铁缺乏症学龄儿童注意力缺陷多动障碍认知行为训练的效果研究

姚小芳 方小燕 黄晓艳

铁缺乏症学龄儿童注意力缺陷多动障碍认知行为训练的效果研究

姚小芳 方小燕 黄晓艳

目的:探讨认知行为训练对铁缺乏症学龄儿童注意力缺陷多动障碍患儿的应用效果。方法：选取2015年4月～2016年4月就诊的94例铁缺乏症学龄儿童注意力缺陷多动障碍患儿，按照随机数表法将其等分为观察组和对照组， 对照组采用一般康复训练，观察组在此基础上进行系统化认知行为训练，以3个月作为1周期，对两组患儿分别采用Conners量表父母症状问卷(PSQ)和数字划销测验来评估比较。结果：两组患儿治疗后品行问题、学习问题、心身问题、冲动、焦虑和多动指数评分水平均有所下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后粗分和细分显著上升，并且明显高于对照组，失误率显著下降，并且明显低于对照组，两组患儿数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论：认知行为训练对铁缺乏症学龄儿童注意力缺陷多动障碍，疗效明显，有利于该类患儿的治疗和康复性训练，值得临床推广。

铁缺乏症；学龄儿童；注意力缺陷多动障碍；认知行为训练；效果

铁缺乏症作为儿童时期比较普遍的症状，轻者引发贫血，阻碍身体发育，降低人体免疫力，重者则会损伤患儿智力和情感，影响个体行为[1]。注意力缺陷多动障碍(ADHD)作为一种儿童心理疾病，在我国的总体发病率大致为1.2%，该病多在儿童期发生，患儿的智力大多保持基本水平，主要表现为经常性注意力不集中、情绪易冲动、身体不自觉的多动，注意力缺陷多动障碍对于儿童来说会导致孩子不能正常的学习和与其他儿童正常相处，孩子很容易出现说谎、行窃等行为问题，从而产生深远的影响[2]，所以针对注意力缺陷多动障碍儿童的康复性训练逐渐受到广大家长的注意。该症状原因不是由于个性凸显或者是家庭问题，而是心理行为疾病，及时的治疗能够减少患儿家庭的诸多弊端[3]。但是对于该症，依靠中枢性神经药物治疗存在诸多副作用。本研究通过系统的认知行为训练治疗，取得了一定的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年4月～2016年4月就诊的94例铁缺乏症学龄儿童注意力缺陷多动障碍患儿，纳入标准：(1)患儿符合注意力缺陷多动障碍病理学诊断标准。(2)不存在学习迟滞，精神问题和情绪障碍，能够配合医师研究。(3)年龄〈12岁，性别不限、经家长同意参与研究。(4)经过认真的体检，神经检查和精神检查。排除标准：(1)排除存在躯体疾病或者精神问题的患儿。(2)排除意识障碍、理解力低下不能进行有效沟通。(3)排除最近两周使用神经类药物患儿。男40例，女54例；年龄6～12岁，平均(7.2±2.9)岁；平均病程 (90±35)d。将其随机等分为观察组与对照组，两组患儿性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用国内认可的认知行为训练方式，主要包括视觉功能训练，例如追踪目标、勾画图案、辨认图标；听觉功能训练，例如播放数字声音，辨别相同数字出现的次数；注意力训练，例如播放动画，描述故事场景。借助以上方法来提高患儿的视觉和听觉注意力，提升其控制行为的能力。另外，对训练中出现的符合正常儿童的行为给予奖励，以鼓励儿童保持该行为；对不符合正常儿童的行为加以教导。该训练每周2次，每次2 h，1个治疗周期为3个月。

1.2.2 检测方法 (1)采用Conners行为量表父母症状问卷对治疗情况进行分析，包括品行问题、学习问题、心身问题、冲动、焦虑和多动指数6个方面让家长在医师的引导下完成对问卷的填写，在患儿治疗前后各检测1次[4]。(2)采用数字划销测验法来对患儿的注意力进行测试，准备一份材料，由数字组成，所有数字均为阿拉伯数字，让将患儿所有的“3”字划掉，用时为15 min。以国内的常模作为参照物，在患儿治疗前后各检测1次[5]。

1.3 评价指标及分数意义 (1)Conners行为量表父母症状问卷的结果以数字0～3划分为4级评价，3分代表很多，2分代表经常性，1分代表偶尔，0分代表完全没有，分数越低说明患儿情况越良好。(2)数字划销测验法结果分为粗分、净分和失误率3部分，对粗分、净分和失误率进行计算。粗分和净分变高说明患儿的注意力得到改善，反之，则削弱；失误率越低说明情况越稳定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿Conners量表儿童行为评分水平比较(表1)

表1 两组患儿Conners量表儿童行为评分水平比较(分

注：两组患儿Conners量表儿童行为评分水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿的数字划销测验测验水平比较(表2)

