gel喉罩与标准型喉罩用于保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术气道管理的比较

江山，孙杨，殷飞，王美青，崔彦，杨如松，刘政呈

(东南大学医学院附属南京胸科医院 1.麻醉科，2.胸外科，江苏 南京 210029)

·论 著·

江山1，孙杨1，殷飞1，王美青1，崔彦1，杨如松2，刘政呈2

(东南大学医学院附属南京胸科医院 1.麻醉科，2.胸外科，江苏 南京 210029)

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

患者常规禁食8 h、禁饮4 h。术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后开放外周静脉，桡动脉穿刺置管监测有创血压，常规监测心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)及Nacrotrend脑电监测(NT)。

两组患者置入喉罩完成后取健侧卧位，按文献[7]方法行口咽腔漏气压测量喉罩漏气时的峰值压力并应用纤维支气管镜对声门暴露进行评级[8]。若喉罩漏气时的峰压小于15 cmH2O或纤维支气管镜下声门暴露评级为Ⅰ级时重新调整喉罩的位置。麻醉维持以丙泊酚TCI 2.0 μg·ml-1、瑞芬太尼100～300 μg·h-1、右美托咪定0.2 μg·(kg·h)-1持续泵注。消毒铺巾后开始手术。手术方式：2%利多卡因行切口局部浸润麻醉；选用单孔入路，腋前线至腋中线第5肋间做一长约3 cm切口。待医源性气胸肺部萎陷后，按0.375%罗哌卡因混合1%利多卡因药物配比予以胸段迷走神经和肋间神经阻滞，2%利多卡因5 ml喷洒肺表面，静观片刻，待患者生命体征平稳后开始手术。术中患者保持自主呼吸。术毕冲洗胸腔，手法鼓肺试漏，确认肺复张良好，留置胸腔引流管，缝合伤口。

手术结束后，待患者神志清醒、能完成指令动作后拔除喉罩，转送至麻醉恢复室。观察患者生命体征平稳、VAS评分<3分、steward评分>4分后返回病房。

1.3 观察指标

所有记录指标由一名不知晓分组的记录员完成。记录两组患者建立通气的时间(从开始置入喉罩至确认通气有效)、首次置入成功例数、口咽腔漏气压、健侧卧位纤维支气管镜评级为Ⅰ级的例数、术中健侧卧位调整喉罩位置例数。观察拔除喉罩后罩体有无血迹，术后24 h内有无咽痛、喉痉挛、恶心呕吐等不良反应的发生。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，满足正态分布者行t检验，计数资料行卡方分析，若资料为非正态分布则行秩和检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者年龄、性别构成、BMI、ASA分级、术前PaO2和手术时长差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 喉罩置入及通气效果比较

与I组比较，B组建立通气时间较长(P<0.05)并且首次置入成功例数较少(P<0.05)，口咽腔漏气压较低(P<0.05)；I组纤维支气管镜评级为Ⅰ级者少于B组(P<0.05)；健侧卧位下I组调整喉罩位置例数少于B组(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者一般资料比较

组别n年龄/岁(男∶女)/例BMI/kg·m-2ASA分级(Ⅰ∶Ⅱ)/例PaO2/mmHg手术时长/minB组2027．6±8．912∶819．1±2．214∶689．9±8．350±16．6Ⅰ组2026．8±9．711∶921．2±4．115∶591．2±7．843±19．9

表2 两组患者喉罩置入及通气效果比较

组别n建立通气时间/s首次置入成功例数口咽腔漏气压/cmH2O纤支镜评级Ⅰ级例数调整喉罩位置例数B组2027．3±12．69(45%)22．2±16．28(40%)10(50%)Ⅰ组2015．6±4．9a16(80%)a26．6±5．1a1(5%)a3(15%)a

a 与B组比较，P<0.05

2.3 术后并发症情况比较

拔出喉罩后，观察两组罩体背部，B组罩体有血迹者(3例)多于I组(0例)，但差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h内咽痛患者B组(9例)多于I组(1例)(P<0.05)；B组患者发生喉痉挛(4例)及恶心呕吐者(4例)较I组(分别为3例和2例)差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

(1.DepartmentofAnesthesiology; 2.DepartmentofThoracicSurgery，NanjingChestHospital，SchoolofMedicine，SoutheastUniversity，Nanjing210029，China)

R614.21； R734.2

A