精细护理干预在预防乙状结肠永久性造口并发症中的应用

黄东娜 林彬群 吴惠珍

精细护理干预在预防乙状结肠永久性造口并发症中的应用

黄东娜 林彬群 吴惠珍

目的：探讨精细护理干预在乙状结肠永久性造口并发症预防中的应用效果。方法：将我院2015年1月～2017年1月收治的行乙状结肠造口患者43例随机分为对照组22例和观察组21例，对照组行常规护理，观察组行精细护理干预，比较两组干预效果。结果：观察组ESCA各指标评分及总分高于对照组(P<0.05)，刺激性皮炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论：精细护理干预能提高患者自我护理能力，从而减少乙状结肠造口相关并发症发生，提高了患者的生活质量，促使患者早日回归社会。

乙状结肠永久性造口；并发症；精细护理干预；效果

外科手术中对于直肠部位的手术方法较多，进行永久乙状结肠腹壁造口是使用较多的手术方式。但进行肠造口后，患者的正常生活会受到多种因素的影响，如造口后患者容易发生各类并发症，导致生活质量受到不同程度影响，且造口导致的体型变化给患者造成了极大的心理压力。其中造口后并发症的出现多发生于患者完成治疗后进行自我护理的过程中。早期给予乙状结肠造口患者有效的护理措施，可降低相关并发症发生风险[1]。我院针对此类患者给予精细护理干预取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年1月～2017年1月收治的行乙状结肠造口患者43例，所有患者对研究内容知情同意，其中男23例，女20例。年龄22～81岁，平均年龄64.38岁。将其随机分为对照组22例和观察组21例，两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护理人员给予患者做好基础护理、病情监测、简单介绍造口产品更换流程等常规护理措施。(1)术后肠蠕动恢复，有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，1周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，两周后可进食易消化的少渣普食，注意补充营养，避免进食容易产气、引起便秘及腹泻的食物。(2)重视饮食卫生，要细嚼慢咽，在增加营养的同时需注意控制体重，避免体重增长促使造口大小发生变化，进而出现渗漏情况。(3)术后3 d，患者病情稳定后，可指导其下床适度运动，促进生理机能恢复。(4)衣着应柔软、宽松、舒服，腰带松紧要适度，避免压迫造口，造口愈合以后不管佩带或取下造口袋都可以淋浴。(5)避免劳累及情绪激动，避免造口碰撞到坚硬的东西。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上，还给予以下精细护理干预：

1.2.2.1 筛选对造口接受程度低患者，进行个体化指导 (1)部分患者对造口接受程度低，很容易产生自卑、焦虑等负面情绪。护理人员对患者进行全面评估，与患者交流，了解患者的需求，同时做好家属的心理护理，让他们积极支持帮助患者，并结合患者性格特征给予个体化心理疏导。(2)采用图片、教育手册、微信等多种方式，详细讲解及指导造口用品更换方法，及时为患者清洁造口及更换造口袋，一边操作，一边详细地向患者及家属讲解造口底盘拆除、造口袋裁剪及粘贴方法，通过示范指导其掌握造口袋更换技巧，在患者基本了解操作步骤后，由护理人员手把手、一步步指导患者进行自我护理，及时指出患者操作过程中存在的错误，及时给予纠正，确保患者出院时可以熟练、正确地自己更换造口袋。

1.2.2.2 造口并发症的预防及护理 手术时造口肠黏膜受创令造口容易水肿，颜色可能淤红色，或由于造口底盘开口太小，压迫造口所致[2]。(1)早期轻微的水肿不用处理，重度水肿可用10%高渗盐水及50% 硫酸镁外敷有很好的消肿作用，低蛋白血症患者可以静脉输入白蛋白等来减轻肠管肿胀。(2)腹壁开口太小或缝合过紧、造口底盘裁剪过小或材质坚硬都可能导致造口血液循环不良；当发现造口黏膜呈现暗红色或紫色甚至黑色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死，所以我们在裁剪底盘的时候要比测量到的造口直径多出0.1～0.2 cm，选择材质比较柔软的底盘以防止压迫到造口底部导致造口缺血坏死的发生。(3)当发现造口黏膜少量渗血时，可用生理盐水棉球压迫止血，渗血量比较多时可喷上云南白药粉后再用棉球压迫止血或用0.1%肾上腺素棉球压迫止血,也可以用藻酸盐敷料进行压迫止血，在清洗造口及周围皮肤时注意动作要轻柔，避免碰伤。(4)造口回缩发生率为1%～6%，见于术后早期，定义为造口肠管内陷低于表皮至少0.5 cm。造口回缩直接的危害是大便渗漏，极易引起造口周围间隙感染及皮肤损害，加大了术后护理难度[3]。一旦发生则需要选择一些特殊的造口护理产品，如防漏膏、凸面底盘等来防止排泄物由肠造口旁渗入皮肤层内而造成造口周围皮肤的损伤，配合使用腹带或腰带，以增加肠造口基部压力，术后注要控制体重，严重的造口回缩则需要行再次手术治疗。(5)造口皮肤黏膜分离一般发生在术后前3 个月内，表现为肠管黏膜与皮肤之间分离裂开并留下1个开放创面，粪水污染创面，不仅影响创面愈合，还会导致感染。对于皮肤黏膜分离较浅的创面用生理盐水清洗干净后填塞藻酸盐敷料(合并感染时用银离子敷料填塞)，再用防漏膏补平后粘贴一件式透明造口袋，每2 d更换1次。嘱患者避免慢性咳嗽、便秘等增加腹内压的因素，以免导致造口旁疝及造口脱垂的发生。

