缩宫素，子宫动脉结扎等治疗后缝合切口。由介入科医师将导管插入髂内动脉或子宫动脉中，缓慢推入明胶海绵条或颗粒进行动脉栓塞。明确动脉完全闭塞后拔除导管。若胎盘植入面积大，则行子宫切除术。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析。计数资料用Fisher确切概率法检验，计量资料用t检验。 以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者产后出血量及产褥感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术中出血量、子宫切除率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术及术后相关情况比较 [例数(%)]

3 讨论

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。妊娠28周以后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘，可分为凶险性和非凶险性[1]。凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。现在有学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险性前置胎盘[2]。伴随剖宫产率的持续升高以及人流和相关宫腔操作的不断攀升，胎盘植入的发病率有逐年升高趋势[3]。

凶险性前置胎盘易发生胎盘植入病因尚不明确，可能与以下因素有关:(1) 胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间失衡，剖宫产术后瘢痕处子宫内膜受损，再次受孕时因蜕膜血管生长不全，供血不足，为摄取足够营养伸展到子宫肌层。(2)新式剖宫产切口位置相对较高，子宫瘢痕满足受精卵着床嗜氧和嗜胶原的需求[4]。(3)子宫肌层动脉壁肌肉被胶原蛋白代替，影响胎盘的血供。

为减少甚至避免凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者发生大出血或者其他并发症，以降低孕产妇子宫切除率及病死率，术前的诊断及预防就显得更加重要。产前通过对孕妇行彩超和磁共振成像等影像学检查，以提高产前诊断的准确性。雷晓真等[4]认为孕晚期超声联合甲胎蛋白检测，预测凶险型前置胎盘伴胎盘植入较单项检查的诊断率高。既往子宫切除术为凶险性前置胎盘伴胎盘植入的主要治疗方式。现在大多数患者要求保留完整的生殖器官及生育功能的愿望已越来越强烈，故必须选择适宜的治疗方法以避免子宫切除。子宫动脉栓塞术作为一种新兴技术，具有操作简便、创伤小、重复性强等特点。通过造影技术先准确定位出血位置，再超选择性进行子宫动脉栓塞。其可快速阻断胎盘血供，加快绒毛组织和滋养细胞坏死，并促进内膜创面修复，而降低出血量及病死率[5]。子宫动脉栓塞后宫体通过建立侧支循环恢复正常供血，一般不会影响再次妊娠。同时栓塞的子宫螺旋动脉在明胶海绵被吸收后可再通，不影响卵巢子宫的血供。施术者应熟悉盆腔内部结构，栓塞盆腔动脉时，防止引起其他部位栓塞。对于无法行子宫动脉栓塞术的患者，也可选择双侧髂内动脉栓塞术[6]。

[2] 刘传,赵先兰,刘彩，等.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志,2016,32(3):204-207.

[3] 袁相晋.产后胎盘植入的MRI诊断与介入治疗的临床研究[J].中国继续医学教育,2016,8(3):67-69.

[4] 雷晓真,黄淑晖,郑九生，等.超声联合甲胎蛋白检测预测凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].中国妇幼保健,2015,30(18):2940-2943.

[5] 韩继荣.超选择性子宫动脉栓塞术治疗植入性胎盘的临床效果分析[J].河南医学研究,2015,24(2):111.

[6] 王利民,侯倩男,罗丹，等.动脉栓塞镶嵌式治疗凶险型前置胎盘产后出血的临床研究[J].西部医学,2016,28(8):1130-1134,1137.

(收稿 2016-11-13)

R714.46+2

B

1077-8991(2017)04-0099-02