前路Zero-p椎间融合器治疗单间隙颈椎病效果分析

郝少飞 刘纪恩 冯伟

郑州市第一人民医院脊柱外科 郑州 450003

前路Zero-p椎间融合器治疗单间隙颈椎病效果分析

郝少飞 刘纪恩 冯伟

郑州市第一人民医院脊柱外科 郑州 450003

目的 观察颈前路减压Zero-p内固定术治疗单节段颈椎病的临床效果。方法 回顾性分析接受前路减压Zero-p融合器手术治疗的24例单间隙颈椎病患者的临床资料。结果 2组患者术后3个月、6个月及1 a的JOA评分、SF-36评分、NDI评分、椎间隙高度及Cobb角较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。但术后随访时间点比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后出现轻度吞咽困难2例，中度和重度吞咽困难各1例。随访期间，患者均获椎间骨性融合，未发生Zero-p融合器松动、滑脱或断裂，椎体未出现继发性骨折。结论 Zero-p融合器技术治疗单间隙颈椎病，操作简便、手术时间短、术后吞咽困难发生率低、效果理想。

Zero-p；颈前路减压；颈椎病

颈椎病是以颈椎间盘退变及其继发性的一系列颈椎失稳松动、髓核突出或脱出、骨赘形成、韧带肥厚和继发椎管狭窄等病理改变为基础的退变性疾病，实施手术减压神经和重建颈椎稳定性为治疗目的。颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)不仅能维持及重建颈椎矢状序列，并能防止椎间植入物脱落及下沉[1]。但颈前路钢板也存在吞咽困难、气道损伤、钢板松动及邻近节段椎间盘退变等风险及并发症[2-3]。2011-04—2016-07间,我科采用颈椎前路单间隙Zero-p 融合器手术治疗24例单间隙颈椎病患者，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病24例患者，男14例、女10例;年龄34～41岁，平均41.4岁。病椎节段分布：C3～43例，C4～56例，C5～610例，C6～75例。患者术前均存在上肢根性麻木疼痛、肌力下降、病理征阳性、躯干束带感、行走踩棉感等脊髓或神经根受压的典型症状及体征。1.2 手术方法 全身麻醉后取仰卧位，颈部自然后伸，常规消毒、铺巾后作颈前横切口。由颈血管鞘和内脏鞘之间钝性分离进入椎前间隙。透视下明确手术节段后，切除手术间隙椎间盘前方纤维环，取出退变的髓核组织，刮除终板软骨，咬除退变突出的椎间盘组织及增生、肥厚的后纵韧带及椎体后缘骨赘。将合适大小的Zero-p假体填充自体骨，嵌入减压的椎间隙。分别在假体上、下孔道中钻孔并拧入合适长度的螺钉。C型臂透视确认内固定位置良好后，放置引流管缝合切口。术后常规预防应用抗生素，有神经症状者综合应用激素、甘露醇、维生素3～5 d。术后2～3 d根据引流情况适时拔除引流管。术后3 d颈托保护下下地行走。8～10周后拍片复查，定期随访。1.3 疗效评判 (1)采用JOA评分(0～17分)、SF-36生活质量评价量表及颈椎功能障碍指数(NDI)评分对患者术前及术后3个月、6个月及1 a的神经功能进行评估。(2) 采用Bazaz吞咽困难评分法[4]对患者术后吞咽困难相关并发症的发生情况进行评估。①无吞咽困难：进食液体或固体时无相关症状。②轻度吞咽困难：进食液体时无相关症状，进食固体时很少出现吞咽困难。③中度吞咽困难：进食液体时无或很少出现相关症状，进食固体时偶尔出现(仅在进食特殊食物时)。④重度吞咽困难: 进食液体时无或很少出现相关症状，进食固体时经常出现(进食绝大多数固体食物时)。(3)术后行颈椎X线检查，部分患者复查CT或MRI。测量指标：①颈椎植骨融合情况：植骨块重建融合，骨小梁长入。②观察植入物位置，内固定有无松动、滑脱或断裂等发生。③椎间隙高度：中立位颈椎侧位X线片病变椎间隙上下终板中点间的距离。④颈椎生理曲度(Cobb角)：中立位颈椎侧位X线片第2颈椎下终板切线与第7颈椎下终板切线的夹角。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。采用t检验或χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均获得随访6～48个月(平均18个月)。2组患者术后3个月、6个月及1 a的JOA评分、SF-36评分、NDI评分、椎间隙高度及生理曲度(Cobb角)较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。但术后随访时间点比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 根据Bazaz吞咽困难评分法，术后2例(8.3%)患者出现轻度吞咽困难，出现中度和重度吞咽困难各1例(4.2%)。随访期间，患者均获椎间骨性融合(100%)。Zero-p融合器未发生松动、滑脱或断裂，椎体未出现继发性骨折。