1.2.2.3 造口周围皮肤并发症的预防及护理 因排泄物持续刺激，造口周围容易发生粪水性皮炎[4]；移除造口底盘时过急或过分用力、持续频繁地更换造口底盘、清洗液选择不恰当、老年患者皮肤薄弱等都可以导致造口周围皮肤机械性损伤；护理人员应查找原因，指导患者掌握正确换袋方法，告诉患者清洗造口及周围皮肤时动作应轻柔，禁止使用含有酒精成份的消毒液进行清洗，清洗后注意用柔软毛巾吸干，保持局部干燥，造口底盘正常情况下可以使用3～5 d，出现渗漏要及时更换；皮肤发红破损部分要用皮肤保护粉、保护膜及水胶体敷料进行保护；常规使用皮肤保护粉、保护膜也能起到很好的预防作用。出现过敏性皮炎时将造口周围皮肤清洗干净后涂类固醇药膏，15 min后再用生理盐水将药膏清洗干净，擦干后再贴上另一种材质的造口底盘。

1.3 观察指标 比较两组患者并发生发生率 采用Kearney制定的自我护理能力测定量表(ESCA)[5]对两组患者自我护理能力进行评估，评价指标包括自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能4个维度，共43个条目，各条目采用0～4分5级评分法，总分43～172分，分数越高表示患者自我护理能力水平越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χc2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后自我护理能力评分情况比较(表1)

表1 两组患者ESCA指标评分比较(分

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

直肠癌是临床常见的消化道肿瘤，其中低位直肠癌占65% ～ 75%，直肠癌根治术是重要的治疗手段，术后由于结肠造口的永久存在，对患者的生理、心理以及社交等方面均造成了诸多困扰，影响了患者的生活质量[6]。而造口并发症的发生不但延缓了疾病的愈合，同时给家庭和社会都带来沉重的负担。据相关统计，行乙状结肠造口术后，约有38.7%的患者会出现不同程度的造口并发症[5]。如何降低乙状结肠造口并发症、改善患者生活质量成为医护人员关注的热点问题。

精细护理干预属于一种多形式的护理模式，其中心理护理干预不仅消除了患者对造口的排斥感，而且增强了患者的治疗信心，有利于提高护理依从性；饮食护理、运动指导可增强机体防御功能，为预后恢复打下坚实的基础；造口护理提高了患者对相关知识的认知程度，增强患者自我保健意识，使其能自觉进入自我护理模式；并发症护理可让患者充分认识到并发症的危害性，并在护理人员指导下不断提高自我护理技巧，达到预防并发症的目的。本次研究结果显示，观察组自我护理能力评分高于对照组，刺激性皮炎发生率低于对照组，这表明精细护理干预可有效提高患者自我护理能力，将诱发并发症的危险因素消弭于源头，促进预后恢复。

综上所述，精细护理干预对预防乙状结肠永久性造口并发症具有积极作用，值得借鉴。

[1] 王留针,段 卉.护理干预对永久性结肠造口术后预防肠梗阻的护理观察[J].大家健康(中旬版),2015,31(7):218-219.

[2] 胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社，2010：286-289.

[3] 吴 艳，司小毛.结肠造口常见并发症护理干预研究进展[J].齐鲁护理杂志,2014,20(6):53-54.

[4] 梁明娟,赖东明,林瑞燕，等.腹壁永久性肠造口后期并发症的原因分析与护理对策[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2011,5(4):495-498.

[5] 郑美春, 王玲燕, 张惠芹. 出院后永久性乙状结肠造口患者造口并发症及护理对策[J].广东医学,2014,30(8):1033-1035.

[6] 汪 苗，朱小丽，汪翠云，等.直肠癌造口患者的心理控制源、生命质量和应对方式[J].中国心理卫生杂志，2013,27(10):750.

(本文编辑 崔兰英)

515031 汕头市 广东省汕头市中心医院肿瘤外科

黄东娜:女，本科，主管护师

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.027