高频超声检查在桡神经损伤诊断中的应用

王战业，吕翔，夏炳兰，於姝琳，曹洪弘

(苏北人民医院 超声科，江苏 扬州 225001)

·论 著·

高频超声检查在桡神经损伤诊断中的应用

王战业，吕翔，夏炳兰，於姝琳，曹洪弘

(苏北人民医院 超声科，江苏 扬州 225001)

目的：探讨高频超声对桡神经损伤的诊断价值。方法:总结经肌电图及手术证实的18例桡神经损伤的声像图特征。结果：18例桡神经损伤中，神经卡压15例，神经断裂3例。高频超声不仅可清晰显示桡神经局部受压及两端水肿增粗程度，同时能显示致其卡压的具体因素，比如瘢痕、内固定、肿块等，另外可显示神经干断裂。结论：高频超声能有效诊断桡神经损伤，为临床治疗提供影像学依据。

桡神经； 损伤； 高频超声； 诊断

桡神经损伤在临床上较常见，致病因素包括肱骨骨折内固定置入术后、内固定取出术后、锐器切割伤等[1-2]，但有关钝器伤、肿块引起的神经卡压或损伤的超声文献报道较少，现总结18例桡神经损伤的声像图特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年7月至2016年7月18例桡神经损伤患者的资料，男14例，女4例，年龄23～74岁，平均48岁，病程2 h～3年，致病因素包括内固定卡压、内固定取出术后瘢痕卡压、清创术后瘢痕或腱性卡压、钝器伤后瘢痕卡压、囊肿或脂肪瘤卡压、锐器切割伤、无明显诱因等，均出现不同程度的桡神经损伤临床表现，即腕及手指伸直活动受限，部分患者虎口区麻木，肌电图结果阳性。18例桡神经损伤中，神经卡压15例、神经断裂3例。

1.2 仪器与方法

18例患者先行肌电图检查，然后行超声检查，使用GE Logiq 8彩色多普勒超声诊断仪，探头为线阵探头，频率为11 MHz，选择骨骼肌肉条件。桡神经检查方法为：于上臂下1/3外侧、肱三头肌外侧头处横切找到桡神经，沿神经走行分别上、下追踪横切、纵切扫查，观察神经走行、内部及周围结构的改变，并与健侧对比，观察桡神经及其分支是否增粗或变细，以及其内部和周围组织是否有病变，最后同术中所见进行对比。

2 结 果

2例桡神经完全断裂者超声表现为桡神经局部回声完全中断，中断处探及液性暗区，断端明显增粗。

1例桡神经部分断裂者超声表现为桡神经局部回声连续性差。

4例内固定卡压桡神经超声表现为强回声内固定挤压神经干，致其受压变细，受压处两端神经不同程度增粗且回声偏低，神经内束状结构模糊不清(图1)，内固定贯穿桡神经超声表现为“内固定”强回声均位于神经干横切面及纵切面内，被贯穿部位及其两侧神经回声偏低、增粗。

图1 桡神经局部被“内固定”挤压 测量符号“+”之间为桡神经，其前方线状强回声为内固定

8例瘢痕粘连桡神经者超声表现为神经干局部增粗，其内神经束结构模糊，条理不清，明显不同于神经干(图2)。

图2 内固定取出术后瘢痕粘连桡神经 测量符号“1+”之间及“2+”之间为正常桡神经干，测量符号“3+”之间为桡神经干被瘢痕粘连

1例瘢痕或腱性组织卡压桡神经者超声表现为神经干局部变细，两端明显增粗，呈“哑铃状”，但未探及瘢痕组织(图3)。

图3 清创术后瘢痕卡压桡神经 测量符号“1+”之间及“2+”之间为桡神经干局部增粗，增粗两端之间可见受压神经局部变细

1例囊肿卡压桡神经者超声表现为前臂肘部肌层探及无回声30 mm×10 mm，紧贴桡神经(图4)。

1例脂肪瘤卡压桡神经者肘部桡神经后上方探及不均质稍高回声，范围约34 mm×25 mm×18 mm，桡神经局部受压变形(图5)。

图4 囊肿卡压桡神经 测量符号“+”所包绕区域为桡神经干横切面，紧贴其旁的无回声为囊肿

图5 脂肪瘤卡压桡神经 测量符号“2+”及“3+”测量区域为脂肪瘤肿块，“1+”所包绕为受压桡神经，外形变扁

3 讨 论

临床诊断神经损伤多依据患者的症状、体征及肌电图检查。肌电图仅能反映神经的功能受损情况，无法准确判定损伤的具体位置、程度及导致损伤的确切原因，缺乏形态学改变；高频超声可清晰显示外周神经主干及分支，有助于诊断神经损伤的不同类型病变[3- 4]。

内固定取出术后、钝器伤后、外伤清创术后瘢痕粘连或卡压桡神经，内固定取出后容易形成瘢痕，导致粘连或压迫神经[9]。粘连神经时超声表现为神经干局部明显增粗，其轮廓不规则，与周围组织分界不清，其内神经束结构模糊不清，甚至难以探及正常神经干，与有关报道[10]一致。瘢痕组织及腱性组织卡压桡神经，超声有时难以显示瘢痕组织及腱性组织，仅显示神经干局部受压，瘢痕组织及腱性组织超声显示率较低，与有关报道[10]一致。2例肿块卡压桡神经，其中1例为肱骨外上髁腱鞘囊肿，另1例为上臂皮下脂肪瘤。前者超声表现为前臂肘部肌层内无回声包块，局部压迫桡神经，桡神经受压变形；后者超声表现为皮下稍高回声包块，边界清，桡神经局部受压变扁。

桡神经断裂超声表现为桡神经局部回声完全或部分中断。

本研究表明，超声可有效诊断桡神经损伤，显示出大部分致卡压因素，包括内固定、内固定取出后、清创术后、钝器损伤后等所形成的部分瘢痕组织以及不同性质的肿块等，为临床诊治提供丰富的影像学资料。

[9] 符史发，尹庆水，章莹.肱骨干骨折钢板内固定术并发桡神经损伤16例原因分析[J].实用医学杂志，2005，21(16)：1756.

(UltrasonographyDepartment，NorthernJiangsuPeople’sHospital，Yangzhou225001,China)

radial nerve； injury; high frequency sonography； diagnosis

R445.1； R651.3

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