手术室护理感染危险因素分析与对策

赵媛媛

※手术室护理

手术室护理感染危险因素分析与对策

赵媛媛

目的：探讨手术室护理感染危险因素，并制定预防对策。方法：选择2013年1月～2015年12月在医院手术室接受手术治疗的3498例患者，采集感染患者血液、尿液、咽拭子、组织液等标本进行细菌培养、鉴定及药敏实验，并对手术室护理感染危险因素进行分析。结果：共有629例发生手术室感染，感染率为17.98%。通过培养、分离共检出846株病原菌，其中革兰阳性菌160株占18.91%，革兰阴性菌445株占52.60%，真菌241株占28.49%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌对青霉素G、红霉素的耐药率>50%，而对万古霉素、利奈唑胺非常敏感。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢曲松具有较高耐药率，但肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率为15.08%，对头孢他啶、左氧氟沙星耐药率<50%，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均<8%。经logistic回归分析，年龄≥60岁、急诊手术、手术时间>3 h、有合并症、无菌措施不严格、非层流室手术、放置较多引流管、接台手术、有参观人员及胃肠、肝胆、骨科手术为手术室护理感染的独立因素。结论：手术室护理感染受较多危险因素影响，根据危险因素积极采取相应干预对策，降低手术室护理感染的发生率。

手术室；护理；感染；危险因素；对策

手术室是治疗、抢救患者的重要场所，也是感染的高发地，对有效控制感染具有重要意义[1]。手术室感染不仅会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦，还会增加患者的经济负担[2]。为探讨手术室护理感染危险因素，选择2013年1月～2015年12月在医院手术室接受手术治疗的3498例患者作为研究对象,分析其护理感染发生情况及危险因素，并采取相应的干预对策降低感染发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者3498例，其中男1779例，女1719例。年龄14～73岁，平均(45.31±15.82)岁，其中<60岁2054例，≥60岁1444例。胃肠肝胆手术1231例，骨科手术876例，妇产科手术778例，泌尿外科手术613例。急诊手术1096例，非急诊手术2402例。

1.2 方法

1.2.1 细菌培养、鉴定及药敏实验 感染患者符合卫生部医院感染诊断标准[3]，在无菌条件下采集感染患者血液、尿液、咽拭子、组织液等标本立即放入培养瓶中送检，细菌鉴定及药敏分析采用法国生物梅里埃公司ATB自动微生物药敏鉴定仪。药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法，按照美国临床实验室标准化委员会标准[4]来判定结果。

1.2.2 调查方法 对所有受检者的病例资料进行汇总、统计分析，主要包括患者的年龄、性别、是否急诊手术、手术时间、合并症、无菌措施、手术地点、放置引流管、是否接台手术、是否有参观人员及手术类型等信息，对导致手术室护理感染的相关因素进行初步筛选，并通过logistic回归分析关联较大的独立因素，并制定相应的防治措施，以降低手术室护理感染的发生率。

1.3 统计学处理 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，并通过logistic回归分析关联较大的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 感染率 本组患者中有629例发生手术室感染，感染率为17.98%。

2.2 手术室护理感染患者病原菌分布(表1)

表1 手术室护理感染患者病原菌分布

2.2 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌对青霉素G、红霉素的耐药率>50%，而对万古霉素、利奈唑胺非常敏感，见表2。

表2 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率 株(%)

2.4 主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率 大肠埃希菌、肺炎

克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢曲松具有较高耐药率，但肺炎克雷伯菌对头孢曲松钠的耐药率为15.08%，对头孢他啶、左氧氟沙星耐药率<50%，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦的耐药率均<8%。见表3。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率 株(%)

2.5 手术室护理感染的危险因素单因素分析(表4)

表4 手术室护理感染的危险因素单因素分析

2.6 手术室护理感染的危险因素多因素logistic分析(表5)

表5 手术室护理感染的相关因素多因素logistic分析

3 讨 论

手术室是对患者予以治疗、抢救的重要场所，对医院感染发生率影响较大，并发感染不但会延长患者住院时间，增加经济负担，不利于患者的预后，严重者甚至引发败血症、全身炎症反应导致死亡[5]。手术室感染的高危因素是引起感染的主要因素，因此对手术室护理感染危险进行分析并采取相应的干预对策，以降低感染发生率，提高患者预后。

