系统化护理干预对糖尿病视网膜病变患者疾病不确定感与治疗依从性的影响

邓冬梅 钟秀卿 赵雅丽

※五官科护理

系统化护理干预对糖尿病视网膜病变患者疾病不确定感与治疗依从性的影响

邓冬梅 钟秀卿 赵雅丽

目的 :探讨系统化护理干预对糖尿病视网膜病变患者疾病不确定感及治疗依从性的影响。方法 ：选取2015年6月～2016年12月我院糖尿病视网膜病变患者200例,将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理干预，观察组加用有针对性的系统化护理干预，比较两组患者的疾病不确定感评分及治疗依从性。结果 ：干预后观察组患者的疾病不确定性评分低于对照组(P<0.05)，患者治疗依从性高于对照组(P<0.05)。结论：有针对性的的系统化护理干预有助于改善糖尿病视网膜病变患者的疾病不确定感及治疗依从性，值得推广应用。

糖尿病；视网膜病变；系统化护理干预；疾病不确定感；治疗依从性

糖尿病视网膜病变(dia-beticretinopathy，DR)是糖尿病微血管并发症，严重影响患者的视力，是成人致盲的主要原因之一，并且发病率随糖尿病病程的延长而增加[1]。由于发病率高且并发症多，对患者的生活、社会功能均有不同程度的影响，甚至影响其生存质量。目前糖尿病已被世界卫生组织列为重点防治疾病，因此，必须对DR患者积极采取护理干预措施。鉴于此，本研究通过有针对性的干预措施对糖尿病视网膜病变患者进行护理，以观察其对患者疾病不确定感及治疗依从性的作用，目的是有效预防和减少糖尿病并发症的发生与发展，改善患者的生存质量，从而为其临床护理提供参考依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年12月我院糖尿病视网膜病变患者200例,将其随机等分为对照组和观察组，对照组中男49例，女51例；年龄45～80岁，平均(60.22±4.43)岁；糖尿病病程1～10年,平均(5.51±2.51)年。观察组中男50例，女50例；年龄47～78岁，平均(60.98±4.68)岁；糖尿病病程1～10年,平均(5.68±2.43)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均符合DR相关诊断标准，且经临床确诊。(2)均为首诊患者，且首诊原因均为视力下降。(3)经医院伦理委员会批准。(4)患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他糖尿病并发症者。(2)认知障碍者。(3)不同意接受研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 所有患者均给予相同的常规检查，如视力、视野、眼底血管荧光造影等，并制定一系列护理治疗措施，如基础护理、口头教育、血糖控制、药物治疗等。根据患者的身体情况及生活习惯，有针对性的开展饮食干预，指导患者饮食宜选择低糖、低脂肪、高蛋白的食物，尽量做到健康饮食、三餐合理。

1.3.2 观察组 本组患者在此基础上再加用有针对性的护理干预，具体为：(1)建立患者个体化病历档案。档案信息包括患者的姓名、性别、年龄、民族、联系方式、家庭住址、婚姻状况、生活习惯、糖尿病病史、视力情况、首诊原因等。(2)多元化、针对性健康教育。可采取专题讲座、健康手册发放、电视播放、口头讲解等形式，集合糖尿病患者，由专家讲解糖尿病引起视网膜病变的原因、表现、治疗、预后和危害等，对患者进行分组，通过小组讨论的形式，将健康教育贯穿整个医疗过程，以提高患者及家属或居民的疾病认知能力及治疗依从性。(3)心理支持。绝大多数DR患者都会产生害怕、紧张、焦虑、抑郁、恐慌等负性心理，因此积极与患者沟通，引导患者正确面对疾病，病友互助鼓励，使其能够随时保持乐观的生活态度，从而积极配合治疗。(4)进一步加强用药依从性教育。为患者及家属讲解遵医用药的重要性，并详细告知其药物的药效作用、使用方法、使用禁忌、不良反应、毒副作用等，尤其是胰岛素的使用，切勿擅自停药、减药等。(5)运动指导与血糖监测。指导患者科学运动，遵循循序渐进原则，防止发生低血糖。向患者和家属强调血糖监测的重要性，教会患者和家属自行监测血糖的操作及记录正确血糖值方法，更有效地使血糖控制在正常范围，有利随时调节用药方案。(6)护眼干预。定期督查DR患者进行眼科检查，在出院后1，3，6周内复查。保持眼部卫生，遵医使用眼药水滴眼，注意观察眼压升高情况，若发生严重头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，应及时到医院就诊。

