督灸治疗腰肌劳损肾阳亏虚证40例

叶兵云 黄高莹 刘伟有 朱凯云 吴振洁 邓燕芬广东省佛山市三水区人民医院康复科，广东 佛山 528100



督灸治疗腰肌劳损肾阳亏虚证40例

叶兵云 黄高莹 刘伟有 朱凯云 吴振洁 邓燕芬
广东省佛山市三水区人民医院康复科，广东 佛山 528100

目的：观察督灸治疗腰肌劳损肾阳亏虚证的临床疗效。方法：选取80例腰肌劳损肾阳亏虚证患者为研究对象，随机分为督灸组和温和灸组，每组40例。温和灸组采用温和灸治疗，督灸组采用督灸治疗，治疗3周后比较两组临床疗效和治疗前后中医证候积分，观察治疗期间出现的不良事件。结果：督灸组愈显率为80.0%，温和灸组的愈显率为45.0%，两组愈显率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组中医证候积分比较，无统计学差异(P>0.05)。治疗3周后，两组的4项中医证候积分均低于同组治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。督灸组的各项中医证候积分比温和灸组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间，两组均未发生严重不良事件。结论：督灸治疗腰肌劳损肾阳亏虚证，临床疗效比温和灸治疗更明显，可有效地改善患者的各项临床症状，值得在临床推广应用。

腰肌劳损；肾阳亏虚证；督灸；温和灸；中医证候

督灸是在督脉的脊柱段施以艾灸的一种中医外治法，其广泛应用于强直性脊柱炎、慢性肺系疾病、腰椎间盘突出症等的治疗，并获得明显疗效[1]。腰肌劳损是临床常见疾病之一，主要表现为腰部酸痛或胀痛，过劳后加重，严重影响着人们的工作与生活[2]。督灸疗法操作简便、费用较低，但目前暂无专门报道该法治疗腰肌劳损的临床研究。笔者选取80例腰肌劳损肾阳亏虚证患者，进行随机对照研究，以观察督灸的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年6月在本院治疗的腰肌劳损肾阳亏虚证患者80例，按照随机数字表法分为温和灸组和督灸组，每组40例。温和灸组中男18例，女22例；年龄25～58岁，平均(39.45±2.89)岁；病程1～13年，平均(5.89±0.75)年。督灸组中男21例，女19例；年龄23～57岁，平均(38.65±1.97)岁；病程1.5～11年，平均(6.07±1.02)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰肌劳损的诊断标准：①有长期腰痛史，反复发作；②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰肌劳损肾阳亏虚证的辨证标准：腰痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，下肢浮肿，动则气促，发槁齿摇，舌质淡、苔白，脉沉迟，尺无力。

1.3 纳入标准、排除标准与剔除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合上述西医和中医诊断标准者；②年龄18～60岁；③能够按计划坚持治疗者，并配合课题研究者；④告知患者，并让其签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①不符合上述西医和中医诊断标准者；②有明显兼夹证或合并证者；③年龄<18岁或年龄>60岁的患者；④妊娠期或哺乳期的女性；⑤依从性差者；⑥患有结核、肿瘤、骨折者；⑦合并心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发疾病者。

1.3.3 剔除标准 ①在观察过程中自然脱落，无任何可利用数据；②已进行随机分组，但不配合治疗者；③出现严重不良事件者；④使用了其他干扰研究结果的方法；⑤研究过程中认为有其他情况而应该中止者。

1.4 治疗方法

1.4.1 温和灸组 选穴：双侧肾俞、大肠俞、脾俞、三焦俞、膀胱俞。艾条：双药艾条(南阳市汉艾艾制品有限公司)。操作方法：取俯卧位，将艾卷一端点燃，对准应灸腧穴部位，距离皮肤2～3 cm熏烤，使局部温热感而无灼痛为宜，每个穴位灸10～15 min，至皮肤红晕。治疗时间：隔天1次，共治疗3周。

1.4.2 督灸组 灸材：①自配灸粉(主要由附子、肉桂、吴茱萸等温肾阳的药物组成)，混合后打成粉末，每份3g。②取新鲜生姜约1500g，洗净切丁，捣碎后去汁，制成姜泥。③艾绒由南阳市汉艾艾制品有限公司生产，将艾绒搓成三角锥形的艾柱备用。操作部位：沿督脉循行，大椎穴至腰俞穴一段。操作方法：患者背部裸露，取俯卧位，医者自上而下在棘突处皮肤上按压“十”字痕迹，然后常规消毒3次。而后医者用毛笔与研钵沿背部“十”字痕迹铺撒药粉，再覆以桑皮纸。将姜泥铺于桑皮纸上，在姜泥挖出适宜的凹坑。将艾柱放置于凹坑中，点燃艾柱，每坑灸3壮，待完全燃尽后，卷动桑皮纸，移去姜泥和艾灰。治疗时间：隔天1次，共治疗3周。