本次研究结果显示，年龄≥60岁、急诊手术、手术时间>3 h、有合并症、无菌措施不严格、非层流室手术、放置较多引流管、接台手术及有参观人员为手术室护理感染的独立因素。本次研究中共有629例发生手术室感染，感染率为17.98%。由于老年患者身体机能处于衰退期，加之合并有1种或多种并发症，其机体免疫能力低下易受到病原菌的侵入。急诊手术常缺乏准备时间，不能较全面的对患者做出评估，对于基础病也不能予以纠正，手术仓促皮肤消毒不彻底，增加感染机会。有研究指出[6]，手术时间延长可导致创面细菌数量增加，感染风险加倍。手术时间延长使手术部位组织长时间的牵拉，造成手术部位组织损伤，麻醉时间可使患者术后抵抗力下降，且长时间暴露于空气中，增加手术感染率[7]。无菌措施对预防术后感染具有决定性的作用，这也是手术预防感染的重点，但有少数护理人员对空气、物品的质量未能严格控制，在手术护理中缺乏责任意识，增加感染风险。非层流手术较层流手术的感染率高，原因在于层流手术可有效降低手术室内的细菌浓度，进而减少落入患者切口的细菌数量，降低感染风险[8]。手术接台患者的接送、医务人员的流动都会引起粉尘、微粒对手术室的污染，对手术的简化会导致消毒不完善，随着接台手术的增多室内的污染就越严重[9]。手术参观人员的流动会导致手术室内空气中病原菌数量及种类的增加，使感染风险升高。护理对策：(1)术前对患者进行全面评估，提前做好各项准备，完善手术计划，对影响手术的合并症予以治疗、纠正。护理人员做好手术协助工作，熟悉手术的步骤，缩短手术时间，减少组织暴露、牵拉时间[10]。(2)严格执行无菌操作，加强管理，健全消毒处理措施。(3)对于手术时间较长、创伤较大的手术(胃肠、肝胆、骨科手术)尽量选择层流手术室，对于非层流手术要注重术后通风换气、消毒灭菌，减少病原菌的数量。(4)减少无必要的引流管，加强引流管及切口的护理，查看切口情况。(5)减少接台手术，在手术间隙要开窗通风不少于10 min，以减少手术室内病原菌数量[11]。(6)严格控制参观人员，参观者与手术台应保持1 m距离，减少医务人员的流动。

综上所述，手术室护理感染危险因素为年龄≥60岁、急诊手术、手术时间>3 h、有合并症、无菌措施不严格、非层流室手术、放置较多引流管、接台手术及有参观人员，根据危险因素积极采取相应防治对策，降低手术室护理感染的发生率。

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[2] Cash CL，Rrazee RC，Smith RW，et al.Outpatient laparoscopic appendectomy for acute appendicitis.[J].The American Surgeon，2012,78(2)：213-215.

[3] 吴明明,吴 丹,王静艳.手术室的医院感染危险因素分析及管理对策[J].中国实用医药,2013,8(15):266-267.

[4] 孙慧博.手术室感染危险因素分析及护理干预措施效果分析[J].中国病原生物学杂志,2013,8(8):747-749.

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[6] 李 珊,陈雪贞,邓瑞婷,等手术室相关感染因素分析与护理干预对策[J].护理实践与研究,2015,12(6):86-87.

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[8] 管继先. 手术室内感染因素分析以及护理对策[J].大家健康(学术版),2015,9(7):187.

[9] 冉 波.手术室感染危险因素分析及护理干预措施[J].中国病原生物学杂志,2015,10(5):462-464.

[10]Liao CC，Shen WW，Chang CC，et al.Surgical adverse outcomes in patients with schizophrenia：a population-based study[J].Annals of Surgery，2013,257(3):433-438.

[11]谭 莉.影响手术室切口感染相关因素的多元Logistic回归分析及护理对策[J].中国现代医师,2014,52(19):105-107.

(本文编辑 陈景景)

Analysis of risk factors of nursing infection in operating room and its countermeasures

ZHAO Yuan-yuan
( Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuzhou 221000)

Objective:To explore the risk factors of nursing infection in operating room and to develop preventive measures. Methods: A total of 3498 patients who underwent surgical treatment in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected in this study. Samples were collected from blood, urine, throat swabs and tissue fluid of infected patients for bacterial culture, identification and drug sensitivity test. The risk factors of nursing care in the operating room were analyzed. Results: A total of 629 cases had operating room infection and the infection rate was 17.98%. A total of 846 pathogens were detected by culture and isolation. Among them, there were 160 Gram-positive bacteria, accounting for 18.91% and there were 445 Gram-negative bacteria, accounting for 52.60%. There were 241 fungi, accounting for 28.49% of the total. The drug resistance rate of Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis and Enterococcus faecalis to penicillin G and erythromycin were above 50%, while they were very sensitive to vancomycin and linezolid. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa had high drug resistance to ampicillin and ceftriaxone, but the resistance rate of Klebsiella pneumoniae to ceftriaxone was 15.08%. The drug resistance rate to ceftazidime and levofloxacin was less than 50%, and the drug resistance rate to imipenem, meropenem, cefoperazone or sulbactam were less than 8%. After the logistic regression analysis, age above 60 years old, emergency surgery, operation time over 3 hours, complications, uncritical aseptic measures, non-laminar flow surgery, more drainage tubes, consecutive surgery, visitors, stomach Intestinal, hepatobiliary and orthopedic surgery were independent factors for the operating room care infection.Conclusion: Nursing infection in the operating room was affected by more risk factors, and the corresponding intervention measures should be taken according to the risk factors to reduce the incidence of nursing care in the operating room.

Operating room;Nursing;Infection;Risk factors;Countermeasures

221000 徐州市 江苏省徐州市中医院手术室

赵媛媛:女，本科，主管护师

2017-01-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.048