PICU护士气道吸引循证护理实践现状及其影响因素分析

张文燕 杨巾夏

PICU护士气道吸引循证护理实践现状及其影响因素分析

张文燕 杨巾夏

目的：调查与分析PICU护士气道吸引循证护理认知和行为现状及其影响因素。方法：2016年6～12月，采用方便抽样法，通过自行设计的问卷对江苏省南京市、苏州市、徐州市三家三级甲等医院123名PICU护士进行调查。结果：PICU护士气道吸引循证护理认知得分为(6.66±1.37)分，其中得分最低的3项内容为吸痰管管径选择、操作前是否滴注生理盐水、深或浅度吸引选择；循证护理行为得分为(9.45±1.80)分，其中得分最低的3项内容为气囊注气与测压、适当约束患儿、抬高床头30°～45°；影响护士气道吸引循证护理实践的前2名因素均为工作因素，包括护理人员紧缺、临床操作中易遗忘循证护理实践内容；一般人口学资料中工作年限和PICU工作年限是PICU护士气道吸引循证护理行为得分的主要预测因子，其解释量为9.4%。结论：PICU护士气道吸引循证护理认知水平有待提高，循证护理行为需进一步强化，而加强PICU专科护士队伍建设、优化护理人力资源管理有助于提升PICU护士气道吸引的循证护理实践现状。

PICU护士；气道吸引；循证护理；认知行为；影响因素

随着呼吸支持技术如CPAP、呼吸机的应用，气道吸引已成为儿科重症监护病房(PICU)的一项比较普通的护理操作，是每一位PICU护士必须掌握的专业技能。作为一项侵入性操作，气道吸引实施不当可产生一系列不良并发症，如呼吸道黏膜损伤、低氧血症、肺不张、支气管痉挛、感染、血流动力学的改变、心律失常、颅内压增高、人工气道阻塞，甚至会引发患者死亡[1]，且小儿气道特殊的解剖特点，如颈部肌肉发育不全、肺组织发育尚未完善等，导致患儿易发生呼吸道梗阻、易于感染和引起肺泡萎陷和肺顺应性降低等。精心设计的指南能够提升临床决策与治疗的有效性。2010年美国呼吸护理协会(AARC)发布了《机械通气患者人工气道吸引指南》，其中包括了儿童气道吸引的最佳证据及其证据级别。近年来，国内外儿科重症监护病房护理人员在儿童气道吸引指征、吸引方式、吸引负压、吸引深度和是否滴注生理盐水等方面均有相关研究[2-5]。但关于PICU护士气道吸引循证护理的认知、行为现状以及影响实施的因素尚缺少研究。因此，本研究旨在调查与分析PICU护士气道吸引循证护理的认知和行为状况及其影响因素，为PICU专科培训和继续教育提供一定的反馈和指导。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年6～12月采用方便抽样法选取江苏省南京市、苏州市、徐州市三家三级甲等医院123名PICU护士进行调查。纳入标准：直接为患儿提供护理的PICU护士，知情同意。排除标准：正处于产假、哺乳假、病假、轮转出科或其他原因不在岗的护士，或有精神疾病、心理障碍，目前正在服用抗精神病药物的护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括年龄、学历、职称、岗位、工作年限和PICU工作年限等一般人口学资料。

1.2.2 PICU护士气道吸引循证护理认知、行为问卷 研究者参考2010年美国气道吸引循证临床实践指南，以儿童气道吸引的实证为框架，初步拟定问卷条目，并经过5名专家的德尔菲咨询，对条目进行修订与完善，专家协调程度较好(W=0.399,P=0.003)。该问卷中认知部分包含10个题目，答对1题计1分，总分10分；行为部分包含12个题目，选择"经常"计1分，总分12分；分值越高，说明护士气道循证护理实践水平越高。

1.2.3 PICU护士气道吸引循证实践影响因素问卷 (1)参考2010年美国气道吸引循证临床实践指南，查阅各医院“气道吸引操作规范”等文件及相关文献，初步设置影响PICU护士气道吸引循证护理实践的因素。(2)随机选取若干名PICU专科护士进行半结构式访谈，围绕影响气道吸引循证护理实践的具体原因等问题提问，访谈资料以饱和为原则，最终分析访谈资料，提炼出相关主题，进一步补充设置影响PICU护士气道吸引循证护理实践的因素。