表1 术前及术后JOA、NDI、SF-36评分、椎间隙高度及颈椎生理曲度比较

注：与术前比较aP<0.05 ；术后各时间点比较bP>0.05

3 讨论

由PEEK 椎间Cage 和4 枚螺钉组成的Zero-p椎间融合器，不仅具有Cage联合钢板的所有优点，并有效避免了颈前路钢板的缺点。Pitzen[5]等通过分析接受Zero-p及Cage联合钢板治疗患者之间的椎间融合率、颈椎生理前凸的改变及并发症的差异，指出接受Zero-p治疗的患者椎间融合更快，置入物相关并发症更低，并能更好维持颈椎的生理前凸，故Zero-p是颈前路融合术首选的内固定方法。

邻近节段退变是ACDF术后的常见并发症，尤其发生在多节段颈椎病术后及术中使用过长的颈前路钢板[6-7]。Zero-p融合器能显著降低邻近节段椎间盘的退变及减缓生理前凸的丢失。Yang JY[8]指出，颈前路钢板上下两端距离相邻椎间盘太近可加速椎间盘退变及椎体骨赘形成，导致远期并发症。改变颈前路钢板的位置(远离邻近椎间盘)能避免邻近椎间盘退变。而Zero-p融合器仅仅位于椎间隙内，在颈椎屈伸活动时不干扰邻近节段，从而有效避免邻近节段退变。但我们认为Zero-p融合器是否降低邻近节段退变及原因还需进一步研究。吞咽困难是ACDF术后的另一常见并发症。Giuseppe M[6]对85例接受Zero-p融合器治疗的患者随访发现，吞咽困难的发生率为15.5%，仅2例患者发生轻度吞咽困难，3例中度吞咽困难。Zero-p融合器处于椎间隙内，一般不超过椎体前缘，可避免对食管周围软组织的直接刺激，是降低术后慢性吞咽困难的重要原因。本组病例中仅出现1例重度吞咽困难，考虑术中喉上神经受损所致。

本组患者术后JOA评分、SF-36评分、NDI评分、椎间隙高度及Cobb角都较术前明显改善，各指标在术后各随访时间点差别无统计学意义，与有关文献报道一致[7-8]，应用效果肯定。

[1] Kim SW,Limson MA,Kim SB,et al.Comparison of radiographic changes after ACDF versus Bryan disc arthroplasty in single and bi-level cases[J].Eur Spine J, 2009,18:218-231.

[2] Riley LH, Skolasky RL, Albert TJ,et al.Dysphagia after anterior cervical decompression and fusion[J]. Spine,2005,30(22):2564-2569.

[3] Sahjpaul RL. Esophageal perforation from anterior cervical screw migration[J]. Surg Neurol,2007,68(2):205-209.

[4] 祁敏，陈华江，杨立利，等.采用新型Zero-p颈椎椎间融合器置入治疗颈椎病的近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012,24(20):2232-2236.

[5] Pitzen TR, Chrobok J, Stulik J, et al. Implant complications,fusion, loss of lordosis, and outcome after anterior cervical plating with dynamic or rigid plates: two year result of a multicentric, randomized, controlled study[J]. Spine,2009,34(7):641-646.

[6] Giuseppe M,V. Barbagallo,Dario Romano,et al.Zero-P: a new zero-profile cage-plate device for single and multilevel ACDF. A single Institution series with four years maximum follow-up and review of the literature on zero-profile devices[J].Eur Spine J,2013,22(6):868-878.

[7] Mengchen Yin, Junming Ma,Quan Huang.The new Zero-P implant can effectively reduce the risk of postoperative dysphagia and complications compared with the traditional anterior cage and plate: a systematic review and meta-analysis[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2016,430-439.

[8] Yang JY, Song HS, Lee M, et al. Adjacent level ossification development after anterior cervical fusion without plate fixation[J]. Spine ，2012,34(1):30-33.

(收稿 2017-02-10)

R681.5+5

B

1077-8991(2017)04-0032-03