113例老年痴呆患者护理难点分析与干预对策

王剑敏 王圣秋 王爱凤

113例老年痴呆患者护理难点分析与干预对策

王剑敏 王圣秋 王爱凤

目的：探讨老年痴呆患者存在的主要护理难点及干预对策。方法：样本选自2013年1月～2016年12月收治于我院老年科的老年痴呆患者116例，有研究中3人排除，完成本研究者共113例。采用简易智能精神状态量表、临床痴呆量表和日常生活自理能力量表对113例老年痴呆患者进行临床症状分析、痴呆程度及日常生活自理能力评估，找出护理难点，给予针对性的护理干预。结果:患者入院2个月日常生活自理能力评分明显优于入院初，有统计学意义(P<0.05)。结论:老年痴呆患者，在药物治疗的同时，对护理难点实施有针对性的护理干预，可以提高患者的日常生活自理能力。

老年痴呆；护理难点；干预对策

痴呆症是指由于各种原因而造成的认知功能减退。随着疾病的进展，患者将出现失认、失语、失用等症状，甚至完全丧失生活自理能力，从而严重影响其生存质量[1]。如何对老年痴呆患者进行有效的护理是众多研究者所关注的热点问题。自2013年起我院对113例老年痴呆患者的临床症状予以分析，评估痴呆程度及日常生活自理能力，以找出护理难点，实施有针对性的护理干预，取得了预期的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本选自2013年1月～2016年12月收治于我院老年科的老年痴呆患者116例，入组标准：(1)符合CCMD-3阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆的诊断标准。(2)简易智能精神状态量表(MMSE)评定有认知功能缺损，同时具有临床痴呆量表(CDR)量表评分1～2分。后有1例因肠癌、2例合并多种躯体疾病转外院治疗排除，完成本研究者共113例。其中，男47例，女66例。年龄43～83岁，平均(66.7±8.81)岁。阿尔茨海默病(AD)69例，血管性痴呆(VD)23例，混合性痴呆(MID)21例。

1.2 方法 本组研究患者入院后，由经治医师对患者进行症状及痴呆程度评定，痴呆程度：轻度痴呆38例(33.63%)，中度痴呆75例(66.37%)；症状评定见表1。

表1 113例老年痴呆患者主要症状

根据存在的临床症状给予改善认知功能(AD)及改善脑血流(VD)治疗。由护士长、责任组长及责任护士结合患者的临床表现、痴呆程度及日常生活自理能力，找出护理过程中的难点，然后有针对性的提出护理干预措施，并组织实施。

2 护理难点分析

2.1 沟通困难 113例患者中，记忆障碍109例(96.46%)，智能障碍113例(100%)，表现为思路中断，记忆力差，不记得家庭住址及电话号码；计算、理解、判断、逻辑能力差；言语障碍61例(53.98%)，表现为说话含糊不清、刻板啰嗦、不得要领，重者胡乱发声或缄默不语；精神病性症状81例(71.68%),表现为胡言乱语、乱跑、无故发脾气、打骂人、疑被害、情感淡漠、意志减退等。沟通能力下降，不能确切地提出主诉，不能针对性地回答某一问题。

2.2 生活自理缺陷 113例患者中，生活自理能力轻度下降38例(33.63%)，其日常生活尚能自理，主要表现为健忘和糊涂，日常生活中需要不断提醒；中度下降75例(66.37%)，表现为明显生活自理能力缺陷，日常活动越来越需要别人帮助，部分患者表现为行走、入厕、沐浴、个人卫生处置困难。

2.3 服药依从性差 113例患者由于智能损害，需要长期服用促智或改善认知功能和精神症状的药物等，多数合并有其他疾病，需要服用多种药物，治疗方案复杂，加之患者记忆力下降，易造成拒服、错服、漏服或重复服用药物，后果不堪设想。

2.4 睡眠紊乱 表1显示，113例患者中睡眠障碍70例(61.95%)，表现为入睡困难、早醒、日间过度思睡、睡眠-觉醒节律紊乱、夜间躁动、整夜不眠。睡眠紊乱会使人心情忧虑，烦躁，免疫力下降，而导致种种疾病发生，并加重原有疾病的症状。给护理工作增加了难度。

3 干预对策

3.1 进行有效沟通 (1)加强认知功能训练。轻度痴呆患者：①游戏安排。安排数字排序、 各色拼图、 小猫钓鱼、拍球、手指拨算盘、 串珠子、等，患者在游戏中获得逻辑思维和脑、眼、 手或脚的协调能力[2]。②每天读报、看书15～30 min；下跳棋、打牌、做手指操，每周不少于4次；晚饭后回忆并记录当天3餐内容及今天发生的认为有意义的事情。中度痴呆患者：①采用认图、识卡片、折纸、夹玻璃球、做手指操等训练活动，引导患者勤用脑、多动手，保持神经系统的兴奋性，使大脑得到持续刺激，促进记忆再生，提高患者的语言和记忆能力。②把握沟通时机，注重沟通技巧及情感交流。护士在与患者交流时注意时间和环境的选择。一般选择安静的环境、患者生理及精神状态好、情绪尚稳定时与患者交流。交谈过程中，目光注视患者，语调平和，尤其对中度痴呆的患者，由于智力明显下降，常常无法理解别人的事或不能用语言表达出自己的意思，交流时语速缓慢，语言通俗易懂，内容简单直接，仅需患者回答是与否。护士在与患者交流过程中，适时运用赞赏、肯定的语言、关切的眼神和必要的手势。遇患者对某事坚持己见时，不与其发生争执，针对问题给予适当解释和安慰。经常将患者集中于病房过道或活动室，以增加病友间的相互交流。鼓励家属多探视、陪伴，增加与患者交流的机会，给予必要的情感慰藉，满足患者家庭层面的情感需求。