1.4 评价标准

1.4.1 疾病不确定感评价方法 于入院治疗前、出院前分别采用由Mishel设计的“疾病不确定量表”[2]对两组患者的疾病不确定感进行评价，此量表包含33个条目，共分4个维度(不明确性、复杂性、与疾病相关信息缺乏或不一致性和疾病预后的不可预测性)。量表评分的总分为32～160分，按照评分高低可分为三个水平：低水平(32～74.7分)；中水平(74．8～117．4分)；高水平(117．5～160分)。评分越高，表明其疾病不确定性越高。

1.4.2 治疗依从性评价指标 (1)完全依从[3]。患者完全了解药物作用原理及不遵医的危害性，完全按照医师制定的方案顺利完成相关治疗及护理。(2)部分依从。患者对药物作用原理和重要性认识不够，部分完成医师制定的治疗计划，部分配合护理工作。(3)不依从。患者不重视药物产生的副作用，在治疗过程中偶尔或仅在病情加重的情况下服用药物，不配合护理工作。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后疾病不确定感评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后疾病不确定感评分比较(分

注：两组患者干预前后疾病不确定感评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者治疗依从性比较(表2)

表2 两组患者治疗依从性比较(例)

3 讨 论

疾病不确定感是指个体缺乏对疾病相关事物的认知能力[4]，主要指患者缺乏判断疾病的能力，无法准确预测疾病的后果，任何疾病的发生常常伴随着不确定感。当患者或家属对整个疾病如何发展不了解时，疾病不确定感常常就会产生，进而影响治疗的依从性，也可能影响生活质量。

近些年来，全球糖尿病患者并发症发生率逐年提升。因眼部并发症引起糖尿病视网膜病变的疾病受到临床高度重视。因其发生疾病、严重程度、糖尿病病情控制对糖尿病病程长短具有密切关系。该疾病发生，会严重损害机体视力功能。即使患者的视乳头和眼压均正常也会损伤视力。视网膜神经纤维层也有可能出现损害[5]。由于DR发生发展的长期性、复杂性，患者对其知识缺乏了解，从而存在疾病不确定感，进而缺乏必要的治疗依从性。

对此，本研究采用有针对性的干预措施对DR患者进行护理，在DR常规治疗干预的基础上，通过系统化护理干预加强患者对相关疾病知识的理解，建立个性化档案有效掌握患者的个人健康信息，提高遵医行为。密切监测血糖变化，在专家指导下及时调整降糖药物剂量，掌握胰岛素使用方法，科学制定运动计划和饮食控制，促进新陈代谢和控制血糖正常水平，有效地改善DR患者疾病不确定感；通过护眼干预，监督患者复诊的自律性，使其保持良好的治疗信心，降低眼部并发症与不良反应发生，延缓病情进展和改善生存质量。本研究结果发现，观察组患者疾病不确定性评分低于对照组，治疗依从性高于对照组(P<0.05)。这与相关文献结论具有一致性[6-7]。

由此可见，系统化护理干预效果确切，可延缓患者视力下降，有效改善DR患者疾病不确定感及治疗依从性从而提升患者生活质量，促使患者以积极的健康心态主动配合治疗，降低并发症发生率，有效控制DR的发展趋势，值得临床推广运用。

[1] 张 超，王路飞，董宇晨，等．糖尿病性白内障发病机制、流行病学与治疗的新进展[J].中国老年学杂志，2012，32(5)：1082-1085．

[2] 胡 利,李东豪,陈 慧,等.糖尿病患者血糖控制相关因素与糖尿病视网膜病变发生的关系[J].中华眼底病杂志,2014,30(3):210-213.

[3] 睢瑞芳.认识糖尿病视网膜病变易感基因研究现状与挑战,提高糖尿病视网膜病变易感基因研究水平[J].中华眼底病杂志,2016,32(2):122-125.

[4] 夏骏丽，武 露，吴伟东．危重患者家属疾病不确定感与生活质量及不良情绪的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2014，20(23)：2943-2945 ．

[5] 孙 丽.激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18(5)：159-160．

[6] 戴彩云,周美英,彭沁波,等.社区护理对早期糖尿病视网膜病变预后影响的研究[J].护士进修杂志,2013,28(7):625-627.

[7] 林小红,林卓艳,陈 琳,等.系统化护理干预对 DR 患者不良心理、治疗依从性及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5):17-18.

(本文编辑 崔兰英)

529100 江门市 广东省江门市新会区人民医院眼科住院部

邓冬梅:女，本科，主管护师

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.034