中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床分析

邹为伟+陈重泽

摘要：目的 研究中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法 纳入我院2015年2月～2017年1月复杂性肛瘘患者92例并根据治疗方法分组，每组46例，单一挂线组单纯给予中医挂线治疗；中医综合组给予中医挂线配合中药熏洗治疗。就两组患者创面愈合时间、疼痛评分和复杂性肛瘘治疗总有效率、瘙痒、流脓等并发症发生率进行比较。结果 中医综合组复杂性肛瘘治疗总有效率明显高于单一挂线组（P<0.05）。中医综合组瘙痒、流脓等并发症发生率明显低于单一挂线组（P<0.05）。中医综合组患者创面愈合时间、疼痛评分均明显优于单一挂线组（P<0.05）。结论 中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床效果确切，可减少并发症，加速创面愈合，减轻患者痛苦，提高治愈率，值得推广。

关键词：中医挂线；中药熏洗；复杂性肛瘘

中图分类号：R269 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0130-02

复杂性肛瘘发生率高，因病变位置高，多数管道出现弯曲复杂现象，可导致治疗难度增加。复杂性肛瘘主要是直肠和肛管周围脓肿破溃组织切开之后所形成的并发症，少数患者可由结核性感染引发。目前手术挂线疗法是复杂性肛瘺的公认有效疗法，其是应用腐蚀性药线进行机械性压迫，将肛瘘缓慢切开的一种治疗方法[1-2]。但单纯采用中医挂线治疗复杂性肛瘘存在一定的风险，且部分患者单纯经挂线治疗无法一次清除肛瘘，并发症较多。复杂性肛瘘为祖国医学“瘘疮”范畴，本研究纳入我院2015年2月～2017年1月复杂性肛瘘患者92例并根据治疗方法分组，每组46例，探讨了中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2015年2月～2017年1月复杂性肛瘘患者92例并根据治疗方法分组，每组46例。单一挂线组男23例，女23例；年龄23～57岁，平均年龄（42.35±2.78）岁。中医综合组男24例，女22例；年龄21～58岁，平均年龄（42.29±2.01）岁。

两组患者一般资料有可比性。

1.2方法

1.2.1单一挂线组 单纯给予中医挂线治疗，术前1 d给予灌肠和备皮，局部麻醉，用美兰染色，给予肛门镜检查，明确肛管走向、肛瘘内口位置和括约肌关系，将患者体位调整为膝胸位，会阴部消毒铺巾，肛缘外侧作V型放射切口2 cm，经切口将探针置入至内口部位，切开黏膜和黏膜下层组织、括约肌组织，将内口彻底切除，将原发感染病灶组织刮除，在探针尾端系橡皮筋并经内口将探针拉出，促使橡皮筋进入瘘管。持续引流，用刮匙将瘘管内坏死组织清理，止血后给予生理盐水持续冲洗，切口用油纱布覆盖并用胶布固定。术后用甲硝唑溶液冲洗，切口愈合后将引流拆除。

1.2.2中医综合组 给予中医挂线配合中药熏洗治疗。方剂：黄柏、连翘15 g；蒲公英、金银花、马齿苋30g；白矾10 g；秦艽、制没药20 g；芒硝40 g。用热水浸泡20 min后熬制30 min，冷却至50 ℃进行坐浴30min，每个月坐浴3次，每次排便熏洗，直至创面愈合[3]。

1.3观察指标

对比两组患者创面愈合时间、疼痛评分和复杂性肛瘘治疗总有效率、瘙痒、流脓等并发症发生率。治愈：肛瘘症状和体征消失，创面愈合，无并发症；好转：症状缓解，创面未完全愈合；无效：肛瘘临床症状和体征无明显改善[4]。

1.4 统计学处理

SPSS15.0软件统计数据，计量资料行t检验、计数资料行χ2检验。P<0.05为说明差异显著。

2 结果

2.1两组患者创面愈合时间、疼痛评分比较

中医综合组患者创面愈合时间、疼痛评分均明显优于单一挂线组，P<0.05，见表1。

2.2两组患者复杂性肛瘘治疗总有效率比较

中医综合组复杂性肛瘘治疗总有效率明显高于单一挂线组，P<0.05，见表2。

2.3两组患者瘙痒、流脓等并发症发生率比较

中医综合组瘙痒、流脓等并发症发生率明显低于单一挂线组（P<0.05）。其中单一挂线组2例瘙痒，4例流脓，2例肛门失禁。中医综合组1例流脓，见表3。

3 讨论

复杂性肛瘘传统多采用手术治疗，可将病灶彻底清除，对肛门损伤轻，可有效保留肛门功能和形态。中医挂线手术是通过橡皮筋弹性张力对括约肌进行慢性切割，损伤小，可确保管壁局部供血良好，加速创面修复和愈合，但容易出现括约肌粘连和离断[5-6]。在中医挂线基础上给予中药熏洗，中药熏洗方中，连翘和马齿苋可清热解毒；金银花和蒲公英可消肿散结，芒硝可泄热通便和清火消肿；黄柏可清热燥湿；秦艽可祛风止痛。诸药合用，可发挥消肿散瘀、清火通便和止痛生肌之功，对加速创面愈合和减少并发症有重要作用[7-8]。

本研究中，单一挂线组单纯给予中医挂线治疗；中医综合组给予中医挂线配合中药熏洗治疗。结果显示，中医综合组复杂性肛瘘治疗总有效率明显高于单一挂线组（P<0.05）。中医综合组瘙痒、流脓等并发症发生率明显低于单一挂线组（P<0.05）。中医综合组患者创面愈合时间、疼痛评分均明显优于单一挂线组（P<0.05）。

综上所述，中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床效果确切，可减少并发症，加速创面愈合，减轻患者痛苦，提高治愈率，值得推广。

参考文献：

[1]赵振虎.中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘60例临床分析[J].内蒙古中医药，2013，32（26）：5.

[2]刘剑刚.中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的疗效分析[J].职业卫生与病伤，2014，29（6）：443-444.

[3]罗海燕.探讨中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床疗效[J].医药前沿，2017，7（6）：352-353.

[4]赵常举.中医辨证方法治疗肛瘘术后难愈性创面的临床疗效评估[J].临床医药文献杂志，2014，1（12）：2085-2086.

[5]马英.分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛瘘148例[J].西部中医药，2013，26（6）：78-80.

[6]周茂林.中医挂线联合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床效果分析[J].内蒙古中医药，2014，33（33）：50-51.

[7]张萍，冯斌.中药熏洗辅助中医挂线疗法治疗高位肛瘘的效果及对复发率的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（22）：3486-3487.

[8]唐勤富，曾伟.离子刀配合中药熏洗治疗高位单纯性肛瘘临床随机对照研究[J].临床与病理杂志，2016，36（7）：996-1000.

编辑/王朵梅