系统化护理在急性心肌梗死合并心律失常患者急诊介入治疗中的应用

邹梅平 刘嘉欣

系统化护理在急性心肌梗死合并心律失常患者急诊介入治疗中的应用

邹梅平 刘嘉欣

目的：探讨系统化护理在急诊介入治疗急性心肌梗死合并心律失常患者中的应用效果。方法：选取我院2013年4月～2016年10月收治的急性心肌梗死合并心律失常患者90例作为研究对象，所有患者均行急诊介入治疗，并于围术期辅以系统化护理干预，观察抢救效果。结果：90例患者抢救成功率为97.78%；患者干预后心功能各项指标均明显优于干预前(P<0.05)。结论：在急诊介入治疗基础上，给予急性心肌梗死合并心律失常患者系统化护理干预，可有效改善患者心功能指标，提高临床抢救成功率。

急性心肌梗死；心律失常；介入治疗；系统化护理

急性心肌梗死作为冠心病最严重的一种类型，其发病急骤，且病情进展快，多伴有心律失常、心力衰竭等严重并发症，如治疗不及时，可能危及患者生命安全。据统计，急性心肌梗死致死率超过12.5%[1]。目前，临床抢救急性心肌梗死多采用急诊介入疗法，其能迅速开通梗死血管，促进心肌灌注恢复，大幅度降低死亡率。有学者通过临床实践发现，在给予急性心肌梗死患者介入治疗的同时，行系统化护理干预，可有效缓解心律失常症状，达到增强治疗效果的目的[2]。本文对90例急性心肌梗死合并心律失常患者进行急诊介入治疗并给予系统化的护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2016年10月我院收治的90例急性心肌梗死合并心律失常患者为研究对象，其中男48例，女42例。年龄38～76岁，平均(57.20±11.70)岁。快速心率失常者43例，缓慢心律失常者40例，心室颤动者7例，所有患者对研究内容知情同意。

1.2 方法 医师给予患者急诊介入治疗，操作流程：指导患者取平卧位，于右侧股动脉或桡动脉穿刺后置入动脉鞘管，冠状动脉造影确定病变部位，行经皮冠状动脉球囊扩张成形术，根据实际情况，确定是否行支架植入术。同时护理人员于围术期对患者实施系统化护理干预：(1)术前护理干预。①加强心理疏导。胸闷、胸痛是急性心肌梗死的主要症状，且合并有心律失常者会出现呼吸障碍症状，常常与死亡擦肩而过，极容易产生恐惧、抑郁等悲观情绪，而应激心理会增加心肌耗氧量，导致心脏负担加重，促使病情恶化，故护理人员应积极与患者沟通，耐心安慰、鼓励患者，根据患者性格特征，科学应用移情法、开导法、疏泄法等，帮助患者消除不良情绪，并主动向患者讲解介入疗法操作流程，告知患者相关注意事项，消除患者的困惑，使其能积极配合治疗。②做好术前准备工作。准备好医疗器械、急救药品等，陪同患者完成实验室检查，做好造影剂过敏试验，并行并发症预防治疗，确保介入治疗能顺利实施。(2)术中护理干预。术中密切监测心电图，准确识别术中心律失常类型，并给予个体化处理：针对心室细颤者，给予利多卡因、肾上腺素静脉注射治疗；针对心室粗颤者，给予利多卡因、胺碘酮静脉注射治疗；针对心室颤动者，给予心外按压、电流除颤治疗。(3)术后护理干预。①加强体征监测。术后叮嘱患者绝对卧床休息至少12 h，并行心电图、血压持续监护，观察ST-T段变化，并给予患者快速补液处理，并鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。②落实把关护理。拔管前准备好必要物品，拔管时与患者沟通，耐心安抚患者，转移其注意力，拔管后需按压穿刺点30 min，并检查伤口是否出现血肿、渗血情况。③并发症预防护理。严格遵照医嘱给予患者抗凝、抗血栓、扩血管药物，待患者病情稳定后，鼓励其下床运动，以免长期卧床形成深静脉血栓，做好穿刺点清洁工作，以免引发感染。④出院指导。向患者发放出院指导手册，手册内容包括心肌梗死防治知识、日常饮食知识等，叮嘱患者按时服药、定期复诊。

1.3 观察指标 观察干预前后患者心率(HR)、校正后Q-T间期(QTc)、QT离散度(QTd)变化情况，统计抢救成功率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者抢救情况 90例患者经介入治疗后，88例成功治愈，2例因心功能不全猝死，抢救成功率为97.78%。

2.2 干预前后患者心功能指标变化情况(表1)

表1 干预前后患者心功能指标变化情况

3 讨 论

受人口老龄化问题、生活习惯变化等因素的影响，急性心肌梗死发生率不断上升，且逐步趋于年轻化[3]。急性心肌梗死危害性严重，如未及时给予有效治疗，会引发心律失常，使心肌梗死面积扩大，加重患者病情，且急性心肌梗死合并心律失常会改变血流动力学，诱发心力衰竭，导致患者死亡[4]。及时纠正心率失常症状是改善急性心肌梗死患者预后、提高患者存活率的关键。以往治疗该病多采用药物疗法，阿司匹林、低分子肝素等均是临床常用药，其通过抑制钠离子及钙离子通道，来延长心肌细胞有效不应期、动作电位时程，达到纠正心律失常的目的[5-6]。然而毒副反应是药物治疗不可避免的问题，故临床应用受到限制。

近年来，医疗技术不断进步，介入疗法在急性心肌梗死治疗中得到广泛应用，并取得了良好的效果。急诊介入技术可直接疏通闭塞的冠状动脉管腔，促进心肌灌注功能恢复，改善血氧供给，纠正心律失常等不良症状，提高抢救成功率[7-8]。结果显示，97.78%患者成功治愈，证实了介入治疗的显著疗效。究其原因，这与围术期系统化护理干预有着一定的关系。表1显示，干预后HR、QTc、QTd均优于干预前，充分证实辅助应用系统化护理干预对稳定病情具有重要作用。总之，急诊介入治疗联合系统化护理干预对提高急性心肌梗死合并心律失常抢救成功率具有积极影响。

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(本文编辑 陈景景)

518000 深圳市 广东深圳市孙逸仙心血管医院急诊科

邹梅平：女，大专，主管护师

2017-02-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.014