1.5 观察指标 ①治疗前和治疗3周后的中医证候积分，包括腰膝酸软、畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿频多4项，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中肾阳虚证症状分级量化表[4]进行计分，无症状0分，轻度1分，重度2分，重度3分。②根据上述中医证候积分的改善情况评价2组疗效，并进行对比。③治疗期间，密切注意烫伤、起泡或皮肤瘙痒等不良事件的发生情况，及时进行处理。

1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中肾阳虚证证候疗效标准[4]判断疗效。临床痊愈：肾阳虚的临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：肾阳虚的临床症状、体征明显改善，70<证候积分减少<95%；有效：肾阳虚的临床症状、体征均有好转，30%<证候积分减少≤70%；无效：肾阳虚的临床症状、体征无改善，证候积分减少30%。愈显率=[(临床痊愈+显效)例数/总例数]×100%

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 督灸组愈显率为80.0%，温和灸组的愈显率为45.0%，两组愈显率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较。※P<0.05

2.2 两组治疗前后的中医证候积分比较 治疗前，两组腰膝酸软、畏寒肢冷、精神萎靡和夜尿频多证候积分比较，无统计学差异(P>0.05)。治疗3周后，两组患者的4项中医证候积分均低于同组治疗前，均有统计学差异(P<0.05)，督灸组的各项中医证候积分比温和灸组下降更明显，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的中医证候积分比较 (分

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05。

2.3 不良反应情况 治疗期间，两组均无严重不良事件发生。

5 讨论

腰肌劳损是临床常见疾病之一，是指腰部软组织慢性损伤，或急性损伤未及时恢复遗留的慢性损伤所引起的腰腿痛等一系列症状[5]。主要表现为自感腰部酸痛或胀痛，过劳后加重，休息后减轻；腰部有轻度压痛，少有其他体征。中医学认为，腰肌劳损属“痹症”范畴，因腰部感受外邪，或因外伤，或素体亏虚引起的气血运行失调，腰府失养所致。《诸病源候论·腰腿疼痛候》曰：“肾主腰腿，肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰腿痛”。可见，肾阳不足是腰肌劳损的主要病因之一。《灵枢·官能》指出：“针所不为，灸之所宜”。《医学入门》：“药之不及，针之不到，必须灸之。”可见，灸法在疾病防治中的重要地位。督灸又称长蛇灸、铺灸、蒜泥铺灸，是在督脉的脊柱段施以艾灸的一种中医外治法；取穴多用大椎致腰俞间督脉段，可灸全段或分段，是目前灸疗中施灸范围最大、一次灸疗时间最长的灸法；具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、升阳举陷、消瘀散结的作用，常用于治疗虚劳、顽痹等证[1]。因督灸施灸面广、艾柱大、火气足、温通力强，非一般灸法所及，笔者认为其对腰肌劳损肾阳亏虚证患者应更有疗效。

本次研究结果显示，督灸组的愈显率(80.0%)明显高于温和灸组(45.0%)，表明督灸组治疗腰肌劳损肾阳亏虚证，效果更明显。而从改善症状方面来看，治疗3周后，督灸组的腰膝酸软、畏寒肢冷、精神萎靡和夜尿频多证候积分均低于温和灸组，表明督灸能更有效地改善腰肌劳损肾阳亏虚证的临床症状。治疗期间，两组均没有严重不良事件发生，表明进行督灸和温和灸操作时，安全性均较高。综上所述，督灸疗法治疗腰肌劳损肾阳亏虚证，临床疗效明显，且操作简便、费用较低、安全性较高，值得在临床应用。

[1]郭蕾，李爱民. 近三年督灸疗法的临床研究进展[J].光明中医，2015，30(8)：1824-1825.

[2]刘玉来.中医药治疗腰肌劳损的研究概况[J].天津中医药大学学报，2011，30(3)：191.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[4]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：385-386.

[5]李林林，侯书伟. 针灸治疗腰肌劳损的临床研究概况[J].山西中医学院学报，2014，37(4)：123-125.

叶兵云(1984- )，男，汉族，硕士研究生，主治中医师，研究方向为针灸治疗脑血管疾病。E-mail：178082870@qq.com

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2017-04-18 编辑：梁志庆)