3.2 日常生活自理能力训练 轻度痴呆患者尽可能生活自理，如自行理财、洗衣，负责自己床单元的保洁，在家人陪同下外出乘车、购物等。根据病房现有条件，对中度痴呆患者进行入厕、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡等基本的自理能力训练。一般采用陪护人员演示，请患者观看，再让患者先描述后实际训练，护士给予指导协助配合的方法。每次训练后分析实际生活能力改善的程度和未能改善的原因，针对性的修改训练计划。修改后再演示、观看、描述、实际训练以不断强化。

3.3 提高患者的服药依从性 (1)加强宣教。对患者及家属进行宣传教育，使其主动参与治疗，并熟悉药物的治疗作用、注意事项和可能出现的副作用。(2)醒记。对轻度痴呆患者服药时总将其与某一具体事物联系起来，或将不同时间服用的药物放入不同颜色的药杯，以提醒患者按时服药。对中度痴呆患者，则将饭前服、饭时服、饭后服、睡前服的药物分别按时送给患者，并照顾服下。因痴呆患者反应迟钝缺乏主诉，病情变化时不易被发现，则应观察患者用药后的细小变化和症状，及时发现药物的副作用，给予有效处理，有助于提高服药的依从性。(3)严格遵医嘱用药。依据病情医师在确保疗效的前提下，尽量减少用药的种类、次数，坚持按时按量服药，提高用药依从性。尽量避免使用贵重药品，减少患者的经济负担，利于长期服药。

3.4 改善睡眠紊乱的状况 (1)注意睡眠卫生。帮助患者分析并寻找形成睡眠紊乱的原因，建立良好的睡眠习惯。卧室环境应安静、舒适、光线、温度及湿度适宜，保持规律及个性化的作息时间。鼓励增加日间活动等有助于患者养成良好的睡眠习惯。(2)睡眠行为干预。帮助患者减少与睡眠无关的行为[3]，稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率。安排患者有睡意时才上床，如果卧床20 min不能入睡，指导其起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉，必要时可重复这一程序。引导患者不在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、阅读、及思考复杂问题等；不管夜间睡多久，保持规律的起床时间；日间避免小睡。对患者取得的每一点进步都要给予及时的肯定和表扬，不断强化促进患者对训练知识的掌握。

4 观察指标

由经过培训的老年科主管以上护士对患者入院24 h内及2个月时进行日常生活能力量表(ADL)[4]测评。本量表共14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、备餐、购物、洗衣、做家务、服药、使用交通工具、自理经济。评定分值越高，患者的生活自理能力越差。 比较轻、中度痴呆患者护理干预前后ADL评分数值的变化。

5 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

6 结 果(表2)

表2 干预前后轻、中度痴呆患者ADL评分比较

注：轻度痴呆、中度痴呆患者干预前后ADL评分比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

7 讨 论

老年痴呆是老年人群中最常见的致残性疾病之一[10]，且患者的数量在逐年增加。2009年国际阿尔茨海默病协会(A．DI)在全球痴呆报告中指出，预计到2030年，老年痴呆人数将增至6500万人[5]。老年痴呆患者病程缓慢进展，多数患者说不出明确的发病日期，一旦发生，病情往往不可逆，对患者及其家庭造成了严重的影响。目前，对老年痴呆疾病尚缺乏特异性的治疗手段，护理干预对延缓老年痴呆疾病的进程、提高患者的生活质量有着的意义[6]。本研究在药物治疗的基础上，结合患者的临床症状及痴呆程度找出护理难点：沟通困难、生活自理缺陷、服药依从性差、睡眠紊乱，提出有针对性的干预对策，并组织实施，有效提高了患者的日常生活自理能力。结果如表2所示，患者干预后(住院2个月后)ADL评分明显优干干预前(入院初)，有统计学意义(P<0.05)。

不过，由本研究中ADL评定分值可以看出，轻度痴呆、中度痴呆患者住院2个月评定分值分别为(22.84±2.23)分、(33.38±4.95)分，生活自理能力改善还有一定的可提升空间。全面提升老年痴呆患者的生活质量，还需要家庭、社区和社会不同层面的全方位支持。

[1] 林巧艳，宫 伟.痴呆照顾者负担相关因素的研究进展[J].护理实践与研究,2016,13(2):24-25.

[2] 陈翠芳.游戏疗法对轻度老年痴呆患者认知功能及主观幸福感的改善效果[J].现代中西医结合杂志，2012，21(3):260-261.

[3] 江皋轩，崔 梅，李明秋，等.老年痴呆睡眠障碍特点及护理对策[J].中国实用医药，2012,7(12):214-215.

[4] 张明园，何燕玲.精神科评定量表手册[M].长沙，湖南科学技术出版社，2015:313-315.

[5] 吴 浩.老年痴呆的社区防治与护理[M].北京：人民军医出版社，2011：9．10．

[6] 胡月红，王志娟，罗一烽，等.个性化认知训练对轻度阿尔茨海默病患者的影响[J].护理实践与研究,2014,11 (9):13-14.

[7] 朱爱琴.老年痴呆患者家庭护理的研究进展[J].中国现代护理杂志，2012,8(11):1361-1364.

(本文编辑 冯晓倩)

225003 扬州市 江苏省扬州五台山医院

王剑敏:女，大专，护师

2017-03-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.017