1.3 资料收集 由研究者本人发放“一般资料问卷”、“PICU护士气道吸引循证护理认知、行为问卷”和“PICU护士气道吸引循证实践影响因素问卷”，用统一指导语向被调查者详细说明问卷填写方法，采用不记名填写方式让被调查者独立完成，避免相互交流影响结果，当场收回。由研究者对收回的问卷逐一检查，剔除无效问卷。问卷剔除的统一标准为：对问卷未按要求填写或漏填项目的一律剔除。共发放问卷130份，回收有效问卷123份，有效回收率94.62%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，研究对象的一般人口学资料和职业认同水平采用一般描述性分析。对满足正态分布和方差齐性的数据，采用独立样本t检验、方差分析和多元逐步回归分析法；对非正态分布或方差不齐的数据，采用非参数检验(Mann-Whitney U检验、Kruskal Wallis H检验)。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 护理人员一般人口学资料分析(表1)

表1 护理人员一般人口学资料分析(n=123)

2.2 PICU护士气道吸引循证护理认知现状 PICU护士气道吸引循证护理认知得分为(6.66±1.37)分。认知问卷正确率详见表2。

表2 PICU护士气道吸引循证护理认知现状(n=123)

2.3 PICU护士气道吸引循证护理行为现状 PICU护士气道吸引循证护理行为得分为(9.45±1.798)分。行为执行率见表3。

表3 PICU护士气道吸引循证护理行为现状

2.4 PICU护士气道吸引循证护理实践影响因素 工作、管理、认知、患者和设施因素对PICU护士气道吸引循证护理实践的影响情况见表4。

表4 PICU护士气道吸引循证护理实践影响因素

2.5 不同人口学资料对PICU护士气道吸引循证护理行为水平的影响。不同人口学资料对PICU护士气道吸引循证护理认知水平的影响差异均无统计学意义，多元线性回归中各自变量均未进入回归方程。见表5，表6。

表5 不同人口学资料的PICU护士气道吸引循证护理行为的单因素分析

表6 PICU护士气道吸引循证护理行为的多元逐步回归分析结果

注：R2=9.4%

3 讨 论

3.1 PICU护士气道吸引循证护理认知水平有待提高 本研究数据显示，PICU护士气道吸引循证护理认知得分为(6.66±1.37)分，与满分10分相差较大；其中正确率最低的3项内容为吸痰管管径选择(17.89%)、操作前是否滴注生理盐水(34.15%)、深或浅度吸引选择(36.59%)，说明PICU护士在气道吸引过程中对该3项内容的掌握度较低。国内学者顾怡蓉等[6]研究指出成人ICU护理人员对吸痰管的选择掌握较好，而本研究中吸痰管管径选择是正确率最低的项目，这可能是因为儿童对于吸痰管管径的要求较特殊，指南中要求儿童和婴儿吸引管应为气管内导管内径50%～66%，不超过70%。此外，吸痰负压的调节的正确率也较低，为59.38%，指南中推荐儿童负压在80～100 mmHg，而大部分回答错误者均是选择了偏高的负压范围。秦霞等[7]研究指出护士掌握吸痰时采用正确的负压吸引力的仅为26.1%，也说明了护士气道吸引负压选择认知不足。吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺氧和气道黏膜损害的发生，加之小儿气道、颈部肌肉、肺组织发育尚未完善等，选择较小的负压对儿童气道吸引来说更为安全。

3.2 PICU护士气道吸引循证护理行为需进一步强化 本研究数据显示，PICU护士气道吸引循证护理行为得分为(9.45±1.80)分，其中执行率最低的3项内容为气囊注气与测压(32.52%)、适当约束患儿(65.85%)、抬高床头30°～45°(67.48%)，说明PICU护士在气道吸引过程中对该3项内容的循证实践执行率较低。这与国内外研究较为一致，如秦霞等[7]指出护士对气囊定时测压方面知识掌握较差。相关文献[8-9]已多次证实了正确维护人工气道气囊压力的重要性，推荐使用专用测压表精确测压，排除因经验手感测压对压力的不确定性而增加不必要的并发症，提出气囊压力过大会阻断气管黏膜血流，同时提倡每4～6 h测压补气1次，已完全不主张定时放气，因其明显增加漏气、误吸、VAP的风险。此外，郝桂华等[10]的1项文献调查研究指出护士在临床中实施人工气道内吸引的随意性较大，并不能够完全遵循现有临床实践指南中的相关规范。然而护士在临床实践指南的指导下科学、循证的实施人工气道内吸引，不仅可以提高护理质量，同时还有助于缩短患者住院时间、减少医疗费用，甚至降低患者病死率。

