不同孕周胎儿畸形诊断中二维超声联合四维超声的应用价值分析

李淑华

[摘要]目的：探讨二雏超声联合四维超声诊断不同孕周胎儿畸形的应用价值。方法：选取经临床检查确诊的40例畸形胎儿进行研究，按产妇不同孕周实施不同的超声检查法，比较诊断效果。结果：二维超声联合四维超声诊断不同孕期的准确率明显高于单纯四维超声，差异明显，P<0.05。结论：二维超声联合四维超声诊断不同孕周的胎儿畸形准确率高，能及时终止妊娠，提高新生儿出生质量，具有重要临床价值。

[关键词]二维超声；四维超声；不同孕周；胎儿畸形；诊断

胎儿畸形是常见的产科疾病，可能导致新生儿死亡，出现原因是母体子宫中的胎儿出现染色体以及结构异常形成，严重时胎儿会直接死在宫内，对分娩质量造成严重影响。为了减少胎儿畸形的出生率，产妇必须在妊娠期间定期接受产检，及早发现胎儿畸形情况并适时终止妊娠。当前临床应用较多的诊断胎儿畸形的方法为超声，本研究具体分析二维超声联合四维超声诊断不同孕周胎儿畸形的应用价值。报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2014年4月至2017年4月经临床检查确诊的40例畸形胎儿进行研究。产妇年龄22～36岁，平均年龄（29.2±6.3）岁；产妇处于孕早期的12例，孕中期的17例，孕晚期的11例。全部产妇均为有生育能力的正常妊娠者，排除妊娠期间有X射线接触史、感冒史、服药史、宫内感染史，同时排除其他伴有血液疾病、心脑血管疾病、肝肾疾病者。

1.2方法

1.2.1检查使用仪器 超声检查仪器选择飞利浦彩色超声诊断仪，二维超声选择凸阵式探头，探头频率设置为3.5MHz；四维超声选择RAB2-5探头，探头频率设置为2.5～7.0MHz。

1.2.2检查具体方法 全部产妇均接受二维超声检查，再进行四维超声检查。按照产妇不同的孕周实施不同的超声检查法，一般孕早期产妇实施横切法检查，孕中期产妇实施胎儿二级结构筛查标准切面，孕晚期产妇要全面检查胎儿相关的器官发育情况。

1）二维超声检查方法：产妇保持平躺，暴露腹部，超声医生通过纵横斜各个方向对产妇的腹部进行检查，胎儿超声检查依据连续顺序追踪检查法，具体检查胎儿羊水、腹部、头面部、脊柱、颈部、胎盘、胸部、四肢结构等情况，同时测量胎儿的股骨长径、顶径、腹围、头围等数据，及时详细记录异常结果。

2）四维超声检查方法：二维超声检查结束后将超声仪调整到四维检测表面光滑模式，对X、Y、Z轴进行调节一直到屏幕上有动态立体图像可视，将超声探头在腹部移动全面检查胎儿各项情况。着重检查二维超声中的可疑部位，详细记录结果并拍片存档。

1.3观察指标

比较单独四维超声、二维超声联合四维超声诊断胎儿畸形的准确率；比较在孕早期、孕中期、孕晚期单独四维超声、二维超声联合四维超声诊断胎儿畸形的准确、疑诊以及漏诊情况。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0分析数据，用[n（%）]表示各项计数资料，采用x²检验，结果对照差异显著，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1二维超声和四维超声联合检查结果分析

40例畸形胎儿终止妊娠后证实为颜面部畸形3例，心脏畸形5例，神经系统畸形12例，泌尿生殖系统畸形5例，消化系统畸形4例，腹腔胸腔积液5例，胎儿肿瘤1例，皮肤水肿4例，骨骼系统异常1例。以该结果为依据判断二维超声和四维超声的诊断结果，联合诊断和单用四维超声诊断准确率差异明显（x²=13.3333，P=0.0003<0.05），具有统计学意义。详见下表1。

2.2不同孕周胎儿畸形诊断情况

在孕早期、孕中期及孕晚期，四维超声的确诊率分别为75.00%、82.35%、81.82%，二维超声联合四维超声诊断不同孕期的准确率分别为100.00%、100.00%、100.00%，两组结果差异明显，P<0.05。详见表2。

3讨论

孕妇在妊娠期间由于药物、环境或者其他因素的影响，都有胎儿发育不良的可能，因此可能导致胎儿畸形出现，对分娩后的新生儿质量造成直接影响。胎儿畸形是一类出生缺陷，临床发生最多的畸形有以下几类：染色体异常，具体表现有21-三体综合征等；中枢神经系统异常，具体会表现为先天性脑膨出、侧脑室扩张、无脑儿、脊柱裂、全前脑、脑积水等；骨骼系统异常，具体表现有颈部淋巴管瘤、腭裂、唇裂等；先天性心脏病，具体表现有右位心、房间隔缺、单心房、单心室等；腹部畸形，具体表现有空回肠闭锁、胃幽门梗阻、肛门闭锁、十二指肠食或道闭锁；泌尿生殖系统畸形，具体表现有马蹄肾、肾发育不全、肾盂积水、多囊肾等。

為了降低畸形儿出生率，最好的办法是做好产前检查，及时终止妊娠，二维超声应用非常广泛，操作简便，能够重复进行，花费低廉，不过其仅仅可以得到某一个部位的断面图像，无法将立体、直观图像显示出来，诊断胎儿畸形具有局限性。而四维超声是二维超声的升级，其除了可以将胎儿体表结构异常直接显示出来，还能够清晰观察到胎儿四肢、面、鼻、眼等部位的细小结构异常情况，对于胎儿畸形的诊断准确率更高。

本研究对40例确诊的胎儿畸形分别单独利用四维超声诊断、利用二维超声联合四维超声诊断，比较两组结果显示，联合诊断的准确率达到100.00%，明显高于单用四维超声诊断的准确率80.00%；四维超声对于孕早期、孕中期以及孕晚期胎儿异常的确诊率分别为75.00%、82.35%、81.82%，均低于二维超声联合四维超声的诊断准确率100.00%、100.00%、100.00%。P<0.05。

综上所述，二维超声联合四维超声诊断不同孕周的胎儿畸形具有明显临床价值，准确率较高，能够指导临床处理方式的确定，及时终止妊娠，提升新生儿的出生质量。