吲达帕胺联合氨氯地平对高血压合并冠心病患者的效果评价

陈丹

（辽宁省沈阳市铁西区笃工社区卫生服务中心门诊科，辽宁沈阳110025）

吲达帕胺联合氨氯地平对高血压合并冠心病患者的效果评价

陈丹

（辽宁省沈阳市铁西区笃工社区卫生服务中心门诊科，辽宁沈阳110025）

目的探究吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的疗效。方法选择我社区服务中心2014年4月～2016年3月接受治疗的120例高血压合并冠心病患者，随机分为分为观察组和对照组，各60例。对照组患者应用氨氯地平单药治疗，观察组应用吲达帕胺和氨氯地平联合治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血压水平变化以及心绞痛和心肌梗死发生率。结果观察组有效率为95.0%，与对照组的78.3%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组治疗后SBP、DBP水平较对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组治疗后心绞痛发生率、心肌梗死发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病相比单独用药，可以明显的改善患者的血压水平，取得显著的临床效果，明显降低心绞痛和心肌梗死等不良心血管事件发生率，值得在临床上推广应用。

高血压；冠心病；氨氯地平；吲达帕胺

高血压（high blood pressure，HBP）属慢性系统性疾病，若没有采取有效的治疗方法任由病情进展，会对心脏、颅脑血管产生损伤，因此诱发其他严重的并发症[1]。研究显示，导致高血压发病的因素是多方面的，比如饮食习惯、生活作息的改变、精神压力陡增、遗传等[2]。高血压和冠心病都是临床上常见的心血管系统疾病，近年来的发病率均呈现逐年增高的趋势。大量研究表明，冠心病与高血压之间有着十分密切的关系，高血压是冠心病的诱发因素之一，两种疾病的病理基础均主要是血管收缩、痉挛和硬化等[3]。高血压患者合并有冠心病的几率也较高，约为正常人群的3倍以上，单独用药治疗本病疗效常不佳，故本病常采用联合用药治疗[4]。本文由此出发采用吲达帕胺联合氨氯地平对60例高血压合并冠心病患者进行了治疗，临床效果比较理想，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我社区服务中心2014年4月～2016年3月收治的120例高血压合并冠心病患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。均符合1990年WHO和国际高血压学会血压水平和定义分类标准[5]，以及1980年WHO的冠心病诊断标准[6]，其中观察组男34例，女26例；年龄35～76岁，平均年龄（56.2±8.3）岁；高血压病程3～22年，平均（8.3± 2.2）年；冠心病病程2～16年，平均（8.7±1.4）年。对照组男31例，女29例；年龄41～78岁，平均年龄（57.2±9.4）岁；高血压病程2～19年，平均（8.5±1.8）年；冠心病病程1～16年，平均（8.4±1.3）年。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法本次研究前2周，所有患者停止服用原有的药物。对照组采用氨氯地平（黑龙江澳利达奈德制药有限公司，国药准字：201000017，规格：5 mg/片），药物用量及用法：氨氯地平，口服，5 mg/次，qd。观察组在对照组药物的基础上，加用吲达帕胺（国药集团工业有限公司，国药准字H20058628，规格：2.5 mg/片）进行治疗，2.5 mg/次，口服，qd。两组均以6周为1个疗程。

1.3 观察指标及标准（1）临床疗效[7]。显效：舒张压（DBP）恢复至正常水平或降低幅度在10 mmHg及以上，或收缩压（SBP）降低幅度在20 mmHg及以上，或心绞痛发作次数较治疗前减少80%及以上；有效：DBP恢复至正常或降低幅度未到10 mmHg，或SBP减少幅度在10～19 mmHg，单纯收缩型高血压患者的SBP减少幅度超过30 mmHg，或心绞痛发作次数较治疗前减少50%～80%；无效：血压水平以及心绞痛发作次数均未达到有效的标准。（2）血压水平。分别在治疗前后测量两组SBP、DBP水平，每天早、中、晚测量3次，取平均值。（3）不良心血管事件。比较两组治疗期间的心绞痛发生率、心肌梗死发生率。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS17.0处理得到的数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组显效36例（60.0%）、有效21例（35.0%）、无效3例（5.0%），总有效率为95.0%（57/60）；对照组显效28例（46.7%）、有效19例（31.7%）、无效13例（21.7%），总有效率为78.3%（47/60）；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血压水平比较治疗后，两组SBP、DBP水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后SBP、DBP水平较对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组心绞痛以及心肌梗死发生率比较观察组治疗后心绞痛以及心肌梗死发生率分别为10.0%（6/60）、8.33%（5/60），对照组为20.0%（12/60）、18.3%（11/60），差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后心绞痛发生率、心肌梗死发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血压水平比较（x±s，mmHg）

3 讨论

随着社会的不断发展、生活条件不断改善，人们的饮食结构及饮食习惯均发生了较大变化，这也使冠心病、高血压的发病率呈现上升趋势，且趋于年轻化，患者往往需要长期的药物治疗来控制临床症状、改善预后，严重影响着人们的健康和生活。高血压、高血脂症以及糖尿病等已被公认为是可以导致心血管系统并发症的高风险因素。长期的高血压可以促进动脉粥样硬化的形成和发展，致使冠状动脉出现阻塞、狭窄，冠脉血流障碍，心肌发生缺血、缺氧，甚至坏死，导致冠心病的发生，进而使得患者出现心绞痛、心肌梗死，明显增加心血管疾病的病死率[5]。

氨氯地平属钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）[9]，它可通过选择性抑制平滑肌及心肌细胞钙离子通道，抑制交感神经释放去甲肾上腺素，减低儿茶酚胺血浆浓度，而且到扩张血管、降低血压的作用。氨氯地平具有起效缓慢、降压平稳、作用持久等诸多优点；然而，长期应用具有排钾利尿功能的氨氯地平，易引起头痛、低血钾等不良反应。吲达帕胺为磺胺类利尿剂，可起到钙拮抗剂和利尿的双重功效，其主要通过松弛平滑肌、抑制钙离子内流而发挥降压作用，用药安全性较高。将两组药物联用可协调发挥作用，通过不同作用机制改善患者血压，进而缓解其冠心病合并症[10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组有效率为95.0%，与对照组的78.3%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后SBP、DBP水平较对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）观察组治疗后心绞痛发生率、心肌梗死发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合以上结果可得出结论，吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病相比单独用药，可以明显的改善患者的血压水平，取得显著的临床效果，明显降低心绞痛和心肌梗死等不良心血管事件发生率，值得在临床上推广应用。

[1]谢玉霞,武刚.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(6):640-641.

[2]丁乐春.吲达帕胺合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(12):24.

[3]吴子承.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,9(8):79-80.

[4]李淑梅,张贵新,闫慧.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病98例临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志, 2014,22(S2):35-36.

[5]中华医学会心血管病学分会高血压学组.利尿剂治疗高血压的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2011,19(3):214-222. [6]Byrd JB,Zeng C,Tavel HM,et al.联合用药可作为初诊高血压患者的起始治疗方案[J].中华高血压杂志,2011,19 (12):1188-1189.

[7]陈豫贤.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,11(21):83-84.

[8]万小强.吲达帕胺合氨氯地平治疗高血压合并冠心病39例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(24):65.

[9]杨雪梅,王卫平.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病60例[J].中国药业,2015,42(13):102-103.

[10]苑立敬,王健平,袁力.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效研究[J].中国医药科学,2015,27(11): 125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.050