表2 两组患儿治疗前后数字划销测验水平比较(分

注：两组患儿治疗前后数字划销测验水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

注意力缺陷多动障碍( ADHD)作为比较儿童常见的神经类疾病，患儿表现为注意力涣散、孩童多动行为，情绪易冲动。研究显示，国外患病率为3%～9%，国内患病率为1.4%～10%，多发于男性儿童，患病人群中男女比例9：1， ADHD发病率逐渐上升，越发受到社会的关注，如何治疗引起老师和父母的高度重视[6]。倘若对ADHD患儿不进行及时有效的治疗，其病情会一直延续到孩子成年以后，对其以后的生活、活动产生恶劣影响，所以必须尽早对其进行治疗，可大体分为药物治疗、生物反馈治疗、感觉统合治疗、行为疗法这几种治疗方式[7]。但是在药物治疗中容易对而儿童的精神和身体产生副作用，造成孩子的身体消瘦，出现头痛，胃口消退；生物反馈过程会对人力和物力造成极大消耗，使用的医疗器材过于昂贵，很难进行普及；感觉统合治疗则是需要专门的场地和与之配套的医疗基础设施，并且必须在专业的医疗人员陪同下进行相关性治疗；行为治疗的特殊性造成它不是对所有的患儿发挥效用，而且花费时间过长，不一定治本[8]。由于上述四种方式均都存在弊端，并不能够大量广泛应用，所以采用认知行为训练疗法，它既不会产生药物性损害，也不需要耗费巨大的人力物力，不用购买专门的高价医疗设备，而且不必借助大量基础设施和场所，同时它使用认知矫正和行为矫正相结合的方式，避免了单独行为疗法的弊端，相对于一般行为治疗，认知行为训练具备花费时间少，高度指导性，全面性的特点[9]。

认知行为训练主要通过改正人体的认知活动来对患儿的心理问题和行为问题进行解决，是认知改正和行为改正结合的产物，既有认知方面的治疗，也有行为方面的治疗[10]。注意力缺陷多动障碍患儿的问题主要表现为缺少对自我认识的方法，而且经常使用消极的方式来思索，患儿对于如何认识问题、思索问题、解决问题存在不足，并对各种逻辑推理和事物关系的处理上经常出错[11]。认知行为训练重视对患儿周围自然环境和人文环境的改变，并且密切注意患儿对本身和他人的想法和意向倾向，从而改变患儿不正确的心理和身体行为[12]。认知行为训练疗法可以把研究观察和治疗的重点放在患儿目前所面临的问题上，通过分析患儿的外在情景和患儿自身的心理、身体问题，来实现对患儿症状的全面把握，并且对患儿加以限制，将患儿的情况明确地观测和控制，它不追求漫长冗杂的治疗，而是一种短期的治疗。

在本次研究中，通过认知行为训练，把自我认知的方式，也就是如何对自我进行控制和思考问题，以及行为改正的方式相结合在一起使用，使用具备能够吸引孩童注意力的视听材料，让患儿对其产生兴趣，患儿一步步产生学习的动机，借助精神鼓励的表扬和物质鼓励的小玩具等，对患儿进行刺激来维持他们的注意力，即使患儿出现注意力涣散的现象，也不对患儿批评或者惩罚，从而进一步消除不良行为。在患儿玩乐的过程中对其进行潜移默化的自我评估和检测，使患儿在不自觉的过程中，慢慢形成对自身行为的思索、控制和改正，逐渐培养患儿自我解决问题的本领，从而把自我思考和调整的能力应用到学习和生活中，减少错误行为，集中注意力。通过认知行为训练，能够提升患儿的视听能力和协调能力，改善患儿的自我认知和理解能力，从而改变注意力涣散的问题，推动儿童的中枢神经发育，进而改进患儿的学习水平。认知行为训练能够维持患儿注意不至于涣散，加强其自身的抵抗干扰能力，改善患儿对数字和图形的迅速记忆能力，从而提高人脑对数字图像的灵敏性感触，改善视觉敏感度，提升辨别的准确度。借助Conner’s量表对治疗前后进行评测，发现观察组患儿的各类不良问题下降更为明显，增加了对良好行为的培养。通过数字划销测验显示治疗后观察组的粗分、净分明显上升，并且明显高于对照组，失误率显著下降，并且明显低于对照组(P<0.05)，说明认知行为训练不但能够提高患儿的视觉和听觉的注意力，同时维持了注意力的持久性。

综上所述，认知行为训练能有效地治疗铁缺乏症学龄儿童注意力缺陷多动障碍，疗效明显，能够应用于对该类患儿的治疗和康复训练，值得临床推广。

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[5] 郑庆梅,李耀东,卢迟英等.托莫西汀与哌甲酯缓释片治疗注意缺陷多动障碍对照研究[J].临床心身疾病杂志,2015,23(2):25-27

[6] 李 冰,麻 超.儿童注意力缺陷多动障碍诱发因素研究[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1042-1044.

[7] 张 洁,闫素玲.注意缺陷多动障碍158例的综合治疗[J].中国社区医师,2014,32(15):72-72,74.

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[9] 徐静波,程芳,张文武等.认知行为团体疗法联合托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍并焦虑障碍效果观察[J].中国乡村医药,2015,23(10):17-18,27.

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[12]王礼军,郭本禹,张 磊，等.认知行为心理治疗分析系统及其在慢性抑郁症中的应用[J].中国临床心理学杂志,2016,24(4):766-770.

(本文编辑 肖向莉)

518106 深圳市 深圳市光明新区人民医院儿童保健科

姚小芳:女，本科，主管护师

2017-2-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.039