3.3 PICU护士气道吸引循证护理实践的影响因素分析 (1)影响PICU护士气道吸引循证护理实践的因素。本研究数据显示，各因素对PICU气道吸引循证护理实践的影响率依次为工作因素(82.11%)、认知因素(54.47%)、患者因素(53.66%)、管理因素(51.22%)和设施因素(43.09%)。说明工作因素和认知因素对其影响度最高，而其余客观因素对其影响度则相对较低，这提示护理管理者要进一步提升人力资源管理、加强护士专科知识培训，在确保PICU专科护士数量充足的基础上，按护理岗位的工作量、工作难度进行合理配置，并加强PICU专科护士的队伍建设。(2)不同人口学资料对PICU护士气道吸引循证护理实践认知与行为的影响。单因素分析结果显示，PICU工作年限对PICU护士气道吸引循证护理行为得分的影响差异有统计学意义，且工作>11年者得分最高；多元逐步回归分析结果显示工作年限和PICU工作年限是PICU护士气道吸引循证护理行为得分的主要预测因子，其解释量为9.4%，提示PICU专科护士的气道循证护理行为水平最高，且循证行为水平会随着PICU专科工作年限的延长而提升。而不同人口学资料对PICU护士气道吸引循证护理认知水平的影响差异均无统计学意义，多元线性回归中各自变量均未进入回归方程。顾怡蓉等[6]研究指出ICU工作时间>5年的护士气道吸引知识得分高于ICU工作<1年的护士，这可能是因为护士在进入ICU工作后累计了关于人工气道内吸引护理的相关知识。这与本研究结果有一致之处。说明PICU专科护士在儿科危重症护理中发挥了较大的作用，提示护理管理者应进一步推进PICU专科护理人才队伍的建设，为提升危重症患儿护理质量奠定基础。

综上所述，PICU护士气道吸引循证护理认知水平有待提高、循证护理行为需进一步强化，而加强PICU专科护士队伍建设、优化护理人力资源管理则有助于提升PICU护士气道吸引的循证护理实践现状。

[1] 俞蕾蕾,胡嘉乐,郝桂华,等.成人患者人工气道内吸引临床实践指南的内容分析研究[J].华西医学, 2014，29(10):1922-1926.

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[4] 曾秋月, 谭芬养, 袁碧丹.浅层吸痰在机械通气早产患儿中的应用[J].护理实践与研究,2015，12(3):61-63.

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[6] 顾怡蓉, 尚少梅, 金晓燕,等.ICU护士人工气道内吸痰护理相关知识与态度调查分析[J].中国护理管理, 2011, 11(10):20-24.

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(本文编辑 崔兰英)

Analysis of practice and influencing factors of PICU nurses’ airway attraction evidence-based nursing

ZHANG Wen-yan,YANG Jin-xia
(Children’s Hospital Affiliated to Suzhou University,Suzhou 215025)

Objective：To investigate and analyze PICU nurses’ airway attraction evidence-based nursing cognition and behavior status and its influencing factors. Methods: From June 2016 to December 2016, a total of 123 PICU nurses were surveyed by three self-designed questionnaires in three tertiary hospitals in Nanjing, Suzhou and Xuzhou. Results: PICU nurses achieved (6.66±1.37) points in the airway attraction evidence-based nursing cognition. The three lowest scores were the selection of suction pipe diameters, infusion of normal saline before operation and deep or shallow suction option. The evidence-based nursing scores were (9.45±1.80) points, of which the lowest scores of the three items were the balloon gas injection and pressure measurement, the appropriate constraints in children and the raise of the bed by 30°～45°.The first two factors which affected the nurses’ airway attraction evidence-based nursing practice were working factors, including the shortage of nurses and forget the content of evidence-based nursing during clinical practice. General demographic data in the working years and PICU years of service were main predictors for PICU nurses to obtain attract evidence-based care behavior score and the interpretation of the amount was 9.4%. Conclusion: PICU nurses’ airway attraction evidence-based nursing cognition need to be improved and the evidence-based nursing behavior needs to be further strengthened. To strengthen the construction of PICU specialist nurses and optimize nursing human resources management can enhance practice status quo of PICU nurses’ airway attraction evidence-based nursing.

PICU nurses; Airway attraction;Evidence-based nursing;Cognitive behavior;Influencing factors

215025 苏州市 苏州大学附属儿童医院重症监护室

张文燕：女，本科，副主任护师，护士长

苏州市科协软课题

2017-02-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.053